АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Вывих зуба

Это смещение зуба в лунке, возникающее при боковом или вертикальном направлении травмирующей силы. При нормальном состоянии пародонта требуется значительное усилие для смещения зуба. Однако при резорбции костной ткани вывих может произойти при незначи­тельном воздействии, например при разжевывании жесткой пищи. Вывих может сопровождаться повреждением целости десны.

Различают вывих полный, неполный и вколоченный. Вывих может быть изолированным или в сочетании с переломом корня зуба, альвеолярного отростка или тела челюсти.

Полный вывих зуба характеризуется выпадением его из лунки.

Неполный вывих — частичное смещение корня из альвеолы и всегда сопровождается разрывом волокон периодонта на большем или меньшем протяжении.

Вколоченный вывих проявляется частичным или полным смещением зуба из лунки в сторону тела челюсти, приводящим к значительному разрушению костной ткани.

Больной жалуется на болезненность одного зуба или группы зубов, возникновение значительной подвижности. Точно указывает время возникновения и причину.

В первую очередь необходимо решить вопрос о целесообразности сохранения такого зуба. Основным критерием является состояние костной ткани у корня зуба. При ее сохранности на протяжении не менее половины длины корня зуб целесообразно сохранить.

Лечение при неполном вывихе заключается в возвращении зуба в его прежнее положение и укрепление его, что достигается с помощью аппаратов различных конструкций (пластмассовые каппы и др.)

План лечения при неполном вывихе:

1) обезболивание;

2) репозиция зуба;

3) рентгенография для проверки репозиции;

4) иммобилизация зуба (по показаниям);

5) введение противостолбнячной сыворотки (по показаниям);

6) диспансерное наблюдение.

Диспансеризация предусматривает:

1) обучение гигиене и ее контроль;

2) наблюдение за состоянием зуба, десен, шины;

3) периодическую проверку возбудимости пульпы, вначале через каждую неделю, затем - 1 раз в месяц, через 3, 6, 12 месяцев;

4) рентгенографию для выявления изменений в периапикальных тканях.

Лечение вколоченного вывиха до настоящего времени остается предметом дискуссий. Существует несколько мнений относительно тактики врача:

1) выжидание (эта точка зрения обосновывается тем, что со временем возможно самопроизвольное перемещение внедренных в ткани зубов в первоначальное положение);

2) одномоментная репозиция с обязательной фиксацией репонированного зуба;

3) вытягивание вколоченного зуба с помощью ортодонтических аппаратов;

4) удаление зуба с последующей его реплантацией;

5) удаление вколоченного зуба без последующей реплантации.

Выбор метода зависит от многих факторов: состояния коронки зуба, периапикальных тканей, глубины внедрения зуба, течения воспалительного процесса, возникающего после травмы. Всегда удаляют зубы, если вывих сопровождается нарастанием воспалительного процесса после консервативного лечения. Выжидательная тактика при вколоченном вывихе показана при неглубоком вколачивании зуба. В этих случаях проводят консервативное лечение в виде противовоспалительной терапии в течении 7-10 дней. Первые признаки выдвижения постоянных зубов могут быть видны через 8-12 дней после травмы, иногда приходится ждать 4-6 недель.

При выборе метода одномоментной репозиции вколоченного зуба с последующей его фиксацией, желательно проводить его в день травмы, репонированный зуб фиксируется на 4-6 недель.

Репозицию проводят под местным обезболиванием с помощью хирургических щипцов. Трепанация коронки, удаление погибшей пульпы и пломбирование канала выполняются после снятия шины и укрепления зуба в лунке.

Удаление вколоченных постоянных зубов с последующей их реплантацией показано в следующих случаях:

1) зуб полностью вышел за пределы альвеолы и находится в мягких тканях преддверия полости рта, верхнечелюстной пазухи, в глубине тела челюсти;

2) воспалительный процесс, вызванный травмой, нарастает или возникает повторно, и нет возможности произвести трепанацию коронки;

3) наличие хронического воспаления в периодонте, возникшего до травмы;

4) глубокое внедрение зуба в окружающие ткани и отсутствие возможности применения ортодонтического лечения;

5) перелом корня зуба.

Реплантация не показана в следующих случаях:

1) у больного имеется острое или хроническое соматическое заболевание;

2) значительное разрушение альвеолы;

3) зубы с развившимся анкилозом (сращением между костью и цементом зуба).

При полном вывихе больной жалуется на отсутствие зуба в зубном ряду, боль в области лунки, на косметический и фонетический недостаток.

Лечение полного вывиха заключается в восстановлении зубного ряда путем:

1) реплантации вывихнутого зуба (возвращение в собственную лунку);

2) трансплантации зуба (помещение в пустую альвеолу другого зуба);

3) поочередного перемещения зубов в сторону промежутка;

4) протезирования.

Если есть возможность выбора, то при вывихе постоянных зубов предпочтение отдают реплантации.

Противопоказанием к реплантации при полном вывихе является:

1) значительное разрушение стенок лунки и обширный воспалительный процесс;

2) значительное повреждение зуба-имплантата;

3) выраженная патология пародонта;

4) острое соматическое заболевание или обострение хронического во время травмы.

Имеются рекомендации укреплять в лунке реплантированные зубы с помощью пластмассовой каппы, лигатурной проволоки или шины -скобки, которые фиксируются на 3-4 недели.

Перед реплантацией зуб обрабатывают изотоническим раствором хлорида натрия, в который добавляют антибиотик.

Некоторые авторы рекомендуют обрабатывать зуб слабым раствором перманганата калия или слюной.

Исходы реплантации:

1) нормальное функционирование зуба, иногда в течении многих лет;

2) обменная спонтанная резорбция корня (анкилоз);

3) удаление зуба вследствие нарастания воспалительного процесса после реплантации или, возникающей позднее, воспалительной резорбции корня;

4) погружение коронки в лунку при резорбции корня и дентина коронки;

5) выпадение коронки зуба с сохранением в альвеолярном отростке остатков корня и корневого пломбировочного материала;

6) после реплантации зуба с неудаленной пульпой иногда наблюдается заполнение канала твердой тканью.

Дата добавления: 2015-10-20 | Просмотры: 555 | Нарушение авторских прав