 |
|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология |
Прободная язва желудка и 12-перстной кишкиЧастота. Больные с прободной язвой желудка и 12-перстной кишки составляют от 3 до 30% по отношению ко всем больным язвенной болезнью. В основном это осложнение встречается у мужчин в возрасте от 30 до 40 лет. У женщин оно наблюдается только в 1-8%. Наиболее часто (70-75%) встречаются прободные язвы 12-перстной кишки, реже – язвы желудка. В 90% наблюдений перфоративные отверстия локализуются на передней стенке желудка и луковицы 12-перстной кишки. Факторы, способствующие прободению. Прободению язв способствует внезапное сокращение мышц брюшного пресса при травме, физическом напряжении с повышением внутрижелудочного давления, переполнение желудка едой, прием алкоголя и т.д. До 42% всех перфораций происходит в послеобеденное время (переполнение и растяжение желудка, активное пептическое действие желудочного сока), но бывает и при пустом желудке, в состоянии покоя, во сне. Важную роль играет неблагоприятные психоэмоциональные воздействия (например, во время Великой Отечественной войны частота прободных язв увеличилась в 2 раза по сравнению с предвоенным периодом). Наиболее часто прободения отмечаются в весенне-осенние месяцы (в периоды обострения язвенной болезни). Классификация. Различают следующие виды перфораций: 1. Открытая перфорация в свободную брюшную полость (87%). 2. Прикрытая перфорация (от 5 до 9%), когда прободное отверстие прикрывается сальником, долей печени, поперечной ободочной кишкой, кусочком пищи, слизью и т.д. 3. Атипичные формы перфорации – в забрюшинную клетчатку, малый сальник и пр. Клиническая картина открытой перфорации. 1. Внезапная жестокая боль в верхней половине живота: кинжальная боль, в первые часы – в эпигастрии при желудочных язвах или в правом подреберье при дуоденальных язвах (когда жидкость спускается по правому боковому каналу до подвздошной ямки, может симулировать острый аппендицит), затем – по всему животу. В отличие от болей при непроходимости больные лежат неподвижно, т.к. всякое движение усиливает боль. Иногда больные принимают «позу мадонны» (сидя, пригнувшись к согнутым коленям и охватив их руками). Боль может иррадиировать в область правой ключицы или лопатки (раздражение диафрагмы и диафрагмального нерва) – с-м Элекера. 2. Напряжение мышц передней брюшной стенки: «доскообразный живот». Положительный симптом Щеткина-Блюмберга. В дальнейшем напряжение мышц ослабевает, нарастает вздутие живота. 3. Наличие язвенного анамнеза. Могут предшествовать симптомы обострения язвенной болезни (боли в животе, тошнота и т.д.) – состояние преперфорации. 4. В спомогательные признаки – рвота (у 20%), задержка стула и газов, жажда, сухость во рту, страдальческое выражение лица, бледность кожных покровов. 5. Исчезновение зоны печеночной тупости и замена её тимпанитом. Рентгенологическая диагностика. Абсолютный признак – появление свободного газа в брюшной полости – чаще под правым куполом диафрагмы (в 50-80% случаев). Клиническое течение открытой перфорации. 1. Период шока (до 6 часов с момента прободения) – острая, «кинжальная» боль, шоковое состояние, бледность, холодный пот, брадикардия. 2. Период мнимого благополучия (спустя 12 часов от момента прободения) – постепенное улучшение самочувствия, сглаживание острых симптомов, уменьшение болей и напряжения живота, ложное успокоение, но начинает учащаться пульс и повышается температура. 3. Период перитонита (спустя 12-24 часа от момента прободения). Дата добавления: 2015-09-18 | Просмотры: 936 | Нарушение авторских прав |