АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

ОПОРНЫЕ МАТЕРИАЛЫ ЛЕКЦИИ

Желудочно-кишечное кровотечение

Основные причины желудочно-кишечных кровотечений:

- язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки;

- эрозивный гастрит;

- опухоли в стадии распада, туберкулез;

- цирроз печени (из варикозных вен пищевода);

- осложнение лекарственной терапии (салицилаты);

- трещины, разрывы слизистой (синдром Меллори-Вейсса);

Клиника:

Желудочно-кишечные кровотечения возникают внезапно, им могут предшествовать слабость, сердцебиение. Боли накануне уменьшаются.

Различают:

1. Скрытый период, когда диагностика затруднена, а есть только общие симптомы кровопотери.

2. Период явных внешних проявлений.

Скрытый период:

У пациентов отмечается нарастающая слабость, головокружение, шум в ушах, мелькание мушек перед глазами, холодный пот, жажда. Объективно отмечается бледность кожи и видимых слизистых, частое поверхностное дыхание, тахикардия, холодные конечности, могут быть обморочные состояния, пульс слабый, частый, АД понижено, может развиться коллапс или геморрагический шок. В общем анализе крови отмечается снижение эритроцитов, гемоглобина, гематокрита.

Период явных внешних проявлений:

1. Рвота типа «кофейной гущи» или с примесью свежей крови в случае профузного кровотечения, из вен пищевода. Рвота может отсутствовать при кровотечении из язвы двенадцатиперстной кишки.

2. Мелена, дегтеобразный кал (частый, жидкий стул чёрного цвета со зловонным запахом). Обусловлена образованием сульфита железа под действием кишечных соков.

3. При кровотечении из нижних отделов ЖКТ будет стул с примесью свежей крови.

Местные признаки: живот не вздут, принимает участие в акте дыхания, при поверхностной пальпации мягкий.

Больной подлежит немедленной госпитализации, так как любое кровотечение может перейти в профузное.

Степени кровопотери:

1. Лёгкая степень (до одного литра, 20% ОЦК): эритроциты более 3,5 * 10/ л, пульс 80 – 90, АД 100 – 90, гемоглобин более 100г/л, гематокрит более 30%.

2. Средней тяжести (до 1,5л, 20 – 30% ОЦК): пульс 120 – 130, АД 90 – 80, эритроциты 2,5 – 3,5*10/л, гемоглобин 80 – 100г/л, гематокрит 25 – 30%. Головокружение, обморочное состояние, бледен, говорит тихим голосом.

3. Тяжёлая (более 1,5 – 2,5л, более 30% ОЦК): Пульс нитевидный 130 – 140, АД 50 – 60, эритроциты менее 2,5*10/л, гемоглобин менее 80г/л, гематокрит менее 25%.

Первая медицинская помощь:

1. Успокоить, уложить больного.

2. Пузырь со льдом на эпигастральную область.

3. Помочь больному во время рвоты.

4. Запретить принимать пищу, лекарственные препараты.

5. Может глотать кусочки льда каждые 15 минут, дать выпить 100 мл аминокапроновой кислоты.

6. Ввести коагулянты (10% кальций хлорид 10мл в\в, 2,5% дицинон 2,0мл в\в, 1% викасол 2-3мл в\м).

7. Госпитализация в положении лёжа с повёрнутой набок головой.

Диагностика:

1. Анамнез (70 – 80% язвенный).

2. Отсутствие болевого синдрома.

3. ФГДС (позволяет установить причину кровотечения, его локализацию, установить состояние гемостаза).

4. Пальцевое исследование прямой кишки (на перчатке-мелена).

5. Зондирование желудка толстым зондом с целью очистки от сгустков крови.

6. Рентгеноскопия желудка.

7. Лабораторная диагностика: через 3 – 4 часа после начала кровотечения – анемия.

8. Подсчёт и контроль пульса и давления.

Лечебная тактика определяется результатами эндоскопического исследования. При наличии продолжающегося кровотечения показана эндоскопическая остановка:

1. Обкалывание язвы этоксисклеролом, спирт новокаиновой смесью, 0,1 % адреналином.

2. Электрокоагуляция сосудов.

3. Клиппирование кровоточащегососуда.

4. Нанесение пленкообразующих веществ.

5. Орошение аминокапроновой кислотой.

Если удалось остановить кровотечение эндоскопически или оно остановилось самостоятельно (сосуд закрыт тромбом) далее продолжается консервативное лечение:

- голод, с 3 дня диета Мейленграхта (физическое, химическое и термическое щажение).

- постельный режим,

- динамическое наблюдение за пульсом, АД, общим состоянием больного, показателями общего анализа крови.

- гемостатическая терапия (викасол, дицинон, аминокапроновая кислота, хлористый кальций).

- инфузионная терапия (плазма, альбумин, криопреципитат, зритроцитарная. масса, кровезаменители).

- противоязвенное лечение (омез, омепрозол, де-нол, солкосерил, актовегин).

Оперативное лечение показано при:

1. Поступлении пациента с профузным кровотечением в состоянии геморрагического коллапса или шока.

2. При неэффективности эндоскопического гемостаза.

3. При возникновении рецидива кровотечения на фоне гемостатической терапии.

4. При нестабильном гемостазе у пожилых людей (подтекание крови из – под красного тромба).

Виды операций:

1. Иссечение язвы с кровоточащими сосудами.

2. Резекция желудка с язвой.

3. Прошивание язвы с кровоточащими сосудами. Операция может быть дополнена СПВ, пилоропластикой.

Дата добавления: 2015-08-06 | Просмотры: 571 | Нарушение авторских прав