Патогенез врожденной ВИЧ-инфекции
Врожденная ВИЧ-инфекция развивается на фоне незлой иммунной системы, в период, когда происходит наиболее интенсивный в жизни ребенка рост и нервно физическое развитие. В связи с этим выделяют ряд особенностей патогенеза ВИЧ-инфекции.
Вирусологические особенности. При рождении инфицированный ребенок, как правило, имеет низкий уровень вирусной нагрузки ВИЧ (в пределах 10000 кп/мл), однако в течение первых 2 месяцев уровень вирусной нагрузки быстро повышается и на протяжении всего первого, а иногда и второго года жизни остается высоким (иногда достигая до 10 млн. коп/мл), в отличие от взрослых пациентов, у которых высокий уровень вирусной нагрузки ВИЧ сохраняется в течение первых 2-3 месяцев после инфицирования. Различия в динамике ВН ВИЧ у детей и взрослых представлены на рис.1.
Рис. 1. Различия в динамике вирусной нагрузки при ВИЧ-инфекции у детей и взрослых
Как видно из рис. 1, ВИЧ-инфекция у ребенка раннего возраста всегда протекает на фоне высокой ВН. Однако, в отличие от взрослых, не существует четкой зависимости между уровнем ВН ребенка и частотой прогрессирования ВИЧ. Если у взрослых больных уровень ВН 100000 и более кп/мл является бесспорным показателям назначения ВААРТ, то у детей раннего возраста не существует такого однозначного критерия. Только очень высокий уровень РНК ВИЧ (>299 000 кп/мл) четко ассоциируется с прогрессированием заболевания и развитием смерти, однако такие показатели ВН у детей встречаются редко.
Иммунологические особенности. Абсолютное значение показателя CD4+лимфоцитов зависит от возраста ребенка и у неинфицированных детей существенно выше, чем у взрослых. Показатели приближаются к уровню взрослого лишь к 4-6 году жизни (табл.2).
Табл.2 - Иммунологические категории при ВИЧ-инфекции у детей (1994)
Иммунологическая категория
| CD4-лимфоциты,клеток/мл (%)
| До 1 года
| 1-5 лет
| 6-12 лет
|
| ≥ 1500(≥25%)
| ≥1000 (≥25%)
| ≥ 500 (≥25%)
|
| 1500-750(25-15%)
| 1000-500 (25-15%)
| 500-200 (25-15%)
|
| < 750(<15%)
| < 500 (<15%)
| < 200 (<15%)
| Как видно в табл. 2, чем младше ребенок, тем выше абсолютный показатель CD4-лимфоцитов, в то же время процентное содержание показателя сохраняется постоянным во всех возрастных категориях. В связи с этим в 2006 году была пересмотрена классификация иммунологической супрессии у детей и взрослых представлена в табл. 3.
Табл. Классификация иммуносупрессии (ИС) (ВОЗ, 2006)
Иммунологическая категория
| CD4+ %
| < 12месяцев
| > 13месяцев
| Отсутствие значимой ИС
| > 30
| > 25
| Легкая ИС
| 25-29
| 20-24
| Умеренная ИС
| 20-24
| 15-19
| Выраженная ИС
| <20
| <15
|
Дата добавления: 2015-09-18 | Просмотры: 430 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 |
|