АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Задачи для самостоятельного решения

1. Больной А. 38 лет поступил в кардиологическое отделение после внезапно развившегося обморока. При расспросе было выявлено, что со школьных лет во время физической нагрузки отмечал потемнение в глазах, головокружение, быстро проходящие в покое. Последние 5 лет больной стал отмечать периодически возникающие перебои в работе сердца, боли в левой половине грудной клетки при физическом и нервно-эмоциональном напряжении, одышку при ходьбе. Сегодня после нервного переживания на работе развилось кратковременное обморочное состояние. Из анамнеза жизни: с 7 лет страдает бронхиальной астмой, около 10 лет – стойкая ремиссия. Из наследственного анамнеза известно, что брат матери внезапно умер в молодом возрасте, диагноз не известен.

При осмотре. Нормостеническая конституция, деформаций грудной клетки нет. Кожные покровы нормальной окраски. Пастозность голеней и стоп. При аускультации – грубый систолический шум вдоль левого края грудины, акцент 2 тона на легочной артерии. Ритм неправильный за счет частой экстрасистолии. ЧСС 54 в мин. АД 110/70 мм рт ст.

На ЭКГ: синусовый ритм, отклонение ЭОС влево, признаки гипертрофии левого желудочка, глубокие Q в левых грудных отведениях.

При ЭХО-КГ выявлена гипертрофия МЖП до 7 см, уменьшение полости левого желудочка, относительная недостаточность митрального клапана, утолщение передней створки митрального клапана, признаки обструкции выносящего тракта левого желудочка. Признаки легочной гипертензии.

Диагноз? Лечение? Дополнительное обследование? Прогноз.

2. Больной К 61 год поступил для оперативного лечения грыжи. Отмечает, что последние годы изредка беспокоят тупые боли в левой половине грудной клетки. Около 10 лет назад при ЭКГ исследовании находили какие-то значительные изменения. Самочувствие всегда оставалось удовлетворительным. Много работал, вел активный образ жизни.

При осмотре: гиперстенической конституции. Кожные покровы нормальной окраски, влажности. Перкуторно границы сердца расширены влево. На верхушке – нерезкий систолический шум. ЧСС – 60 в мин, АД 140/80 мм рт ст.

На ЭКГ: синусовая брадикардия, гипертрофия левого желудочка, глубокий отрицательный Т в I, II, III, aVF, V2-V6 отведениях.

При Эхо-КГ: гипертрофия миокарда левого желудочка (МЖП 1.8 см, ЗСЛЖ 1.5 см), расширение полости левого предсердия. Полость левого желудочка не изменена. Митральная регургитация 1 ст.

Диагноз? Дополнительное6 обследование? Лечение? Прогноз?

Дилатационная кардиомиопатия.

Из всех форм кардиомиопатий дилатационная кардиомиопатия (ДКМ) имеет наибольшую клиническую значимость. Принято выделять первичные и вторичные ДКМ. Первичные - обусловлены генетическими нарушениями, вторичные - связаны с токсическим воздействием на миокард этанола, повреждающим действием инфекционных агентов или аутоантител при системных заболеваниях. К ДКМ относят послеродовую кардиомиопатию, возникшую у женщин на поздних сроках беременности или непосредственно после родов

Под действием экзогенных факторов происходят дистрофические изменения кардиомиоцитов, расширение камер сердца, нарушение его инотропной функции. Вследствие этого развивается и прогрессирует хроническая сердечная недостаточность.

В развитии и течении заболевания у большинства больных можно выделить следующие периоды:

1. «случайно выявленная» кардиомегалия (без жалоб больного)

2. проявления сердечной недостаточности 1 -2а стадий.

3. развернутые клинические проявления, НК 2б

4. стабилизация состояния на фоне терапии, «синдром малого выброса»

5. терминальный период, истощение, ишемические изменения внутренних органов

Основные вопросы для самоподготовки:

1.Дайте определение ДКМ.

2.Этиология и патогенез развития ДКМ

3.Патогенез развития гемодинамических нарушений и ХСН у пациентов ДКМ, нарушений сердечного ритма, тромбоэмболических осложнений

4.Основные клинические проявления ДКМ

5.Данные анамнеза, важные в постановке диагноза ДКМ

6.Характерные физикальные данные для пациента с ДКМ

7.Дополнительные методы обследования: характерные ЭКГ признаки, изменения при ЭХО-КГ и ренгенографии органов грудной клетки, радионуклиидные методы в диагностике ДКМ

8.С какими заболеваниями необходимо дифференцировать ДКМ.

9.Основные рекомендации для пациентов с ДКМ

10.Лечение ДКМ. Ингибиторы АПФ, β-блокаторы, сердечные гликозиды: препараты, дозы и кратность применения.

11.Лечение нарушений ритма у больных ДКМ

12.Профилактика и лечение тромбоэмболических осложнений при ДКМ.

13.Показания к проведению трансплантации сердца.

Дата добавления: 2015-09-18 | Просмотры: 414 | Нарушение авторских прав