АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Внебольничной пневмонии

Прочитайте:
  1. IV. Особенности клинико-рентгенологической картины острой пневмонии в зависимости от вида возбудителя
  2. IX. Стартовая терапия при внутрибольничной пневмонии
  3. L Пневмонии у лиц с иммунодефицитом
  4. Антибактериальная терапия внебольничной пневмонии у амбулаторных пациентов
  5. Антибактериальная терапия внебольничной пневмонии у госпитализированных пациентов
  6. Больной имеет больничный лист по ОРВИ с 18.03 по 22.03. На прием пришел 26.03 с объективными симптомами очаговой пневмонии. Как следует оформить больничный лист?
  7. В целом, клиническая и рентгенологическая симптоматика первой фазы острого абсцесса лёгкого типична для крупозной или очаговой пневмонии.
  8. Вакцинопрофилактика гемофильной пневмонии
  9. Вакцинопрофилактика гемофильной пневмонии

Возможности микробиологической диагностики ограничены объективными причинами, поэтому она практически не проводится в амбулаторных условиях. Большой возрастной диапазон - от неонатального периода до подросткового возраста с особенностями каждого из них - также создает определенные объективные трудности этиологической диагностики ВП. Более того, эксперты Европейского респираторного сообщества не рекомендует проведение в учреждениях первичного звена микробиологических исследований [20]. Среди госпитализированных больных они проводятся только у небольшого числа (менее 25%). В идентификации причинного возбудителя имеют значение используемые методы и исследуемый материал (приложения 2, 3).

Забор мокроты проводят утром после чистки зубов и слизистой оболочки ротовой полости. Забирается на стимулированном кашле задняя порция мокроты, которая должна оцениваться микроскопически при низком разрешении (х100). Неинформативные образцы мокроты (≥10 клеток плоского эпителия и ≤25 нейтрофилов в поле зрения) не должны подвергаться дальнейшему исследованию. Бактериоскопия мокроты по Граму с учетом цитологических критериев обладает чувствительностью 50 - 60% и специфичностью 80%, При гнойном характере мокроты окраска по Граму позволяет поставить предварительный диагноз в 80% случаев [21].

Таблица 9

Возможности и пределы этиологической диагностики ВП [21]

Методы исследования Чувствительность, % Специфичность, %
Культура крови 10-15 > 90
Бакскопия мокроты по Граму:    
без учета цитологических критериев <50 <50
с учетом цитологических критериев 50 — 60  
Культура мокроты <50 <50
Определение АГ микроорганизмов в моче 60-70 >90
ПЦР 85-95 >90
Серодиагностика Вариабельная Вариабельная
Определение АГ микроорганизмов в плевральном зкссудате Менее 20 Более 90

 

Несмотря на то что гемокультура характеризуется низкой чувствительностью (10 - 15%), она является высоко специфичной (более 90%) и абсолютно показана всем больным с тяжелой ВП, поступающим в ОРИТ. Исследование плеврального экссудата обладает чувствительностью менее 20% и специфичностью более 90% [21].

Методы ПЦР, особенно актуальны в диагностике: М. pneumoniae, С. рпеитотае, Legionella spp. и респираторных вирусов, так как харак- теризуются чувствительностью 85 - 95% и специфичностью более 90% [13, 21]. Все эти методы существенно расширяют возможности этиологической диагностики, но пока не получили распространения.

Современные экспресс-методы исследования — окраска мазка мокроты по Граму, обработка флюоресцирующими антителами, а также определение антигенов пневмококка и легионелл в плевральном экссудате, моче иммунологическими методами (латекс-агглютинация, ВИЭФ)— обладают чувствительностью 60 - 70% и специфичностью более 90%. Исследования плеврального экссудата методом ELISA, ВИЭФ, латекс-агглютинации (ЛА) показали чувствительность и специфичность 0,91 и 0,55%; 0,47 и 1,0%; 0,77 и 0,85% соответственно [19, 20].

В последние годы у госпитализированных пациентов с целью дифференциальной диагностики ВП от других инфекций нижних дыхательных путей и определения тяжести состояния все большее внимание привлекает исследование сывороточного уровня С-реактивного белка (СРБ) и прокальцитонина (ПКТ). Показано, что наиболее высокая концентрация СРБ отмечается у пациентов с тяжелой пневмококковой или легионеллезной пневмонией. Уровень прокальцитонина также коррелирует с тяжестью состояния пациентов с ВП и может быть предиктором развития осложнений и неблагоприятного исхода. Однако вопрос о целесообразности использования вышеуказанных тестов в рутинной практике при ВП окончательно не решен. Рекомендуется проведение теста в условиях стационара у больных с тяжелым течением пневмонии [3].

Все бактериологические исследования крови, мокроты, выпота необходимо проводить у пациентов с тяжелой ВП, направляемых в ОРИТ, имеющих плевральный выпот и (или) деструкцию легких, до начала АБТ. Следует отметить, что в 5 -38% случаев имеется микст инфекции, при котором наблюдается более тяжелое течение пневмонии [9, 12, 19].

 


Дата добавления: 2015-09-18 | Просмотры: 487 | Нарушение авторских прав



1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 |



При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.003 сек.)