АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

ТАЗ З АКУШЕРСЬКОЇ ТОЧКИ ЗОРУ

Кістковий таз складається з двох тазових, крижової і куприкової кісток, які міцно з’єднуються через

хрящеві прошарки і зв’язки (рис.12). Тазова кістка утворюється від злиття трьох кісток: клубової, сідничної і

лобкової. Вони з’єднуються в області вертлужної западини.

Крижова кістка складається із 5-6 нерухомо з’єднаних хребців, які зливаються в одну кістку.

Куприкова кістка складається із 4-5 недорозвинених хребців.

Кістковий таз у верхньому відділі відкритий уперед. Цю частину називають великим тазом. Нижня

частина – це замкнене кісткове утворення – малий таз. Межею між великим і малим тазом є термінальна

(безіменна) лінія: попереду – верхній край симфіза і лобкових кісток, з боків – дугоподібні лінії клубових

кісток, позаду – крижовий виступ. Площина між великим і малим тазом є входом у малий таз. Великий таз

значно ширший за малий, він обмежений з боків крилами клубових кісток, позаду – останніми поперековими

хребцями, попереду – нижнім відділом передньої черевної стінки.

Всім жінкам проводиться вимірювання великого тазу (рис.13). Між розмірами великого і малого тазу

існує взаємозв’язок. Вимірюючи великий таз, ми зможемо робити висновки про розміри малого.

Нормальні розміри тазу:

distantia spinarum – відстань між передніми верхніми остями клубових кісток – 25-26см;

distantia cristarum – відстань між найвіддаленішими точками гребенів клубових кісток – 28-29см;

distantia trochanterica – відстань між вертлугами стегнових кісток при зведених ногах – 31-32см;

conjugata externa – (зовнішня кон’югата) – відстань від середини верхнього краю симфіза до верхнього

кута ромба Міхаеліса (вимірювання проводять в положенні жінки лежачи на боку) – 20-21см (рис.14).

Ромб Міхаеліса - це розширення заглиблення в крижовій ділянці межами якого є: зверху - ямка під

остистим відростком п’ятого поперекового хребця (надкрижова ямка), знизу - точки, котрі відповідають

задньоверхнім остям клубових кісток. Довжина ромбу в середньому дорівнює 11см, а поперечник - 10см.

Діагональна кон’югата – відстань від нижнього краю симфізу до найбільш виступаючої точки мису

крижової кістки визначається при вагінальному дослідженні. При нормальних розмірах тазу вона становить

12,5-13см (рис.15).

Розмір істинної кон’югати (прямий розмір входу в малий таз) визначають шляхом віднімання 9см від

довжини зовнішньої кон’югати або віднімання 1,5-2см від довжини діагональної кон’югати (в залежності від

індексу Соловйова).

Індекс Соловйова – обвід променево-зап’ястного суглоба, поділений на 10. Індекс дозволяє мати уяву

про товщину кісток жінки. Чим тонші кістки (індекс = 1,4-1,6), тим більша ємкість малого таза. В цих випадках

від діагональної кон’югати віднімають 1,5см і отримують довжину істиної кон’югати. При індексі Соловйова

1,7-1,8 – віднімають 2см.

Кут нахилу таза – кут між площиною входу в малий таз і горизонтом становить 55-60° (рис.16).

Відхилення в той, чи інший бік можуть негативно позначитися на перебігу родів.

Висота симфізу в нормі становить 4см і вимірюється вказівним пальцем при вагінальному

дослідженні.

Лобковий кут – при нормальних розмірах таза дорівнює 90-100°.

Бокова кон’югата – вимірюється від передньо-верхньої ості до заднє-верхньої ості клубової кістки і

дорівнює 14,5-15см.

Малий таз – це кісткова частина родового каналу. Задня стінка малого таза складається з крижів і

куприка, бічні – утворені сідничними кістками, передня – лобковими кістками і симфізом. Малий таз має такі

відділи: вхід, порожнину і вихід.

У порожнині таза розрізняють широку і вузьку частини. У зв’язку з цим визначають чотири площини

малого таза (рис.16):

1 – площина входу в малий таз.

2 – площина широкої частини порожнини таза.

3 – площина вузької частини порожнини таза.

4 – площина виходу з таза.

Площина входу в малий таз проходить через верхньовнутрішній край лобкової дуги, безіменні лінії і

верхівку мису. В площині входу виділяють наступні розміри:

1. Прямий розмір – відстань від крижового виступу до точки, що найбільше виступає на верхній

внутрішній поверхні симфізу – це акушерська, або істинна кон’югата, яка дорівнює 11см.

2. Поперечний розмір – відстань між найвіддаленішими точками дугоподібних ліній, яка становить

13-13,5см.

3. Два косих розміри – від клубово-крижового з’єднання з одного боку до клубово-лобкового горбка з

протилежного боку таза. Вони становлять 12-12,5см.

Площина широкої частини порожнини малого таза проходить через середину внутрішньої поверхні

лобкової дуги, з боків через середину вертлугових западин і позаду – через з’єднання між ІІ і ІІІ крижовими

хребцями.

В площині широкої частини малого таза виділяють:

1. Прямий розмір – від середини внутрішньої поверхні лобкової дуги до з’єднання між ІІ і ІІІ

крижовими хребцями. Він дорівнює 12,5см.

2. Поперечний розмір проходить між серединами вертлугових западин. Він дорівнює 12,5см.

Площина вузької частини через нижній край лонного з’єднання, з боків – через сідничні ості, позаду –

через крижово-куприкове з’єднання.

В площині вузької частини відрізняють:

1. Прямий розмір – від нижнього краю симфізу до крижово-куприкового з’єднання. Він дорівнює

11,5см.

2.Поперечний розмір між найвіддаленішими точками внутрішньої поверхні сідничних остей. Він

дорівнює 10,5см.

Площина виходу з малого таза проходить спереду через нижній край симфізу, з боків – через верхівки

сідничних горбів, позаду – через верхівку куприка.

В площині виходу з малого тазу виділяють:

1. Прямий розмір – від верхівки куприка до нижнього краю симфізу. Він дорівнює 9,5см, а під час

проходження плода через малий таз збільшується на 1,5-2см внаслідок відхилення верхівки куприка

передлеглою частиною плода.

2. Поперечний розмір – між найвіддаленішими точками внутрішніх поверхонь сідничних горбів; він

дорівнює 11см.

Лінія, яка сполучає середини прямих розмірів усіх площин таза називається провідною віссю таза, і має

форму увігнутої вперед лінії. Саме по цій лінії відбувається проходження провідної точки по родовому каналу.

Основні відмінності жіночого тазу від чоловічого:

– кістки жіночого таза порівняно тонші і гладші;

– жіночий таз відносно ширший, нижчий і більший за об’ємом;

– крила клубових кісток у жінок більш розгорнуті, тому поперечні розміри жіночого таза більші за

чоловічі;

– вхід у малий таз жінки має поперечноовальну форму, а у чоловіків – форму карткового серця;

– вхід у малий таз у жінок більший і порожнина таза не звужується донизу лійкоподібно, як у чоловіків;

– лонний кут у жінок тупий (90-100°), а у чоловіків – гострий (70-75°);

– кут нахилу таза у жінок більший (55-60°), ніж у чоловіків (45°).

Контрольні запитання

1. З яких кісток складається жіночий таз?

2. Особливості будови жіночого тазу відносно чоловічого.

3. В чому полягає необхідність вимірювання зовнішніх розмірів тазу?

4. Назвіть зовнішні розміри таза.

5. Які площини визначаються в малому тазу, їх межі і розміри?

Дата добавления: 2015-10-20 | Просмотры: 674 | Нарушение авторских прав