 |
|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология |
Внутренняя картина болезни. Реакция личности на болезнь. Понятие. Значение для врача общей практики.Типы реакции личности на болезнь -адекватная (гармоничная) -преувеличение тяжести заболевания -недооценка тяжести заболевании, включая отрицание факта болезни(анозогнозия) -осознанное искажение оценки болезни(симуляция, диссимуляция) Нозогении- психогенные расстройства, тесно связанные с соматическими заб (болезнь выступает в роли психич травмы) Клинические варианты нозогений: 1)Гипернозогнозические реакции: -тревожно-фобические реакции у лиц с тревожно- мнительными или истерическими четами характера. На фоне острых заболеваний(ИМ, острый живот и др) возникает страх с угрозой жизни. Возможно формирование фобий всегда связанных с ожиданием наиболее тяж проявлений актуального соматического заб(у б-х ИБС- страх ИМ). -Депрессивные реакции м проявляться потерей веса, нарушением сна, тремором, диспноэ, диспептич нарушения. При доминировании в клинике депрессии гипотимии нарастает подавленность, чувство безисходности. Опасность депрессивных реакций состоит в повышенном риске суицидальных действий. Истерические реакции хар-н д/истероидного типа личностей. Характерно несоответствие драматически предъявляемых жалоб истинному состоянию больного; у др типов личностей факт выявления болезни выз «психологическую защиту» по типу «регрессии» или «фиксации». «Регрессия»-переоценка тяжести заб с капризностью, демонстрацией своей беспомощности. «Фиксация» проявляется в виде культа болезни, кот помогает личности уйти от какой то непереносимой ситуации. Ипохондрические реакции: проявляются тревогой, страхами, опасениями за свое здоровье. Могут выступать в форме навязчивых, сверхценных(чаще всего) или бредовых расстройств. Часто встречаются сутяжные реакции связанные с 2-мя видами мотивационных установок: -рентные- необоснованное стремление к материальной компенсации ущерба, причиненного соматичным заболеванием(требование оформить инвалидность, выплатить пособие и тд. - эквитные -стремление к выявлению и компенсации мнимого уерба, причиненного действиями медиков(больной требует дополнит исследований, пересмотра DS, коррекции терапии, при этом они не соблюдают мед рекомендации, отказываются от госпитализации и тд.) Бредовая ипохондрия -сенситивный бред отношения: больные замечают, что симптомы соматического страдания видны окружающим, в сязи с чем они бросают на них недоуменные осуждающие взгляды.Возникает социофобия. -бред изобретательства новых методов лечения. 2)Гипонозогностические и анозогностические р-ции: Гипонозогнозия-недооценка пациентом тяжести болезни. Анозогнозия-отрицание DS, самого факта болезни. 3) Осознанное искажение оценки болезни Диссимуляция-попытка скрыть признаки болезни. Аггравация-умышленное преувеличение имеющихся физических и психических расстройств. Симуляция-изображение не существующих соматических или психических расстройств Варианты реакций личности на болезнь. Методы коррекции. Типы реакции личности на болезнь -адекватная (гармоничная) -преувеличение тяжести заболевания -недооценка тяжести заболевании, включая отрицание факта болезни(анозогнозия) -осознанное искажение оценки болезни(симуляция, диссимуляция) Нозогении- психогенные расстройства, тесно связанные с соматическими заб (болезнь выступает в роли психич травмы) Клинические варианты нозогений: 1)Гипернозогнозические реакции: -тревожно-фобические реакции у лиц с тревожно- мнительными или истерическими четами характера. На фоне острых заболеваний(ИМ, острый живот и др) возникает страх с угрозой жизни. Возможно формирование фобий всегда связанных с ожиданием наиболее тяж проявлений актуального соматического заб(у б-х ИБС- страх ИМ). -Депрессивные реакции м проявляться потерей веса, нарушением сна, тремором, диспноэ, диспептич нарушения. При доминировании в клинике депрессии гипотимии нарастает подавленность, чувство безисходности. Опасность депрессивных реакций состоит в повышенном риске суицидальных действий. -Истерические реакции хар-н д/истероидного типа личностей. Характерно несоответствие драматически предъявляемых жалоб истинному состоянию больного; у др типов личностей факт выявления болезни выз «психологическую защиту» по типу «регрессии» или «фиксации». «Регрессия»-переоценка тяжести заб с капризностью, демонстрацией своей беспомощности. «Фиксация» проявляется в виде культа болезни, кот помогает личности уйти от какой то непереносимой ситуации. Ипохондрические реакции: проявляются тревогой, страхами, опасениями за свое здоровье. Могут выступать в форме навязчивых, сверхценных(чаще всего) или бредовых расстройств. Часто встречаются сутяжные реакции связанные с 2-мя видами мотивационных установок: -рентные- необоснованное стремление к материальной компенсации ущерба, причиненного соматичным заболеванием(требование оформить инвалидность, выплатить пособие и тд. - эквитные -стремление к выявлению и компенсации мнимого уерба, причиненного действиями медиков(больной требует дополнит исследований, пересмотра DS, коррекции терапии, при этом они не соблюдают мед рекомендации, отказываются от госпитализации и тд.) Бредовая ипохондрия -сенситивный бред отношения: больные замечают, что симптомы соматического страдания видны окружающим, в сязи с чем они бросают на них недоуменные осуждающие взгляды.Возникает социофобия. -бред изобретательства новых методов лечения. 2)Гипонозогностические и анозогностические р-ции: Гипонозогнозия-недооценка пациентом тяжести болезни. Анозогнозия-отрицание DS, самого факта болезни. 3) Осознанное искажение оценки болезни Диссимуляция-попытка скрыть признаки болезни. Аггравация-умышленное преувеличение имеющихся физических и психических расстройств. Симуляция-изображение не существующих соматических или психических расстройств (Истерик будет маскировать истинную болезнь и поведет врача по совершенно ложным следам; психоастеник приувеличит, а сангвиник приуменьшать и даже отрицать все заболевания) Методы коррекции: душевно тонких, ранимых астеников следует дружески успокоить, кратко и четко разъяснив сущность болезни. Астеникам с невысоким интеллектуальным уровнем, изначальной ипохонддричностью, склонностью к истерическим реакциям показаны прямое внушение(никакого ухудшения нет!) рекомендации перестроиться самим или наоборот, подладиться к жизненным трудностям. Психоастеники нуждаются в повторных детальных, ободряюще-разъяснительных беседах по поводу пугающих их соматич. нарушений. Эпилептоиды требуют уверенных четких, обоснованных(с современными научными данными) заключений по их болезни. Сангвиников необходимо порой прямо-таки запугивать возможными тяж осложнениями, если они пренебрегут лечением и режимом(естественно не допуская ятрогенной). Личностям ювенильным, личностям незрелым, неустойчивым в эмоциях, интересах, влечениях, внушаемым и эгоцентричным склонным к особенно бурным истерическим реакциям следует открыто говорить о серьезных отклонениях и не обращать внимания на «истерический антураж»
Дата добавления: 2015-10-20 | Просмотры: 868 | Нарушение авторских прав |