АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ЭПИЛЕПТИЧЕСКИХ ПРИСТУПОВ

Дифференциальная диагностика эпилептических приступов часто бывает достаточно сложна. Спектр рас­стройств с которыми проводится дифференциация разли­чается в зависимости от возраста пациента.

В неонатальный период дифференциальную диаг­ностику проводят с феноменами "растормаживания ствола головного мозга", а также с двигательным беспокойством, тремором.

В детском и подростковом возрасте могут возник­нуть сложности и необходимо исключать следующие рас­стройства:

- синкопы (рефлекторные, кардиальные, посту-
ральные);

- гипокальциемия;

- гастро-эзофагальный рефлюкс;

- инвагинация;

- мигрень;

- тики;

- неэпилептические миоклонии;

- доброкачественное пароксизмальное; -головокружение;

- ночные страхи;

- приступы задержки дыхания;

- сомнамбулизм;

- мастурбация;

- синдром Мюнхгаузена.

У взрослых дифференциальный диагноз прово­дят со следующими расстройствами:

- синкопы (рефлекторные, кардиальные, постураль-ные);

- приступы обструктивного апноэ во время сна;

- гипервентиляция;

- транзиторные ишемические атаки;

- мигрень;

- нарколепсия / катаплексия;

- псевдоэпилеяггические приступы;

- панические атаки;

- гипогликемия.

Особое значение имеет диагностика синкопальных (обморочных) состояний и псевдоэпилептических (исте­рических) приступов.

Синкопы связаны с внезапным уменьшением при­тока крови к головному мозгу. Синкопам могут предшест­вовать общая слабость, профузный пот, тошнота, чувство жара, помутнение зрения.

Во время синкопального приступа:

- у пациента отмечаются мышечная гипотония и бледность;

- движения обычно характеризуются дискоордина-цией, наблюдаются мышечные подергивания с малой ам­плитудой;

- прикусывание языка и упускание мочи встречают­ся редко;

- пульс слабого наполнения

В восстановительном периоде: спутанность созна­ния обычно не выражена, могут отмечаться бледность, упадок сил или покраснение кожных покровов.

В диагностике псевдоэпилептических приступов следует учитывать следующие факторы:

- имеются психологические предпосылки;

- чаще встречаются у женщин;

- продолжительность больше, чем при эпилептиче­ских приступах;

- асинхронность судорожных движений;

- движения тазом;

- направленная агрессия;

- самотравмирование;

- прикусывание языка и уринация бывает редко;

- вскрикивания могут наблюдаться в конце присту­па;

- восстановление может быть быстрым;

- содержание пролактина в сыворотке крови после
псевдоприступа не возрастает, как это происходит после
тонико-клонического эпиприпадка.

ДИАГНОЗ ЭПИЛЕПСИИ НЕ СТАВИТСЯ!

1- в случае рефлекторных (стимулзависимых) присту­пов;

2. - в случае алкоголь-обусловленных (при продолже­нии употребления алкоголя либо его отмене);

3. - при лекарственно-индуцируемых приступах;

4. - при ранних посттравматических приступах (в ост­ром периоде ЧМТ);

5. - в случае единичного приступа или серии приступов на протяжении суток, которые приравниваются к еди­ничному;

6. - при олигоэпилепсии (редко повторяющиеся при­ступы) (П. Н. Власов, 2004).

При установлении диагноза эпилепсии всегда важно наличие характерных изменений личности и их динамика, а также характер и частота пароксизмов.

Дата добавления: 2015-09-03 | Просмотры: 577 | Нарушение авторских прав