АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Клинические признаки

Прочитайте:
  1. IV. Клинические признаки развивающегося эндотоксикоза
  2. IX. Клинические задачи и тестовый контроль
  3. IX. Клинические задачи и тестовый контроль
  4. IX. Клинические задачи и тестовый контроль
  5. IX. Клинические задачи и тестовый контроль.
  6. XII. КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ ГИПОКСИИ
  7. А) Клинические
  8. А. Ситуационные клинические задачи
  9. А. Ситуационные клинические задачи
  10. А. Ситуационные клинические задачи

ДКМП проявляется синдромом левожелудочковой или бивентрикулярной ХСН с присущими ей нарушениями ритма и проводимости и наклонностью к тромбоэмболическим осложнениям. Как правило, клинические проявления ДКМП развиваются уже при резко выраженной дилатации полостей сердца, в связи с чем ранние признаки заболевания обычно не распознаются. С широким внедрением метода ЭхоКГ все чаще появляются сообщения о выявлении ДКМП на ранних стадиях, у больных, не предъявляющих жалоб.

При физикальном исследовании обнаруживают признаки кардиомегалии:

· смещение верхушечного толчка влево и вниз,

· расширение границ относительной сердечной тупости.

При аускультации выслушивается:

· дополнительный IV тон, более редко – также и дополнительный III тон;

· на верхушке выслушивается систолический шум митральной регургитации. Его происхождение обусловлено расширением и аномальным движением митрального кольца, а также дисфункцией папиллярных мышц.

У больных ДКМП обычно превалируют признаки левожелудочковой недостаточности:

· одышка,

· застойные хрипы в легких,

· ортопноэ.

Признаки правожелудочковой недостаточности:

· набухание яремных вен,

· увеличение печени, отеки,

· асцит, которые присоединяются позже и указывают на значительно более серьезный прогноз.

При обследовании больных может выявиться:

· альтернирующий пульс;

· АД нормально или снижено, нередко уменьшено пульсовое давление.

ЭКГ. Для ДКМП характерны

· низкий вольтаж зубцов комплекса QRS в отведениях от конечностей наряду с высокоамплитудными зубцами R и S в грудных отведениях,

· нарушения атриовентрикулярной и внутрижелудочковой проводимости,

· неспецифические изменения фазы реполяризации: депрессия сегмента ST, инверсия Т;

· частая политопная и групповая желудочковая экстрасистолия, мерцательная аритмия;

· могут выявляться и патологические зубцы Q как следствие выраженного фиброза миокарда;

· блокада левой ножки пучка Гиса, что является независимым признаком, указывающим на плохой прогноз;

· наиболее важным признаком является высокий вольтаж R в отведении V6 и особенно увеличение отношения амплитуды R в V6 к максимальному R в I, II или III отведениях (Rmax). Был предложен такой критерий RV6 / Rmax >3.

По данным холтеровского мониторирования ЭКГ частая желудочковая экстрасистолия высоких градаций имеет место практически у всех больных ДКМП.

ЭхоКГ. При ЭхоКГ выявляются:

· увеличение размеров желудочков и предсердий,

· глобальное снижение систолической экскурсии миокарда,

· уменьшение фракции выброса ЛЖ (в крайних случаях она может составлять 12-15%).

Доплеркардиография позволяет документировать:

· митральную и трикуспидальную регургитацию;

· выявляются внутрипредсердные тромбы; чем ниже сократительная способность миокарда, тем более вероятно обнаружение тромбов вполости желудочков.

 

Дата добавления: 2015-09-18 | Просмотры: 439 | Нарушение авторских прав


1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 |

При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.002 сек.)