АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

для конечного уровня знаний

Перечень практических навыков осваиваемых при изучении темы «Кардимиопатии»

1. Курация пациентов

2. Оформление медицинской документации

3. Составление листа назначений

4. Оценка результатов клинических, лабораторных и инструментальных методов.

-клинических анализов крови и мочи

- биохимических показателей

-ФКГ,ЭКГ,ЭхоКГ.

Ситуационные задачи по теме «Кадиомиопатия»

Задача № 1

35 летний больной жалуется на сжимающие боли в области сердца при быстрой ходьбе, перебои в работе сердца. При обследовании левожелудочковый толчок усилен, но локализован. В области верхушки сердца и IV - V межреберья выслушивается отчётливый систолический шум. Шум усиливается при натуживании во время пробы Вальсальвы. На ЭКГ признаки признаки гипертрофии левого желудочка.

Поставьте диагноз с учетом особенностей динамики сердечного шума:

а) Недостаточность митрального клапана

б) Клапанный стеноз устья аорты

в) Гипертрофическая КМП с обструкцией пути оттока

Задача №2

Больной 18 лет предъявляет жалобы на одышку при незначительной физической нагрузке, отёки на ногах. Ревматизма и гипертонии в анамнезе нет.

Сердце увеличено в размерах левожелудочковый толчок в VI межреберье по передне-подмышечной линии. Тихий систолический шум в зоне верхушки. Выслушиваются III и IV тоны. В лёгких застойные хрипы. Показатели воспаления (лейкоцитоз, СОЭ «С» протеин, ACT) в норме. На ЭКГ гипертрофия левого желудочка.

Поставьте диагноз.

а) миокардит

б) ГКМП

в) ДКМП

г) РКМП

К какой категории шумов относится систолический шум

а) органический

б) функциональный

в) акцидентальный

Задача № 3

50 летний больной предъявляет жалобы на перебои в работе сердца и сжимающие боли длительностью 5-10 минут при физической нагрузке. При исследовании сердца — усиленный локализованный в V межреберьи по срединноключичной линии левожелудочковый толчок. Тоны сердца звучные. Артериальное давление в норме. На ЭКГ гипертрофия левого желудочка (глубокие зубцы Т в V₃_6 отведениях).

Поставьте диагноз:

1. ИБС стенокардия напряжения

2. ГКМП

3. ГКМП, ИБС стенокардия напряжения

Объясните почему возникают боли стенокардического характера при ГКМП. несоответствие потребности миокарда в кислороде при гипертрофии мышц сердца, развитие атеросклероза венечных артерий.

Темы УИРС и НИРС

1. Изучить варианты кардимиопатий пациентов, лечившихся в клинике факультетской терапии за последние 5 лет

2. Изучить клинические и инструментальные варианты и лечение ГКМП по материалам клиники факультетской терапии.

3. Изучить принцип медикаментозного лечения ДКМП и результаты по материалам клиники факультетской терапии.

Домашнее задание к занятию по теме «Кардимиопатии»

Студент должен знать:

1. Современное определение назологической формы «Кардимиопатия».
2. Классификацию кардимиопатий (ВОЗ,1995)
3. Клинические и рентгенологические признаки изменений размеров и конфигураций сердца(кардиомегалия, аортальная, митральная конфигурация)

Дилатационная кардимиопатия (ДКМП)

1. Признаки характеризующие ДКМП.
2. Этиология
3. Клинические (аускультация, прекардиальные пульсации, конфигурация сердца) и инструментальные признаки (ЭхоКГ, ЭКГ) ЭхоКГ- размеры полостей сердца, толщина ЗС ЛЖ, ТМНСП). ЭКГ- гипертрофия и дилатация желудочков и предсердий, нарушение ритма и проводимости
4. Принципы лечения.

Гипертрофическая кардиомиопатия (ГКМП)

1. Признаки характеризующие ГКМП
2. Варианты ГКМП (симметрическая, ассиметричная)
3. Этиология. Роль наследственности
4. Клинические признаки ГКМП

А) изменение прекардиальных пульсаций

Б) диагностическое значение особенностей СШ в условиях пробы Вальсальвы в дифференциации гипертрофической ассиметричной КМП и клапанного стеноза устья аорты

1. Медикаментозное и хирургическое лечение

Рестриктивная кардимиопатия (РКМП).

1. Признаки характеризующие РКМП

2. Этиология

3. Патофизиология- нарушение диастолической функции сердца.

4. Клинические признаки (особенности прекардиальных пульсаций, звуковая характеристика).

5. Инструментальные признаки ЭхоКГ:- ограничение наполнения, снижение диастолических объёмов, отсутствие признаков (или наличие незначительных признаков нарушение систолической функции и толщины стенок).

6. Лечение.

Аритмогенная ПЖ кардимиопатия (АПЖ КМП).

1. Признаки (патоморфологические) характеризующие АПЖ КМП.

2. Этиология

3. Клинические проявления ПЖ недостаточности, нарушения ритма.

4. Инструментальная характеристика. Подчёркивается роль ЭхоКГ в диагностике.

5. Лечение и прогноз.

Литература:

Основная:

1. Внутренние болезни: Учебник.- В 2т.- 2-е изд. /Под ред. А.И.Мартынова; Н.А.Мухина; В.С.Моисеева; А.С.Галевича.– М.: ГЭОТАР–Медиа, 2008.- Т.1.- С. 264-290.

2. Маколкин В.И., Овчаренко С.И. Внутренние болезни: 5-е изд.- М.: Медицина, 2005.- С.203-213.

3. Фатенков В.Н. Внутренние болезни: Учебник В 2 т. – М.: Издательство «Медкнига», 2008.- Т. 1 – 696 с.

4. Мурашко В.В., Струтынский А.В. Электрокардиография: Учеб. пособие.- 9-е изд.- М.: МЕДпресс информ, 2009.- 320 с.

Дополнительная:

1. Кардиология /Под ред Б. Гриффина, Э. Тополя: Пер. с англ.- М.: Практика, 2008.-С.213-229.

2. Кардиология. Гематология / под ред. Н.А.Буна, Н.Р.Колледжа, Б.Р.Уокера, Дж.А.Хантера; пер. с англ. под ред. В.И. Маколкина.- М.: ООО «Рид Элсивер», 2009. —С.179-182.

3. Кардиология: национальное руководство / под ред. Ю.Н.Беленкова, Р.Г.Оганова.- М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008.- С.887- 900.

4. Клинические рекомендации. Кардиология / Под ред. Ю.Н.Беленкова. Р.Г.Оганова.- М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007.- С.124-133.

5. Кузнецов Г.П., Мокеев А.Г., Симерзин В.В., Павлов В.В. Кардиомиопатии.- Самара: ООО «Офорт», ГОУВПО «СамГМУ», 2005.- 138 с.

6. Окороков А.Н. Лечение болезней внутренних органов: Практ. руководство: В 3 т. Т.3 Кн.1.- М.: Мед. лит., 2006.- 464 с.

7. Окороков А.Н. Диагностика болезней внутренних органов. Т.8.- Диагностика болезней сердца и сосудов.- М.: Мед. лит.- 2006.- 432 с.

8. Руководство по амбулаторно-поликлинической кардиологии / под ред. Ю.Н.Беленкова, Р.Г.Оганова.- М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007.- С.293-303.

Дата добавления: 2015-09-18 | Просмотры: 520 | Нарушение авторских прав