ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ЭПИЛЕПТИЧЕСКИХ ПРИСТУПОВ
Дифференциальная диагностика эпилептических приступов часто бывает достаточно сложна. Спектр расстройств с которыми проводится дифференциация различается в зависимости от возраста пациента.
В неонатальный период дифференциальную диагностику проводят с феноменами "растормаживания ствола головного мозга", а также с двигательным беспокойством, тремором.
В детском и подростковом возрасте могут возникнуть сложности и необходимо исключать следующие расстройства:
- синкопы (рефлекторные, кардиальные, посту- ральные);
- гипокальциемия;
- гастро-эзофагальный рефлюкс;
- инвагинация;
- мигрень;
- тики;
- неэпилептические миоклонии;
- доброкачественное пароксизмальное; -головокружение;
- ночные страхи;
- приступы задержки дыхания;
- сомнамбулизм;
- мастурбация;
- синдром Мюнхгаузена.
У взрослых дифференциальный диагноз проводят со следующими расстройствами:
- синкопы (рефлекторные, кардиальные, постураль-ные);
- приступы обструктивного апноэ во время сна;
- гипервентиляция;
- транзиторные ишемические атаки;
- мигрень;
- нарколепсия / катаплексия;
- псевдоэпилеяггические приступы;
- панические атаки;
- гипогликемия.
Особое значение имеет диагностика синкопальных (обморочных) состояний и псевдоэпилептических (истерических) приступов.
Синкопы связаны с внезапным уменьшением притока крови к головному мозгу. Синкопам могут предшествовать общая слабость, профузный пот, тошнота, чувство жара, помутнение зрения.
Во время синкопального приступа:
- у пациента отмечаются мышечная гипотония и бледность;
- движения обычно характеризуются дискоордина-цией, наблюдаются мышечные подергивания с малой амплитудой;
- прикусывание языка и упускание мочи встречаются редко;
- пульс слабого наполнения
В восстановительном периоде: спутанность сознания обычно не выражена, могут отмечаться бледность, упадок сил или покраснение кожных покровов.
В диагностике псевдоэпилептических приступов следует учитывать следующие факторы:
- имеются психологические предпосылки;
- чаще встречаются у женщин;
- продолжительность больше, чем при эпилептических приступах;
- асинхронность судорожных движений;
- движения тазом;
- направленная агрессия;
- самотравмирование;
- прикусывание языка и уринация бывает редко;
- вскрикивания могут наблюдаться в конце приступа;
- восстановление может быть быстрым;
- содержание пролактина в сыворотке крови после псевдоприступа не возрастает, как это происходит после тонико-клонического эпиприпадка.
ДИАГНОЗ ЭПИЛЕПСИИ НЕ СТАВИТСЯ!
1- в случае рефлекторных (стимулзависимых) приступов;
2. - в случае алкоголь-обусловленных (при продолжении употребления алкоголя либо его отмене);
3. - при лекарственно-индуцируемых приступах;
4. - при ранних посттравматических приступах (в остром периоде ЧМТ);
5. - в случае единичного приступа или серии приступов на протяжении суток, которые приравниваются к единичному;
6. - при олигоэпилепсии (редко повторяющиеся приступы) (П. Н. Власов, 2004).
При установлении диагноза эпилепсии всегда важно наличие характерных изменений личности и их динамика, а также характер и частота пароксизмов.
Дата добавления: 2015-09-03 | Просмотры: 581 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 |
|