Малигнизация язвы
Это перерождение язвы в рак, чаще малигнизируются длительно не заживающие, каллезные язвы желудка.
Рак желудка наблюдается преимущественно среди взрослого населения, чаще у мужчин. Наиболее часто рак желудка локализуется в области пилороантрального отдела, малой кривизны и кардиального отдела. Макроскопически выделяют экзофитные и эндофитные формы. Метастазирование происходит лимфогенным путем в регионарные лимфатические узлы, по ходу крупных сосудов, а также гематогенным путем в отдаленные органы. При прорастании всех стенок желудка развивается обсеменение брюшины (канцероматоз). Отдаленные метастазы рака желудка наблюдаются в надключичных лимфатических узлах (Вирховский метастаз), яичниках, печени, легких, плевре, костях, мозге.
Характерные признаки:
- изменяется характер болей, они становятся постоянными, теряют связь с приемом пищи и сезонность;
- синдром «малых признаков»: потеря аппетита;
- отвращение к мясной пище;
- прогрессирующее похудание;
- снижение работоспособности;
- слабость;
- дискомфорт;
- при ФГДС - размер язвы более 2,5-3 см;
- чаще малигнизируются длительно незаживающие язвы, особенно по большой кривизне (90%);
-отмечается скрытая кровь в анализе кале;
При осмотре больного: бледность, сухость кожи, похудание. При пальпации в эпигастральной области определяется опухолевидное образование.
Характерен «вирховский метастаз» в левой надключичной области. При обсеменении брюшины у больных отмечается асцит. У женщин могут образоваться метастазы в яичники и дугласов карман.
Клиническая картина рака желудка может зависеть от локализации опухоли. Если опухоль локализуется в области привратника – характерна клиника пилородуоденального стеноза, наблюдается изжога, отрыжка, рвота, тошнота; при раке кардиального отдела желудка клиника сходна с раком пищевода, характерен симптом дисфагии. Рак дна желудка относится к «немым» ракам.
Диагностика:
1. ФГДС с биопсией и последующее гистологическое исследование.
2. Рентгенография: симптом «ниши», «дефект наполнения».
3. УЗИ.
4. Компьютерная томография.
5. Анализ желудочного сока: значительное снижение кислотности, вплоть до полной ахилии.
Лечение:
1. Радикальная операция (субтотальная резекция или гастрэктомия с удалением опухоли, регионарных лимфатических узлов, малого и большого сальников).
2. Паллиативная операция (гастростомия, гастроэнтероанастомоз).
3. Химиотерапия.
Дата добавления: 2015-08-06 | Просмотры: 856 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 |
|