АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Прободная язва желудка или двенадцатиперстной кишки

Прочитайте:
  1. C16. Злокачественное новообразование желудка
  2. А) мобилизация абдоминального отдела пищевода; б) проведение Желудка позади пищевода; в) наложение швов д1я создания фундопликации; г) законченный вид фундоплвкации.
  3. А). Секреторная деятельность желудка.
  4. Аденокарцинома желудка (Adenocarcinoma ventriculi).
  5. Анатомическое строение желудка
  6. Анатомия и физиология желудка и 12-перстной кишки.
  7. Анатомо-физиологические сведения о прямой кишке. Методы обследования прямой кишки.
  8. Аномалии развития толстой кишки.
  9. Беззоидовый способ промывания желудка
  10. Болезни желудка

Это прорыв, перфорация язвы в свободную брюшную полость с развитием перитонита (вначале перитонит химический, а затем переходит в гнойный).

Предрасполагающие факторы:

1. Обострение язвенной болезни.

2. Стресс.

3. Переедание.

4. Физические нагрузки.

Клиника: начало острое («гром среди ясного неба») с наличием острых интенсивных «кинжальных» болей в эпигастрии вплоть до шокового состояния: больной бледен, покрыт холодным потом, появляется страх смерти, страдальческое выражение лица, мраморность кожи. Боли иррадиируют в подключичную область, плечо, лопатку. Больной занимает вынужденное положение в постели: неподвижно на боку с подтянутыми к животу ногами. Пульс слабый, брадикардия, АД в норме или снижено, температура тела в норме. Рвота. Живот не участвует в акте дыхания, втянут, доскообразный.

При пальпации передней брюшной стенки: резкая болезненность и напряжение мышц средней брюшной стенки.

Перкуторно: исчезновение печеночной тупости и замена ее тимпанитом, а в отлогих местах, чаще справа, притупление. Резко положительный симптом Щеткина-Блюмберга.

На обзорной рентгенограмме: серп воздуха под диафрагмой.

В дальнейшем (через 5-6 часов) интенсивность болей уменьшается, однако они не исчезают, становятся разлитыми, постоянными и развивается клиника гнойного перитонита и интоксикации.

Температура тела 38-40°С, сухая кожа, язык обложен, лицо Гиппократа. Тошнота, рвота. Парез кишечника проявляется вздутием живота, не отходят газы. Перистальтика кишечника вялая. Положительный симптом Щеткина-Блюмберга. В общем анализе крови: ускоренная СОЭ, лейкоцитоз.

Диагностика:

1. Язвенный анамнез у 80-85% больных.

2. Обзорная рентгенография, позволяющая установить наличие свободного газа в брюшной полости.

3. ФГДС - выявление перфоративного отверстия.

4. Лапароскопия- обнаружение желудочного или дуоденального содержимого в брюшной полости, а у части больных - перфоративного отверстия желудка или 12-перстной кишки.

Первая медицинская помощь:

1. Холод на эпигастральную область.

2. Категорически запрещается обезболивать, давать пить воду, промывать желудок.

3. Контроль пульса и АД.

4. Экстренная госпитализация в удобном положении.

Лечение: экстренная операция: ушивание язвы, резекция желудка, иссечение язвы с ваготомией. Санация брюшной полости, дренирование.

3 4

Обзорная рентгенография брюшной полости при перфоративных гастро-дуоденальных язвах.

Типичная перфорация язвы: 1 — свободный газ под диафрагмой; 2 — свободный газ под боковой стенкой живота при латеропозиции.

Прикрытая перфорация язвы: 3 — свободный газ в брюшной полости не опреде­ляется; 4 — свободный газ под диафрагмой после гастродуоденоскопии.

Распространение рентгеноконтрастного вещества за пределы желудка при перфоративной язве.

Ушивание иссеченной перфоративной язвы желудка: 1 — первый ряд швов; 2 — второй ряд швов.


Дата добавления: 2015-08-06 | Просмотры: 569 | Нарушение авторских прав


1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 |

При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.002 сек.)