 |
|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология |
Лечение ГКМПОсновными задачами лечебных мероприятий являются не только профилактика и коррекция основных клинических проявлений заболевания с улучшением качества жизни пациентов, но и положительное влияние на прогноз, предупреждение случаев внезапной смерти и прогрессирования заболевания. Основу медикаментозной терапии ГКМП составляют препараты с отрицательным инотропным действием: • ß-адреноблокаторы (предпочтение отдается ß-адреноблокаторам без внутренней симпатомиметической активности - пропранолол (обзидан, анаприлин), атенолол, конкор, соталол. Пропранолол начинают с 20 мг 3-4 раза в сутки, с постепенным увеличением дозы до 320-480 мг/сут.; • блокаторы кальциевых каналов – верапамил (изоптин, финоптин). Начинают с малых доз – 20-40 мг 3 раза в сутки с постепенным повышением до 320-720 мг/сут.; • для лечения нарушений сердечного ритма при этом заболевании используются также диазопирамид и амиодарон. Диазопирамид (ритмилен) назначают с 400 мг в сутки с постепенным увеличением до 800 мг. Амиодарон (кордарон) начинают с насыщяющих доз – 600-1200 мг/сут в течение 3-7 дней с постепенным уменьшением до поддерживающей – 200 мг/сут и менее. При ГКМП возможны комбинации препаратов, обладающих отрицательным инотропным эффектом, например, ß-адреноблокаторов и блокаторов кальциевых каналов, ß-адреноблокаторов и диазопирамида. • Признаки венозного застоя в легких, включая ночные приступы сердечной астмы коррегируются осторожным назначением салуретиков. • Для купирования пароксизмов мерцательной аритмии, кроме антиаритмических препаратов IА группы и амиодарона, используют ß-адреноблокаторы, верапамил и дигоксин, при неэффективности которых прибегают к электроимпульсной терапии. При постоянной форме мерцательной аритмии применяют ß-адреноблокаторы, верапамил в сочетании с дигоксином. • Лечебная стратегия в отношении больных ГКМП с рефрактерной застойной СН строится на общих принципах терапии застойной СН, предусматривает осторожное назначение ингибиторы АПФ и блокаторов рецепторов ангиотензина II, диуретиков и сердечных гликозидов, ß-адреноблокаторов и спиронолактона. • При отсутствии клинического эффекта от активной медикаментозной терапии с выраженной асимметричной гипертрофией МЖП и субаортальным градиентом давления в покое показано хирургическое лечение. Классическая методика – чрезаортальная септальная миэктомия. Разработана оригинальная методика иссечения зоны гипертрофированной МЖП из конусной части ПЖ. Другим альтернативным методом лечения рефрактерной обструктивной ГКМП является транскатетерная алкогольная септальная аблация. Применяют метод двухкамерной физиологической синхронной кардиостимуляции правого предсердия и правого желудочка (режим DDD).
II. КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ И ЗАДАНИЯ 1. Как определить понятие «гипертрофическая кардиомиопатия», какова этиология и патогенез ГКМП? 2. Каковы патоморфологические изменения при ГКМП? 3. Какие варианты ГКМП встречаются? 4. В чем состоят нарушения гемодинамики при ГКМП? 5. Чем характеризуются клинические проявления ГКМП, какие данные физикального обследования у больных ГКМП? 6. Какие методы диагностики применяют при ГКМП и каковы их результаты? 7. Какова дифференциальная диагностика ГКМП? 8. В чем заключаются принципы лечения больных с ГКМП? 9. Каково течение и прогноз ГКМП?
Дата добавления: 2015-09-18 | Просмотры: 421 | Нарушение авторских прав |