АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Клиника и диагностика повреждений шеи

Диагностика ранений и травм шеи основана на выявлении признаков повреждения внутренних структур.

Основными клиническими проявлениями повреждений кровеносных сосудов шеи являются:

- рана, локализующаяся в проекции сосудисто-нервного пучка шеи;

- интенсивное наружное и (или) ротоглоточное кровотечение;

- напряженная (в трети случаев пульсирующая) внутритканевая гематома;

- клинические признаки острой массивной кровопотери (бледность кожного покрова, жажда, повышение ЧСС, снижение АД и т.д.).

В ряде случаев встречаются специфические симптомы артериальной травмы шеи: ишемическое нарушение мозгового кровообращения (нарушения сознания различной степени, гемипарез, гемианестезия, синдром Бернара-Горнера - птоз, миоз и энофтальм на стороне поражения) при повреждении общей и внутренней сонных артерий; ослабление пульсации поверхностной височной артерии при повреждении наружной сонной артерии; ослабление пульсации лучевой артерии и отек верхней конечности при ранении подключичных сосудов.

Инородные тела (пули, осколки, вторичные ранящие снаряды) имеются у 40% раненных в шею.

Основные клинические симптомы повреждения полых органов шеи (гортани, трахеи, глотки, пищевода): асфиксия, ротоглоточное кровотечение, выделение воздуха (слюны, выпитой жидкости) через рану шеи, подкожная эмфизема. Необходимо иметь в виду, что подкожная эмфизема шеи может быть следствием и цервикоторакального ранения с повреждением легкого.

При цервикоспинальных ранениях с повреждением шейного отдела позвоночника и спинного мозга чаще всего наблюдаются тетраплегия и истечение из раны спинномозговой жидкости. Повреждение нервов шеи можно заподозрить по наличию парциальных двигательных и чувствительных расстройств со стороны верхних конечностей (плечевое сплетение) и голосовых связок (возвратный нерв).

В целом признаки повреждения внутренних структур шеи (асфиксия, продолжающееся кровотечение, нарастающая внутритканевая гематома, выделение воздуха, слюны или спинномозговой жидкости из раны, паралич Броун-Секара - сочетание спастического паралича и проводниковых нарушений глубокой чувствительности на стороне поражения со снижением или утратой болевой и температурной чувствительности на противоположной стороне) выявляются не более чем у 30% раненных в шею.

В остальных случаях, даже при полном отсутствии каких-либо клинических проявлений повреждений внутренних структур, на этапе оказания специализированной помощи необходимо проведение дополнительных исследований:

1. Обзорная рентгенография (оптимально - КТ) шеи - для обнаружения инородных тел в проекции магистральных сосудов и полых органов, эмфиземы перивисцеральных пространств, переломов позвонков, подъязычной кости и гортанных хрящей. В связи с возможностью цервикокраниального и цервикоторакального хода раневого канала, при ранениях шеи обязательным является также выполнение рентгенографии головы и груди.

2. Пероральная контрастная рентгенография глотки и пищевода для диагностики их повреждений. Прямым признаком ранения глотки и пищевода является выход контрастного вещества за пределы органа, косвенным признаком - длительная задержка контраста на его стенках.

3. Эндоскопические исследования (прямая и непрямая фаринголарингоскопия, фиброларинготрахео- и фиброфарингоэзофагоскопия) для диагностики повреждений полых органов шеи. При прямой фаринголарингоскопии (которая может выполняться ларингоскопом или простым шпателем) абсолютным признаком ранения глотки или пищевода является видимая рана слизистой, косвенными признаками - скопление крови в гортаноглотке или нарастающий надгортанный отек. При проведении фиброларинготрахео- и фиброфарингоэзофагоскопии, несмотря на отличную визуализацию просвета гортани, трахеи, глотки и пищевода, можно получить до 50% ложноотрицательных результатов (при ранении грушевидных синусов глотки).

4. Ультразвуковые методы диагностики (УЗИ-сканирование, допплерография, дуплексное сканирование), информативны для выявления повреждений экстракраниальных артерий шеи, щитовидной и слюнных желез.

5. Селективная ангиография - для диагностики повреждений четырех магистральных артерий шеи и их основных ветвей.

Зондирование ран шеи для диагностики глубины и направления раневого канала строго противопоказано из-за угрозы возобновления неконтролируемого профузного кровотечения!

Дата добавления: 2015-08-06 | Просмотры: 1864 | Нарушение авторских прав