АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Хирургическое лечение язвенной болезни

За прошедшие годы отношение к хирургическому лечению язвенной болезни желудка и 12-персной кишки не раз изменялось. В начале ХХ века основной операцией при этом заболевании была гастроэнтеростомия. 30-50е годы – период безраздельного господства резекции желудка. Ярким представителем этого направления в нашей стране был С.С.Юдин, которого считали «богом» желудочной хирургии. В 60х-70х годах при лечении язв 12-перстной кишки стали широко применять различные виды ваготомии. При этом показания к оперативному лечению язвенной болезни были очень широкими. Начиная с 80х годов в связи с появлением мощных противоязвенных препаратов – прежде всего нескольких поколений Н+блокаторов, а затем ингибиторов протоновой помпы (ИПП) роль хирургии в лечении язв желудка и, особенно, 12-перстной кишки стала уменьшаться. В настоящее время подавляющее большинство больных язвенной болезнью не требует оперативного лечения. Хирургическое вмешательство сохраняет своё значение в основном при лечении осложненных язв, которые чаще всего являются следствием неправильно проводимой консервативной терапии или неадекватного отношения больных к собственному здоровью. К сожалению таких ситуаций до сих пор ещё слишком много.

Показания к хирургическому лечению. Ниже мы приводим показания к хирургическому лечению язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки по Е.Л.Березову (1950) в модификации А.Ф.Черноусова (1996)

Абсолютные показания. Осложнения язвы, являющиеся опасными для жизни и, как правило, не поддающиеся консервативному лечению. Риск заболевания у таких больных превосходит риск операции, а шансы на выздоровление без неё настолько ничтожны, что попытки использовать их в современных условиях следует признать бессмысленными. Эти показания являются жизненными и часто требуют экстренного оперативного вмешательства (1 и 3).

1) Перфорация язвы;

2) Рубцово-язвенный стеноз привратника и 12-перстной кишки, а так же резкие деформации желудка (шмиденовские деформации) с нарушением эвакуации его содержимого;

3) Профузное язвенное кровотечение, не поддающееся консервативной остановке, в том числе и эндоскопической;

4) Малигнизация язвы.

Условно-абсолютные показания. Консервативное лечение этих осложненй вполне возможно и в значительной степени может облегчить состояние больного на какой-то срок, но не гарантирует стойкого, а тем более полного излечения и должно скорее служить целям предоперационной подготовки.

1) Пенетрация и прикрытая перфорация язвы;

2) Повторение язвенного кровотечения во время стационарного лечения или повторные кровотечения в анамнезе;

3) Возобновление клинической картины язвы, осложненной перфорацией в анамнезе;

4) Рецидив язвы после ваготомии и резекции желудка (пептические язвы гастроэнтероанастомоза);

5) Гигантские и каллезные язвы, а так же язвы желудка, не поддающиеся комплексному консервативному лечению в течение 2-3 мес (их следует рассматривать как предрак);

6) Постбульбарные язвы двенадцатиперстной кишки (в связи с их устойчивостью к консервативной терапии и склонности давать тяжелые осложнения);

Дата добавления: 2015-09-18 | Просмотры: 1075 | Нарушение авторских прав