АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Этапы диагностического поиска и выбора лечения. 1 этап.На основании жалоб, анамнеза и данных физикального обследования заподозрить у больного РКМ

1 этап. На основании жалоб, анамнеза и данных физикального обследования заподозрить у больного РКМ.

Основные клинические проявления и жалобы больных с РКМ будут связаны с диастолической дисфункцией сердца и развитием застойной сердечной недостаточности при сохранении нормальной сократительной функции миокарда желудочков.

· жалобы, связанные с нарушением диастолической функции сердца: снижение толерантности к физическим нагрузкам, утомляемость, слабость. Позже присоединяются признаки застойных явлений в легких: одышка, кашель, увеличение печени, асцит.

· перебои в работе сердца связаны с развитием фибрилляции предсердий на фоне дилатации левого предсердия;

· боли в области сердца связаны с нарушением коронарного кровотока на фоне нарушения и уменьшения диастолического наполнения левого желудочка.

· Специфические жалобы для различных этиологических форма РКМ: лихорадка, артралгии при эозинофильном эндокардите Леффлера, поражение внутренних органов, характерное для амилоидоза (хроническая почечная и печеночная недостаточность), гемохроматоза (признаки цирроза печени, поражение ЦНС), саркоидоза (инфильтрация легких, увеличение грудных лимфоузлов, признаки дыхательной недостаточности), склеродермии (поражение кожи, пищевода, суставов, сухой синдром Шегрена), карциноидном синдроме (гиперемия кожи, диарея, бронхоспазм, гипертензия на фоне гиперсеротониемии, паранеопластический синдром: лихорадка, кахексия, анорексия, слабость)

Исследуя анамнез заболевания важно обращать внимание на время появления первых симптомом сердечной недостаточности при сохранении систолической функции сердца. Важно помнить, что рестриктивное поражение сердца может быть проявлением специфического заболевания внутренних органов и дебютировать совсем не сердечными симптомами.

Из анамнеза жизни важно выяснить расовую принадлежность пациента, место проживания, характер питания. Важным является наследственность пациента: какие заболевания имеются в семье, важная роль отводится аутоиммунным, ревматическим заболеваниям, редким онкопатологиям.

При объективном обследовании удается обнаружить ценные сведения. Внешний вид пациента зависит от наличия и степени сердечной недостаточности: полное отсутствие патологических признаков или наличие отеков, цианоза, асцита, анасарки.

При исследовании сердечно-сосудистой системы у больных можно выявить приглушение сердечных тонов, систолический шум относительной недостаточности митрального клапана. Характерным является ритм галопа на фоне тахикардии, реже наблюдаются различные аритмии. Границы относительной сердечной тупости могут долгое время находится в пределах нормы. При физикальном обследовании определяются симптомы сердечной недостаточности: влажные хрипы в нижних отделах легких, гидроторакс, акцент 2 тона на легочной артерии, увеличение размеров печени и асцит.

Дата добавления: 2015-09-18 | Просмотры: 371 | Нарушение авторских прав