АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Этап. Назначение лечения индивидуально для данного пациента. Больным рекомендуется ограничить физическую и психоэмоциональную нагрузку, употребление соли и жидкости

Больным рекомендуется ограничить физическую и психоэмоциональную нагрузку, употребление соли и жидкости. Важно регулярно заниматься лечебной гимнастикой

В лечении ГКМ основное место отводится ингибиторам АПФ. Препараты этой группы препятствуют процессам ремоделирования миокарда и прогрессированию дилатации камер сердца. Доказано, что препараты этой группы способны уменьшать образование коллагена и препятствовать дистрофическим изменениям миокарда, уменьшать гипертрофию сердечной мышцы, улучшать ее инотропную функцию. Начинают назначение ИАПФ с малых доз, постепенно увеличивая до средней терапевтической: капотен 6.25 мг 3 раза – 25 мг 3 раза, эналаприл 2.5 мг 1-2 раза – 20 мг 2 раза, диротон 2.5 мг 1 раз, 20 мг 1 раз. Основными противопоказаниями для назначения ИАПФ являются ХПН, беременность, непереносимость препарата. Иногда побочным эффектом длительного приема ИАПФ является сухой кашель, связанный с блокадой превращения простагландинов, накопления их и отеком слизистой бронхиол. В этом случае целесообразно назначение антогонистов рецепторов к ангиотензину 1: лосартан, 25 – 100 мг 1 раз, валсартан 80-160 мг 1 раз.

Актуальным остается назначение β- блокаторов, которые уменьшают токсическое влияние катехоламинов на миокард, удлиняют диастолу, тем самым, улучшая процесс диастолического наполнения и увеличивая в конечном итоге сердечный выброс; уменьшают потребность миокарда в кислороде за счет уменьшения ЧСС. См. ГКМ.

При развитии ХСН возможно применение диуретиков: салуретики: фуросемид 40-120 мг утром, гипотиазид 25-50 мг утром и калийсберегающие диуретики: верошпирон 150-25 мг утром.

Пароксизмальная форма фибрилляции предсердий является показанием для назначения кордарона (от 800 мг в сутки до 200 мг в сутки при восстановлении синусового ритма). Перманетная форма мерцательной аритмии является показанием для назначения сердечных гликозидов: дигоксин 0,00025 мг 1/2-1 табл 2 раза 5 дней в неделю.

Учитывая довольно частое развитие тромбоэмболических осложнений, целесообразно назначение антиагрегантов и антикоагулянтов. Аспирин 125 мг 1 раз, клопидогрель, тиклид под контролем время свертывания и время кровотечения, АЧТВ. После перенесенных троэмбоэмболий обязятельным является назначение непрямых антикоагулянтов: варфарин 10-2 мг в сутки под контролем МНО.

Оперативное лечение заключается в проведении трансплантации сердца.

Дата добавления: 2015-09-18 | Просмотры: 356 | Нарушение авторских прав