АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Лечение. Консервативное лечение:

Консервативное лечение:

- антибактериальная терапия (варианты антибактериального лечения с использованием одного из них)

1. Ципрофлоксацин внутрь по 500 – 750 мг 2 раза в день в течение 10 дней.

2. Доксициклин внутрь или в/в капельно. В 1 – й день назначают 200 мг/сут, в последующие дни по 100 – 200 мг в сутки в зависимости от тяжести заболевания. Лечение в течении до 2 недель.

3. Эритромицин внутрь. Первая доза – 400 – 600 мг, затем 200 – 400 мг каждые 6 часов. Курс лечения в зависимости от тяжести инфекции 7 – 14 дней. Препарат принимают за один час до еды.

4. Септрин (бактрим, бисептол, сульфатон) по 480 – 960 мг 2 раза в сутки с интервалом в 12 часов. Курс лечения 10 дней.

5. Цефалоспорины для приема внутрь, например, цефуроксим аксетил (зиннат) по 250 – 500 мг 2 раза в сутки после еды. Курс лечения 10 – 14 дней.

- спазмолитические препараты

1. Папаверина гидрохлорид или но – шпа 2 мл 2% р – ра в/м 3 – 4 раза в сутки.

2. При выраженном болевом синдроме используют инъекции баралгина (5 мл).

- инфузионная терапия

Гемодез (в/в капельно по 250 – 400 мл ежедневно в течение 5 дней),

Альвезин новый (в/в капельно по 1000 – 2000 мл ежедневно в течение 3 дней).

Оперативное лечение:

Классификация хирургических вмешательств:

1. Экстренными операциями следует считать хирургические вмешательства, произведенные в первые часы пребывания больного в стационаре после кратковременной предоперационной подготовки и обследования. Подготовка к операции не должна превышать 4 – 6 часов и проводится совместно с анестезиологом и терапевтом. Показанием к экстренной операции является наличие у больного клиники распространенного перитонита.

2. Срочными операциями следует считать хирургические вмешательства, произведенные в течение первых 24 – 48 часов после поступления в стационар. Показанием к срочной операции являются деструктивные формы холецистита, выявленные при первичном УЗИ или развивающиеся в процессе динамического наблюдения. Оптимальные условия для технического выполнения этих операций не более 5 суток, т.к. в более поздние сроки развиваются инфильтративные изменения в области желчного пузыря и печеночно – двенадцатиперстной связки, что приводит к затруднению оперативного вмешательства.

3. Отсроченными операциями при остром холецистите следует считать вмешательства в сроки, превышающие 3 – е суток после положительного эффекта от медикаментозного лечения и всестороннего клинического обследования.

Виды оперативного вмешательства:

- холецистостомия

- холецистэктомия

- лапароскопическая холецистэктомия

Хирургический доступ. Для доступа к желчному пузырю и внепеченочным желчным протокам наиболее удобными являются разрезы в правом подреберье (Кохера, Федорова). В ряде случаев допустима верхне – срединная лапаротомия.

При выполнении холецистэктомии путем лапаротомии используется в основном, два способа удаления желчного пузыря – от шейки и от дна. Предпочтение следует отдавать холецистэктомии от шейки с раздельной перевязкой пузырной артерии и пузырного протока. Перевязка пузырной артерии до мобилизации желчного пузыря значительно уменьшает кровопотерю. Перевязка пузырного протока позволяет избежать миграции мелких конкрементов из пузыря в желчевыводящие пути. После удаления желчного пузыря и гемостаза, ложе желчного пузыря тщательно осматривается и ушивается кетгутом с хорошей адаптацией краев раны печени.

При гнойных деструктивных процессах желчного пузыря ложе его не ушивается. После гемостаза к ложу подводится дренаж и, при необходимости, тампон.

Холецистэктомия от дна, как правило, является вынужденным вариантом вмешательства при наличии инфильтрата в области печеночно – двенадцатиперстной связки и шейки желчного пузыря.

Отдаленные результаты холецистэктомии при остром холецистите вполне благоприятные. Через 1, 5 – 2 месяца в 90 –95% наблюдений пациенты возвращаются к прежнему трудовому и диетическому режиму. Эти сроки значительно сокращаются при выполнении холецисэктомии лапароскопическим путем.

Методика проведения занятия:

Во время проведения практического занятия демонстрируются больные с данной патологией.

С целью ознакомления студентов с оперативными методами лечения острого холецистита и ЖКБ демонстрируется видеофильм

“ Оперативные вмешательства при остром холецистите и ЖКБ ”.

В заключение преподаватель оценивает знания студентов, указывает на ошибки, допущенные при ответах и работе с больными.

СПИСОК РЕКОМЕНДУЕМОЙ ЛИТЕРАТУРЫ:

Основная литература

Дополнительная литература

Дата добавления: 2015-10-20 | Просмотры: 363 | Нарушение авторских прав