АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Клиническая картина и течение прикрытой перфорации

В клинической картине прикрытой перфорации различают 2 периода: 1. Типичная клиническая картина открытого прободения.

2. Постепенное исчезновение симптомов прободной язвы.

В течение первых 2-3 часов боли ослабевают или стихают. Общее состояние больного улучшается. Напряжение мышц брюшной стенки уменьшается или исчезает, за исключением правого верхнего квадранта живота, где напряжение мышц держится в течение нескольких дней при общем хорошем состоянии больного (симптом Ратнера-Виккера).

Диагноз устанавливают по совокупности данных: выраженное напряжение мышц правого верхнего квадранта живота после внезапной резкой боли в эпигастрии, особенно при наличии язвенного анамнеза. Наличие следов свободного газа в брюшной полости при рентгенологическом исследовании решает диагноз.

Клиническая картина атипичных перфораций. Атипичными считают перфорации в забрюшинную клетчатку при прободении язвы задней стенки 12-перстной кишки или кардиального отдела желудка. К атипичным относят прободение язв малой кривизны желудка с инфильтрацией малого сальника, а так же перфорации язв задней стенки желудка в сальниковую сумку. При этом виде перфораций отмечается боль в животе умеренного характера, без четкой локализации, напряжение мышц брюшной стенки выражено не резко. В дальнейшем в связи с развитием флегмоны забрюшинной клетчатки в клинической картине начинают преобладать симптомы сепсиса.

У больных с прободением язв кардиального отдела желудка или задней стенки 12-перстной кишки может быть обнаружена эмфизема средостения.

Лечение. Диагноз прободения язвы – абсолютное показание к срочной операции. Наиболее распространенное вмешательство – ушивание прободной язвы двухрядным швом, при сомнениях в герметичности – подшивание сальника. При перфорации больших каллезных язв, которые невозможно ушить без грубой деформации и стенозирования желудка и 12-перстной кишки может быть использована тампонада перфоративного отверстия сальником на ножке по методике В.А.Оппеля и П.Н.Поликарпова.

Другим направлением в лечении перфоративных язв явилось стремление сразу выполнить радикальную операцию и не только предупредить развитие перитонита, но и избавить больного от язвы. Первым на большом количестве операций доказал возможность резекций желудка при прободных язвах С.С.Юдин. В 1934 году он опубликовал результаы оперативного лечения тысячи больных с перфоративными язвами желудка и 12-перстной кишки. При этом на 673 резекции желудка смертность составила всего 9,8%, тогда как после ушивания язв в сочетании с гастроэнтеростомией – 53,4%.

В настоящее время показаниями к резекции желудка при прободной язве желудка являются:

1. Подозрение или данные за малигнизацию язвы.

2. Сочетание прободения с другими осложнениями – кровотечением, стенозом.

3. Случаи, когда ушивание прободной язвы неминуемо приведет к сужению 12-перстной кишки с последующим нарушением эвакуации из желудка.

4. Повторные перфорации.

При перфоративной язве 12-перстной кишки некоторые хирурги применяют иссечение язвы, пилоропластику и ваготомию, чаще стволовую, реже, при наличии условий и высокой квалификации хирурга – селективную проксимальную (см. ниже).

Консервативное лечение допускается в исключительных случаях, когда выполнить срочную операцию невозможно (при отсутствии хирурга, в полевых условиях). При этом применяют аспирационный метод Тейлора – постоянное или периодическое (каждые 15 минут) отсасывание содержимого желудка, антибиотики широкого спектра, голод. Как только появляется возможность, больного оперируют.

Дата добавления: 2015-09-18 | Просмотры: 603 | Нарушение авторских прав