 |
|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология |
ЗАДАЧА №1. Больной Г., 68 лет, поступил в кардиологическое отделение с жалобами на отдышку, сжимающие боли за грудиной
Больной Г., 68 лет, поступил в кардиологическое отделение с жалобами на отдышку, сжимающие боли за грудиной, головокружения и обмороки при ходьбе. Из анемнеза известно, что в детстве часто болел ангиной, подозревали порок сердца. 30 лет чувствовал себя хорошо, ограничений физической активности не было. В 30 лет появилась отдышка при физической нагрузке, диагностирован ревматический митрально-аортальный порок сердца. В течении 10 лет получал бициллинопрофилактику. После чего через несколько лет стали возникать синкопальные состояния и приступы стенокордии при физической нагрузке, диагноз ревматического порока был заменен ИБС, стенокардии напряжения. Получал сустак-форте, который провоцировал пароксизмы мерцания предсердий и обмороки. При поступлении состояние относительно удовлетворительное. Признаков недостаточности кровообращения нет. Верхушечный толчок разлитой, усиленный. Над всей передней поверхностью грудной клетки выслушивался грубый систолический шум, который не проводился на сонные артерии. ЭКГ: ритм синусовый, 60 в мин., отклонение электрической оси влево. Признаков гипертрофии миокарда нет. Фонокардиография: зарегистрирован грубый систолический шум изгнания высокой амплитуды на всех точках с максимумом в точке Боткина. Шум имеет ромбовидную форму, усиливается при физической нагрузке и после приема нитроглицерина. Апекскардиограмма: увеличение амплитуды предсердной волны а с быстрым подъемом кривой с последующей инцизурой и второй волной в систолу. ЭхоКГ: гипертрофия межжелудочковой перегородки преимущественно в базальном отделе (2,0 см) и задней стенки ЛЖ (1,2 см), уменьшение размеров полости ЛЖ (КДР – 4,1 см, КСР – 2,4 см). ФВ увеличена до 73 %, левое предсердие 4,1 см. Выявлены признаки обструкции выносящего тракта ЛЖ – систолическое смещение вперед передней створки митрального клапана, митрально-септальный контакт, частичное прикрытие аортальных створок в систолу, соответствующее максимальной амплитуде систолического шума. При допплер-ЭхоКГ – митральная регургитация I ст.
Вопросы 1. Какая форма кардиомиопатии у данного больного, обоснуйте диагноз больно го. 2. Назначьте лечение. 3. Каково течение заболевания и прогноз у данного больного?
Дата добавления: 2015-09-18 | Просмотры: 558 | Нарушение авторских прав |