АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

ЭТАП ДИАГНОСТИЧЕСКОГО ПОИСКА. Цель данного этапа заключается в умении построить и реализовать программу обследования больного, т.е

Цель данного этапа заключается в умении построить и реализовать программу обследования больного, т.е. обосновать назначение и провести дополнительные наиболее информативные для данного случая методы исследования, подтверждающие предварительную диагностическую гипотезу. Для этого необходимо знать диагностическую ценность и разрешающую способность различных методов исследования, используемых при обследовании больных с наличием лихорадки.

Программы обследования больных включают консультации смежных специалистов (невропатологи, фтизиатры, инфекционисты и др.), проведение дополнительных методов исследования рентгенотомографических, эндоскопических, бактериологических, иммунологических, а также ряда инвазивных методов пункционной и тканевой биопсии, ангиографии, лимфографии, лапароскопии, диагностической лапаротомии и торокотомии.

Последовательность выполнения этих методов определяется характером предполагаемой патологии, диагностической информативностью, степенью опасности и инвазивности метода, и наконец, его экономичностью. Так, у больного с лихорадкой в сочетании с болями в животе при отсутствии диагностической информации после рентгенологического обследования желудка, кишечника, мочевыводящей системы следует провести гастро- и колопоскопию, при отрицательных данных показано проведение контрастной или изотопной лимфографии (для исключения лимфопролиферативного заболевания с поражением забрюшинных лимфоузлов), компьютерной томографии или ЯМР-томографии. далее лапароскопии с прицельной биопсией печени. В случае отсутствия диагностической информации вышеуказанных методов нужно ставить вопрос о диагностической лапаротомии. В некоторых случаях, например у больного с лихорадкой в сочетании с увеличением одного

лимфоузла (при исключении лимфаденита) или наличием кожных узелков, наиболее информативным методами является морфологическое исследование соответствующей ткани, полученной с помощью биопсии, что сокращает также время обследования и избавляет больного от многих ненужных методов исследования.

При отсутствии диагностической информации после выполнения соответствующей программы на каждом этапе обследования следует пересмотреть диагностическую гипотезу внутри каждой группы и с учетом полученных данных построить новую программу обследования. Однако необходимо помнить, что многие методы исследования дают "ложноотрицательные" результаты: в таких случаях врач должен проявить настойчивость в проведении соответствующего исследования для расшифровки ЛНГ.

Дата добавления: 2015-09-18 | Просмотры: 386 | Нарушение авторских прав