АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Вопрос 3. 2. Оперативное лечение - удаление содержимого полости матки (вакуум-аспирация), с последующим гистологическим исследованием материала

1. Беременность 6-7 недель. Пузырный занос.

2. Оперативное лечение - удаление содержимого полости матки (вакуум-аспирация), с последующим гистологическим исследованием материала. При значительном кровотечении – лапаротомия, удаление матки. В послеоперационном периоде профилактическая химиотерапия с определением уровня хорионического гонадотропина с интервалом 1-2 недели до получения отрицательных результатов.

3. Прогноз – в 20% случаев при полном пузырном заносе в дальнейшем наблюдается развитие злокачественной опухоли.

Вопрос 3. Больная 50 лет поступила в гинекологическое отделение с жалобами на кровяные выделения из половых путей. Последняя, нормальная менструация 2 года назад. В течение последних двух лет страдает кровотечениями после задержки менструации на 2-3 месяца. Консервативного лечения не проводилось из-за непереносимости гормональных препаратов.

В анамнезе – 4 беременности, две из которых закончились нормальными срочными родами, две – искусственными абортами в ранние сроки без осложнений. Соматически здорова.

При гинекологическом исследовании обнаружена увеличенная соответственно 9 недельного срока беременности плотная, бугристая матка, придатки с обеих сторон не определяются. Из цервикального канала умеренные, кровяные выделения. Произведено раздельное диагностическое выскабливание. При гистологическом исследовании обнаружена железисто-кистозная гиперплазия эндометрия с участками атипии клеток.

1. Диагноз.

2. Тактика лечения?

1. ДМК перименопаузального периода. Атипичная аденоматозная гиперплазия эндометрия. Миома матки.

2. Ультразвуковое исследование, гистероскопия, аспират из полости матки.

3. Экстирпация матки с придатками

«Д» наблюдение врача акушера-гинеколога в плане «онконастороженности»

Вопрос 3. Больная 15 лет поступила в гинекологическое отделение с жалобами на обильные выделения крови из половых путей, слабость, головокружение.

Заболела 8 дней назад, когда после отсутствия менструации в течение 2 месяцев появились умеренные кровянистые выделения из половых путей, которые затем усилились.

Менструации с 15 лет, первые 3 месяца регулярные, умеренные, безболезненные. Половую Жизнь отрицает.

Объективное обследование: общее состояние средней тяжести. Пульс 90 уд./мин. АД- 95/50 мм.рт.ст. Кожа и слизистые бледные. Вторичные половые признаки Ма2, P2, Ax1, Me15. Анализ крови: Hb – 72 г/л, эр. – 2,7 •1012 в 1л.

Гинекологическое исследование: гипоплазия больших и малых половых губ, оволосение по женскому типу. Девственная плева не нарушена. Ректально: тело матки меньше нормы, безболезненная, подвижная, соотношение между шейкой и телом матки 1:1. Придатки с обеих сторон не определяются.

1. Диагноз.

2. Тактика лечения?

1. Диагноз: Дисфункциональное маточное кровотечение периода полового созревания. Вторичная анемия;

2. Дифференциальная диагностика проводится с болезнями крови и гинекологическими заболеваниями (гормонопродуцирующей опухолью яичника, Tbs гениталий, Cr шейки матки). Дополнительные методы исследования: УЗИ, вагиноскопия, кольпоскопия, гистероскопия, по показаниям лапароскопия;

3. I. - гемостаз, II – лечение анемии, III – предупреждение рецидива нарушения менструальной функции.

В данном случае показан гормональный гемостаз эстроген-гестагенными препаратами (КОКи). Регуляция менструального цикла проводится в зависимости от гормонального фона больной в течение 3-6 месяцев

Вопрос 3. Больная 32 лет поступила в гинекологическое отделение с жалобами на кровотечение из половых путей в течение 3 дней. Менструации с 16 лет, нерегулярные, через 36-42 дня по 6-10 дней, умеренные, болезненные в 1-й день. Последняя менструация была 2 месяца назад. Половая жизнь с 20 в браке. Было 2 беременности: 1 – роды, срочные, 2 – искусственный аборт в сроке 8-10 недель, без осложнений.

Объективное обследование: общее состояние удовлетворительное. Пульс 78 уд./мин. АД- 110/70 мм.рт.ст. Кожа и слизистые обычной окраски. Анализ крови: Hb – 136 г/л.

Гинекологическое исследование: наружные половые органы развиты правильно, оволосение по женскому типу. В зеркалах: слизистая влагалища и шейки матки чистая, наружный зев округлый, выделения крови обильные со сгустками, тело матки не увеличено, подвижно, безболезненно. Придатки с обеих сторон не увеличены, безболезненны, своды свободны.

1. Диагноз.

2. Тактика лечения?

Дата добавления: 2015-10-20 | Просмотры: 700 | Нарушение авторских прав