АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Малигнизация язв

Точно определить частоту малигнизации язв желудка непросто в связи с тем, что нередко за малигнизированную язву принимают первично-язвенный рак. Существует даже точка зрения, согласно которой язвы вообще не перерождаются в рак. Скорее всего это не так, но частота малигнизированных язв на самом деле, скорее всего, существенно меньше, чем это считалось ранее (С.С.Юдин, А.В.Мельников, М.И.Кузин). Перерождаются, как правило, каллезные, длительно незаживающие язвы желудка. Злокачественные язвы 12-перстной кишки наблюдается исключительно редко.

Локализация. Наиболее часто злокачественный характер носят высоко расположенные язвы субкардиального отдела, дна и тела желудка по большой кривизне. Язвы пилорического отдела и тела желудка по малой кривизне оказываются злокачественными значительно реже.

Возраст и пол больных. Наиболее часто злокачественный характер имеют язвы желудка у пожилых пациентов обоего пола, несколько чаще у мужчин.

Диагностика. Главную роль в диагностике злокачественных язв желудка играет гастроскопия с биопсией и морфологическое исследование биоптатов. К эндоскопическим признакам злокачественного характера язвы относится неправильность формы язвы, её неровные, резко инфильтрированные и бугристые края, нависающие над дном язвенного дефекта. Но и плоские язвы с ригидными краями могут оказаться злокачественными. Положительная динамика на фоне противоязвенной терапии не может быть критерием доброкачественности язвы, так как в настоящее время доказано, что изъязвленный рак способен к эпителизации под влиянием лечения. Даже рубец на месте бывшей язвы не гарантирует от диагноза рака: нам приходилось не раз получать злокачественные клетки в биоптатах из полностью зарубцевавшихся язв желудка.

Выполнение биопсии из язвы, подозрительной на злокачественную (а к таковым относятся практически все хронические язвы желудка, особенно его проксимальных отделов) является очень ответственной процедурой. Здесь нельзя ограничиваться одной-двумя биопсиями: может произойти трагическая ошибка. Считается, что минимальное число биопсий должно быть не менее пяти, и из разных участков по краю язвы. Биопсия со дна язвенного дефекта, как правило, неинформативна (некротический детрит) и опасна в связи с возможностью кровотечения и перфорации.

Отношение к язвам с признаками злокачественного роста – такое же как к первичному раку желудка (см. лекцию «Рак желудка»).

Дата добавления: 2015-09-18 | Просмотры: 466 | Нарушение авторских прав