АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология
|
Вопрос 3. Вопрос 3. Пациентка 22 лет обратилась в приемный покой поликлиники с жалобами на резкие боли внизу живота слева
- Левосторонняя трубная беременность.
- Трансвагинальная эхография, лечебно-диагностическая лапароскопия, при невозможности пункция брюшной полости через задний свод влагалища.
- Операция в экстренном порядке.
Вопрос 3. Пациентка 22 лет обратилась в приемный покой поликлиники с жалобами на резкие боли внизу живота слева, слабость, головокружение. Перечисленные симптомы беспокоят в течение двух часов, возникли внезапно во время полового контакта. Самостоятельный прием анальгетиков облегчения не принес. Анамнез: менструации регулярные, по 5 дней через 28, последняя менструация 14 дней назад, в срок, без особенностей; родов не было, абортов не было; однократно проходила курсы противовоспалительной терапии по поводу хронического аднексита.
Объективно: кожные покровы и видимые слизистые чистые, бледные; температура в пределах нормы, артериальное давление 90/60 мм рт.ст., пульс 92 удара в минуту.
Гинекологический статус: в зеркалах шейка матки коническая, наружный зев сомкнут, выделения слизистые в умеренном количестве. Бимануально матка не увеличена, безболезненна при пальпации, придатки справа не увеличены, безболезненны при пальпации, область придатков слева резко болезненна, из-за чего осмотр затруднен.
1. Диагноз.
2. Тактика лечения?
- Апоплексия левого яичника.
- Анамнез (жизни и гинекологический). Объективное обследование. Общий анализ крови. УЗИ органов малого таза. Определение уровня хорионического гонадотропина в крови (для исключения внематочной беременности). Пункция брюшной полости через задний свод влагалища. Лапароскопия.
Консервативное лечение возможно в стационаре под круглосуточным наблюдением при болевой форме без признаков внутреннего кровотечения с тщательным контролем центральной гемодинамики и лабораторных показателей крови (холод на низ живота, антибиотики, гемостатические препараты). При повторном приступе болей, ухудшении общего состояния, нестабильности гемодинамики, увеличении количества крови в брюшной полости клинически и при ультразвуковом сканировании, показано оперативное вмешательство (лапароскопия, лапаротомия). Анемическая форма заболевания требует немедленного оперативного вмешательства (брюшностеночного или лапароскопического). Проводится клиновидная резекция яичника в пределах здоровых тканей или сшивание разрыва.
Вопрос 3. Пациентку 25 лет начали беспокоить выраженные боли внизу живота слева, тошнота, рвота, повышение температуры тела до 38 С. Перечисленные симптомы беспокоят в течение суток, возникли внезапно во время занятий спортом. Самостоятельный прием анальгетиков облегчения не принес, обратилась в приемный покой стационара.
Анамнез: менструации регулярные, по 5 дней через 28, родов не было, абортов не было, месяц назад впервые диагностирована опухоль левого яичника диаметром 5 см, по данным УЗИ – тератома, пациентке рекомендовано оперативное лечение в плановом порядке, на данный момент проходит предоперационное дообследование.
Объективно: кожные покровы и видимые слизистые чистые, бледные; температура 38,1 С, артериальное давление 90/60 мм рт.ст., пульс 92 удара в минуту.
Гинекологический статус: в зеркалах шейка матки коническая, наружный зев сомкнут, выделения слизистые в умеренном количестве. Бимануально матка не увеличена, безболезненна при пальпации, придатки справа не увеличены, безболезненны при пальпации, слева определяется образование диаметром 8 см, резко болезненное, из-за чего осмотр затруднен.
1. Диагноз.
2. Тактика лечения?
Дата добавления: 2015-10-20 | Просмотры: 622 | Нарушение авторских прав
|