АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Симптоматология дегенеративно-дистрофического суставного синдрома.

К нему относиться остеоартроз.

Больные остеоартрозом имеют общее хорошее состояние. Часто они бывают тучными. Общие симптомы отсутствуют.

Большинство больных жалуются на боль, опухание сустава, ограничение движения в пораженном суставе и хруст.

Начинается боль незаметно. Сначала появляется при определенных условиях: долгом стоянии, ходьбе по пересеченной местности, подъеме и спуске по лестнице.

В дальнейшем боль приобретает упорный характер, может беспокоить больного по ночам и часто сопровождается утренней скованностью, которая длиться несколько минут.

Кроме болевого синдрома, в начальной стадии артроза отмечается небольшая крепитация при движении в суставе, переходящая с развитием болезни в грубый хруст.

При обследовании выявляется деформация сустава.

В поздней стадии происходит ограничение объема активных и пассивных движений. Появляется припухлость сустава стойкого характера.

Задача 1.

Женщина, 48 лет, после переохлаждения отметила появление болей в мелких суставах кистей рук.

Со стороны проксимальных межфаланговых суставов отмечается небольшая дефигурация, местная температура повышена, незначительная гиперемия кожи над суставами и ограничение активных и пассивных движений.

1. О каком суставном синдроме можно думать?

2. Какие биохимические тесты назначить для его подтверждения.

Ответ: Можно думать о воспалительном суставном синдроме. Необходимо назначить биохимический анализ крови с определением белков острой фазы воспаления (При этих заболеваниях регистрируется увеличение содержания общего белка сыворотки крови за счет гамма-глобулиновых фракций, отмечается повышение содержания альфа-2-глобулинов. Кроме того, о воспалительной активности свидетельствует повышение показателей фибриногена, серомукоида, появление в крови С-реактивного белка, который в крови здоровых людей отсутствует).

Задача 2. Мужчина, 68 лет отмечает боли в коленных суставах при движении, особенно трудно сделать первые шаги, незначительную утреннюю скованность, хруст в суставах при движении. В состоянии покоя боли проходят.

При осмотре форма сустава сохранена, объем пассивных движений превышает объем активных движений, боль отмечается на всем протяжении сгибания и разгибания, отмечается болезненность при пальпации периартикулярных тканей.

1. О каком суставном синдроме можно думать?

2. Какие рентгенологические изменения можно выявить при R-снимке пораженных суставов?

Ответ: Можно думать о дегенеративно-дистрофическеом суставном синдроме. На снимке можно увидеть сужение суставной щели, краевые остеофиты, субхондральный склероз, кистовидные просветления в эпифизах.

Тестовые задания для самоконтроля подготовки к занятию.

1. Ревматизм вызывается

а) стафилококком

б) В-гемолитическим стрептококком группы С

в) пневмококком

г) В-гемолитическим стрептококком группы А

д) возбудитель неизвестен

2. К каким заболеваниям суставов относится ревматоидный артрит?

а) воспалительным

б) дегенеративным

в) метаболическим

3. Что из нижеперечисленного указывает на воспалительный характер суставных болей?

1. деформация сустава а) 1, 4, 5

2. хруст в суставе б) 2, 3 5

3. припухлость сустава в) 3, 4, 5

4. гипертермия кожи над суставом

5. боль усиливается во вторую половину ночи

К какому виду сустава относятся ниже перечисленные суставы?

4. Коленный сустав а) амфиартроз

5. Межпозвонковый сустав б) синартроз

6. Соединение костей черепа в) диартроз

Ответы: 1 – Г, 2 – А, 3 – В, 4 – В, 5 – Б, 6 – А.

Рекомендованная литература:

Основная литература:

1.Лекционный материал.

2.Мухин Н.А., Моисеев В.С. Пропедевтика внутренних болезней: учебник для вузов. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2007, 848 с.

Дополнительная литература:

1.Атлас. Пропедевтика внутренних болезней. Под редакцией Регинова И.М., перевод с английского. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2003, 701 с.

2.Гребцова Н.Н. Пропедевтика в терапии: учебное пособие. М.: Эксмо, 2008. – 512 с.

3.Ивашкин В.Т., Султанов В.К., Драпкина О.М. Пропедевтика внутренних болезней. Практикум. М.: Литтера; 2007, 569 с.

4.Струтынский А.В., Баранов А.П., Ройтберг Г.Е., Гапоненков Ю.П. Основы семиотики заболеваний внутренних органов. М.: МЕДпресс-информ; 2004, 304 с.

5.Типовые тестовые задания для итоговой государственной аттестации выпускников высших медицинских учебных заведений по специальности 060101 (040100) «Лечебное дело». В 2-х частях. Москва. 2006.

6.Руководство по клиническому обследованию больного. Пер. с англ. / Под ред. А.А. Баранова, И.Н. Денисова, В.Т. Ивашкина, Н.А. Мухина.- М.: "ГЭОТАР-Медиа", 2007.- 648 с.

7.Чучалин А.Г. Основы клинической диагностики. Изд. 2-е, перераб. и доп. / А.Г. Чучалин, Е.В. Бобков.- М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008.- 584 с.

5. Работа на занятии:

1.Организационные вопросы – 5 мин.

2.Проверка исходного уровня знаний – 5 мин.

3.Коррекция исходного уровня знаний – 3 мин.

4. Опрос студентов с использованием контрольных вопросов – 25 – 30 мин.

5.. Самостоятельная работа студентов под контролем преподавателей с тематическими больными – 30 мин.

6. Знакомство студентов с лабораторно-инструментальными данными по истории болезни – 10 мин.

7. Анализ проделанной работы студентами с выходом на синдромный диагноз – 10 мин.

8.Итоговый контроль: тестирование (тесты прилагаются).

9.Подведение итогов и задание на дом – 5 мин.

- Место проведения занятия – учебная комната, палаты.

- Оснащенность и время проведения занятия – альбомы УИРС, схема написания истории болезни в пропедевтической терапевтической клинике, тематические больные, тесты.

- Время – 2 академических часа.

- Форма отчетности – итоговое тестирование (тесты прилагаются).

Методическая разработка для студентов 3 курса лечебного факультета (семестр 6) составлена доцентом кафедры пропедевтики внутренних болезней (Ю.М. Бобылевым).

ГОСУДАРСТВЕННОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ «ПЕРМСКАЯ ГОСУДАРТСВЕННАЯ МЕДИЦИНИСКАЯ АКАДЕМИЯ МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ ИМЕНИ АКАД. Е.А. ВАГНЕРА»

«УТВЕРЖДАЮ»

Зав.кафедрой,профессор

_________В.Ю.Мишланов

«___»__________2009г.

Дата добавления: 2015-10-19 | Просмотры: 515 | Нарушение авторских прав