АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ К ТЕМЕ

1.Больной В., 47 лет, рабочий, доставлен в приемное отделение в тяжелом состоянии, заторможен, на вопросы не отвечает. Co слов матери болен 6 дней; заболел остро, болезнь началась с озноба, одышки, кашля; за медицинской помощью не обращался, продолжая работать и употребляя алкоголь; в дальнейшем перестал узнавать окружающих, стал "заговариваться". Состоит на учете у нарколога по поводу хронического алкоголизма. Врачом СП доставлен в клинику. При поступлении состояние тяжелое, сознание угнетено, температура 40°С, экспираторная одышка, ЧДД 40 в мин., цианоз губ, пульс 100 в мин., слабого наполнения и напряжения, АД 70/30 мм.рт.ст. Обращает внимание притупление перкуторного звука над проекцией правой нижней доли., бронхиальное дыхание, влажные мелкопузырчатые хрипы. Тоны сердца глухие, тахикардия. Печень выступает на 4 см из-под края реберной дуги. Край плотный, безболезненный. Другой патологии не выявлено. OAK: Нв 130 r/л, л/ц 12 800, 6-2 э-2 п-6 с-61 л-29 м-4, токсигенная зернистость нейтрофилов, СОЭ 40 мм/час_; серомукоид 1 Ед; мочевина 9,3 ммоль/л. Рентгенологически - интенсивная инфилътрация гомогенная по всей правой нижней доле.

1) Ваш предварительный диагноз?

2) Вероятная этиология заболевания?

3) Дополнительное обследование?

2.Больной И., 28 лет, заболел остро 28.01.98, когда появились озноб, повышение температуры до 40°С, сухой кашель. На следующий день присоединились боль в левой половине грудной клетки, при кашле и дыхании, "ржавая" мокрота. Участковый терапевт расценил состояние как ОРВИ, назначил сульфадимезин, отхаркивающую микстуру. Однако, состояние больного продолжало ухудшаться, несмотря на лечение. Госпитализирован врачом СП на 5 день заболевания. При поступлении: состояние средней степени тяжести, температура 39,5°С, цианоз губ, одышка с ЧДД 30 в мин., пульс 120 в мин., АД 125/80 мм.рт.ст. Над проекцией левой нижней доли притупление звука, бронхиальное дыхание, мелкопузырчатые хрипы. OAK: Нв 135 г/л, ЦП 0,86, л/ц 21 200, э-0 п-11 с-76 л-б м-7, СОЭ 55 мм/час. Рентгенография легких интенсивная, однородная инфильтрация, занимающая всю левую нижнюю долю. В мокроте микобактерий не обнаружено.

1) Ваш диагноз.

З. Больная С., 42 л. поступила в травматологическое отделение по поводу перелома малоберцовой кости. Через несколько дней почувствовала боль в грудной клетке, кратковременно теряла сознание, отмечалось падение АД. Больная была переведена в реанимационное отделение, где получала инъекции гепарина, В течение недели состояние больной было удовлетворительным, при рентгенологическом исследовании обнаружено затенение в нижней доле правого легкого, что дало основание травматологам поставить диагноз пневмонии и отменить гепарин. Больная внезапно умерла.

1) Ваш предварительный диагноз.

Эталоны ответов:

1. 1)У больного правосторонняя нижнедолевая пневмония. Сопутствующие заболевания; хронический алкоголдзм, апкогольный гепатит. 2)Данный случай характеризует тяжесть пневмококковой пневмонии; у лиц, страдающих алкоголизмом, можно предполагать стафилококковую этиологию, вероятно, с бактериемией (резко выраженный токсикоз с преренальной почечной недостаточностью, дыхательная недостаточность). Возбудитель требует верификации. 3) Бактериологическое исследование мокроты, динамическое рентгенологическое обследование органов грудной клетки.

2. Левосторонняя нижнедолевая (крупозная) пневмония.

3. Перелом малоберцовой кости. Инфаркт правого легкого

Список литературы основной:

1. Внутренние болезни: учебник в 2-х т./ под ред. Н.А. Мухина, В.С. Моисеева, А.И. Мартынова. ГЕОТАР-Медиа, 2008.

2. Внутренние болезни: Учебное пособие/ М.В. Малишевский, Э.А. Кашуба, Э.А. Ортенберг. 2-е издание, Ростов н/Д, 2007.

3. Внутренние болезни: учебное пособие для студентов стоматологических факультетов медицинских вузов // Ивашкин В.Т, Подымова С.Д., М., МЕДпресс, 2006

Список литературы дополнительный:

1. Клинические рекомендации. Стандарты ведения больных. М.:ГЭОТАР-Медиа, 2007.

2. Диагностика болезней внутренних органов// практ.рук-во под ред. Окорокова А.Н., М.: Медицина 2008.

3. Лечение болезней внутренних органов // практ.рук-во под ред. Окорокова А.Н., М.: Медицина 2008.

4. Стандарты диагностики и лечения внутренних болезней / Б.И. Шулутко, С.В. Макаренко - СПб.: Элби-СПб 2007.

5. Макаревич А. Э. Внутренние болезни. В 3 томах. Том 2., 448 стр.

Дата добавления: 2015-09-18 | Просмотры: 1084 | Нарушение авторских прав