АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Этапы диагностического поиска и выбора лечения. 1 этап.На основании жалоб, анамнеза и данных физикального обследования заподозрить у больного ГКМ

1 этап. На основании жалоб, анамнеза и данных физикального обследования заподозрить у больного ГКМ.

Жалобы пациентов с ГКМ на одышку, утомляемость, отеки связаны с развитием сердечной недостаточности,

· боли в грудной клетке могут быть проявлением ишемии гипертрофированного миокарда за счет повышенной потребности в кислороде, аномального строения или сдавления во время систолы коронарных артерий, снижения диастолического наполнения и уменьшения сердечного выброса;

· перебои в работе сердца связаны с дилатацией полости левого предсердия (мерцательная аритмия) и электрической нестабильностью миокарда левого желудочка (желудочковые экстрасистолы, пароксизмальные тахикардии);

· обмороки и предобморочные состояния связаны с обструкцией выносящего тракта и снижением сердечного выброса.

Все симптомы возникают или усиливаются при физическом или нервно-эмоциональном напряжении.

Исследуя анамнез заболевания важно выяснить, как давно появились первые симптомы болезни. ГКМ наследственное заболевание и проявляет себя, как правило, с юных лет. Если пациент отрицает какие-либо жалобы в прошлом нужно выяснить, как ранее он справлялся с физическими и нервными нагрузками, не наблюдался ли он педиатрами в детском возрасте по поводу шума в сердце, нарушений сердечного ритма, изменений на ЭКГ, не назначались ли какие-то лекарственные препараты. Следует выяснить, как развивалось заболевание с момента появления первых жалоб, как быстро появились признаки сердечной недостаточности (если они есть) или обструкции выносящего тракта.

Из анамнеза жизни важно узнать наследственность пациента: заболевания сердца в его семье, у молодых членов семьи, случаи внезапной смерти среди родственников. Служил ли пациент в армии, если нет, то почему.

При объективном обследовании удается обнаружить ценные сведения. Внешний вид пациента зависит от наличия и степени сердечной недостаточности: полное отсутствие патологических признаков или наличие отеков, цианоза, асцита.

При исследовании сердечно-сосудистой системы у больных можно выявит характерные признаки. Пальпируется усиленный верхушечный толчок, определяется пульсация в 3 межреберье от грудины, границы относительной тупости расширены влево, приглушен 1 тон. Отмечается склонность к брадикардиям и артериальной гипотензии. Систолический шум, определяемый у всех больных, носит грубый скребущий характер, наилучшее выслушивание в 3-4 межреберьях слева от грудины или на верхушке. Проведение шума в подмышечную область свидетельствует о развитии относительной митральной недостаточности. Нарушения сердечного ритма – характерный признак для пациента с ГКМ. Наиболее часто определяется фибрилляция предсердий, экстрасистолия.

Дата добавления: 2015-09-18 | Просмотры: 409 | Нарушение авторских прав