АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТАЯ СИСТЕМА. К сердечно-сосудистой системе относятся сердце и кровеносные сосуды (рис

К сердечно-сосудистой системе относятся сердце и кровеносные сосуды (рис. 80). Эта система выполняет функции транспорта крови, а вместе с нею питательных веществ и энергетических материалов к органам и тканям. От органов и тка­ней по кровеносным сосудам с кровью транспортируются про­дукты обмена веществ. Сердце выполняет функции мышечно­го «насоса», ритмические сокращения которого обусловливают движение крови по кровеносным сосудам. С учетом строения и функций выделяют артерии, сосуды микроциркулярного русла и вены.

Артерии — это сосуды, по которым кровь течет от сердца к органам и тканям. По мере удаления от сердца диаметр артерий постепенно уменьшается, вплоть до мельчайших артериол, кото­рые в толще органов переходят в сеть капилляров. Артериолы, прекапилляры (артериальные капилляры), капилляры, постка­пилляры (венозные капилляры) и образовавшиеся из них венулы, а также артериоло-венулярные анастомозы составляют микроциркуляторное русло, где происходят обменные процессы меж­ду кровью и тканями (рис. 81).

Капилляры — наиболее многочисленные и самые тонкие со­суды. Их диаметр колеблется от 3 до 11 мкм. В организме челове­ка их насчитывается около 40 млрд. Общая длина всех капилля­ров составляет примерно 100 000 км. Капилляры переходят в венулы, при слиянии которых образуются мелкие вены. Вены — это сосуды, по которым кровь течет к сердцу. Общее количество вен больше, чем артерий, а общая величина венозного русла превосходит объем артериального.

Кровеносные сосуды получают названия в зависимости от органа, который они кровоснабжают (например, почечная артерия), или кости, к которой они прилежат (например, локтевая артерия и т.д.).

Строение стенок кровеносных сосудов. Стенки всех арте­рий, так же как и вен, состоят из трех оболочек: внутренней, вредней и наружной (рис. 82). Толщина стенок и строение у сосу

Рис. 80. Кровеносная система (общая схема):

/ — левая сонная артерия; 2 левая внутренняя яремная вена; 3 — дуга аорты; 4 — левые под­ключичные артерия и вена; 5 — левая легочная артерия; 6 — ле­гочный ствол; 7 — левые легочные вены; 8 — сердце; 9 — нис­ходящая часть аорты; 10 — пле­чевая артерия; 11 — артерия же­лудка; 12 — нижняя полая вена; 13 — общие левые подвздошные артерия и вена; 14 — бедренная артерия; 75 — подколенная арте­рия; 16 — задняя большеберцовая артерия; 17 — передняя большеберцовая артерия; 18 — арте­рии и вены тыла стопы; 19 — ар­терии и вены голени; 20 — бед­ренная вена; 21 — правые внут­ренние подвздошные артерия и вена; 22 — правые наружные подвздошные артерия и вена; 23 — поверхностная ладонная дуга (артериальная); 24 — луче­вые артерия и вена; 25 — локте­вые артерия и вена; 26 — ворот­ная вена; 27 — плечевые артерия и вена; 28 — подмышечные арте­рия и вена; 29 — верхняя полая вена; 30 — внутренняя яремная вена; 31 — общая сонная арте­рия; 32 — левая плечеголовная вена

Рис. 81. Микроциркулятор-ное русло:

1 — артериола; 2 — прекапилляр (прекапиллярная артериола); 3 — капиллярная сеть (капилля­ры); 4 — посткапилляр (постка­пиллярная венула); 5 — артери-оловенулярный анастомоз; 6 — венула

Рис. 82. Строение стенок артерии среднего калибра (А) и вены (Б):

I — эндотелий; 2 — базальная мембрана; 3 — подэндотелиальный слой; 4 —вн утренняя эластическая мембрана; 5 — миоциты; 6 — эластические волокна; 7— коллагеновые волокна; 8— наружная эластическая мембрана; 9 — волок­нистая (соединительная рыхлая) ткань; 10 — кровеносные сосуды. Оболочки: I- внутренняя,II — средняя, III — наружная

дов разных типов неодинаковы. Bнутренняя оболочка — интима состоит из плоских эндотелиальных клеток (эндотелиоцитов), расположенных на базальной мембране. В стенках большин­ства артерий находится много эласти­ческих волокон, образующих внутрен­нюю эластическую мембрану и прида­ющих артериям эластичность, упру­гость. У мелких и средних (по толщине вен) внутренняя оболочка образует по­лулунной формы складки — клапаны, препятствующие обратному току крови (рис. 83). Средняя оболочка (мышеч­ная) состоит из гладких мышечных кле­ток. У артерий, по сравнению с венами, мышечная оболочка развита лучше, она толще. Средняя оболочка содержит так­же эластические волокна, которых осо­бенно много у очень крупных арте­рий — аорты, легочного ствола. Эти со­суды называют артериями эластическо­го типа. У сонных, подключичных, под­вздошных и других артерий среднего диаметра соотношение гладкомышечных клеток и эластических волокон примерно одинаковое. Это артерии мышечно-эластического типа. У более тонких артерий эластических волокон мало. У таких ар­терий средняя оболочка состоит из гладкомышечных клеток. По­этому эти артерии называют артериями мышечного типа. У мел­ких и среднего диаметра артерий эластические волокна образуют наружную эластическую мембрану. Наружная оболочка кровенос­ных сосудов состоит из рыхлой волокнистой соединительной тка­ни. В ней расположены нервы и кровеносные сосуды, питающие стенки сосудов.

Кровеносные капилляры имеются у всех органов и тканей, кроме ногтей, волос, эпителиального покрова кожи и слизистых оболочек, хрящей, хрусталика и роговицы глаза. Кровеносные ка­пилляры, имеющие тонкие стенки различного строения (рис. 84), осуществляют обменные процессы между кровью и тканями. В легких капилляры обеспечивают газообмен между кровью и воздухом. Обычно у человека в состоянии покоя раскрыты всего 20 — 30 % капилляров. Остальные включаются в кровоток во вре­мя усиленной работы органа. Регулируют поступление крови в ка­пилляры гладкомышечные клетки, расположенные в местах пе­рехода артериол в капилляры.

Рис. 84. Строение капилляров трех типов:

/ - гемокапилляр с непрерывной эндотелиальной клеткой и базальной мемб­раной // - гемокапилляр с фенестрированным эндотелием и непрерывной ба­нальной мембраной, III - синусоидный гемокапилляр с щелевидными отвер­стиями в эндотелии и прерывистой базальной мембраной; / - эндотелиоцит, 2 - базальная мембрана, 3 - перицит, 4 - контакт перицита с эндотелием, 5 -окончание нервного волокна, 6 - адвентициальная клетка, 7 - фенестры, 8 -щели (поры)

Таким образом, у кровеносной системы можно выделить артериальное звено, осуществляющее транспорт крови от сердца и постоянство давления крови в сосудах; микроциркулярное pyсло (артериолы, капилляры, венулы), обеспечивающее непосредственный обмен между кровью и тканями, и венозное русло, обеспечивающее возврат крови к сердцу. Кровеносные капилляры, соединяя артериальное звено кровеносной системы с венозным, создают замкнутую систему.

У высших позвоночных животных и у человека сердце состоит из четырех камер: двух верхних — тонкостенных предсердии двух нижних — толстостенных желудочков. Правая половина сердца полностью отделена от левой, поэтому потоки артериальной и венозной крови в сердце человека не смешиваются.

СЕРДЦЕ

Сердце представляет собой полый мышечный орган, имеющим форму конуса (рис. 85). Расширенная верхняя часть называется

основанием сердца, а узкая нижняя — его верхушкой. Масса сердца человека составляет 250 - 300 г и зависит как от величины тела, так и от физического pазвития и возраста человека (pазмер сердца в среднем соответствует сложенной в кулак кисти руки).

Сердце расположено в грудной полости позади грудины и повернуто несколько влепи (²/з его лежит влево от передней срединной линии, а '/з — справа).

На наружной поверхности сердца видна поперечно расположенная венечная борозда, oтделяющая предсердия от желудочков, и две продольные меж желудочковые борозды — передняя и задняя, расположенные на границе между правым и левым желудочками. В этих бороздах лежат венечные артерии и вены сердца. Над венечной бороздой по бокам от аорты и легочного ствола, видны выпячивания пе-

Рис. 85. Сердце. Вид спереди: / — легочный ствол; 2 — левое ушко; 3 — передняя межжелудочная ветвь левой венечной артерии; 4 — большая вена сердца; 5 — левый желудочек; 6 — правый желудочек; 7— правая ве­нечная артерия; 8 — правое ушко; 9 — дуга аорты; 10 — верхняя полая вена

Рис. 86. Строение камер сердца и направление тока крови в нем (фронтальный разрез):

1-аорта; 2 — левая легочная артерия; 3-левое предсердие; 4 — левые легочные вены; 5 — левое предсердно-желудочковое отверстие; 6 — левый желудочек; 7— клапан аорты; 8— правый желудочек; 9 — клапан легочного ствола; 10 — нижняя полая вена; 11 — предсердно-желудочковое отверстие; 12 — правое предсердие; 13 — правые легочные вены; 14 — правая легочная артерия; 15 — верхняя полая вена. Стрелки — направление тока ниш и камерах сердца.

редних стенок правого и левого предсердий — правого и левого ушка сердца.

Правое и левое предсердия занимают место над венечной бороздой и образуют основание сердца. Предсердия внизу сообщаются соответственно с правым и левым желудочком через правое и левое предсердно-желудочковое отверстие. Через эти отверстия в момент сокращения предсердий кровь перегоняется в желудочки (Рис. 86).

Правое предсердие. В правое предсердие сверху впадает верхняя полая вена, отводящая кровь от головы, шеи, верхних конечностей и грудных стенок. Снизу в это предсердие открывается нижняя полая вена, отводящая кровь от органов и стенок, грудной, брюшной полостей, таза и от нижних конечностей. В правое предсердие впадает также венозный синус сердца, через ко­пий оттекает венозная кровь от самого сердца. Расположенное внизу правое предсердно-желудочковое отверстие ведет из правого предсердия в правый желудочек.

Правый желудочек. Внутренняя поверхность правого желудочка неровная, на ней выступают три конусообразные сосочковые мышцы. Вверху желудочек имеет два отверстия. Это правое предсердно-желудочковое отверстие и отверстие, ведущее в легочный ствол. Правое предсердно-желудочковое отверстие имеет трехстворчатый предсердно-желудочковый клапан. К свободным краям трех створок этого клапана (передней, задней и перегородочной) прикрепляются тонкие сухожильные нити, начинающиеся от сосочковых мышц правого желудочка. Трехстворчатый клапан пропускает кровь из правого предсердия в правый желудочек и благодаря тонусу сосочковых мышц перекрывает путь обратному току крови из желудочков в предсердия. В начале легочного ствола имеется клапан, состоящий из трех полулунных заслонок. Этот клапан пропускает кровь из правого желудочка в сторону легких и препятствует току крови обратно в желудочек.

Левое предсердие. Вверху левое предсердие имеет четыре и отверстия, через которые в него открываются легочные вены (по две от каждого легкого). Внизу левого предсердия находится левое предсердно-желудочковое отверстие, ведущее в левый желудочек.

Левый желудочек. На внутренней поверхности желудочка им ступают две сосочковые мышцы, которые при помощи тонких сухожильных нитей соединяются со свободным краем двух створок, (передней и задней) левого предсердно-желудочкового (двустворчатого) клапана. Через левое предсердно-желудочковое отверстие сообщающее левое предсердие с левым желудочком, кровь поступает в левый желудочек. Обратному току крови препятствует упомянутый выше двустворчатый клапан. Из левого желудочка выходит аорта, отверстие которой находится в верхней части левого желудочка. Отверстие аорты имеет клапан, состоящий из трех полулунных заслонок. Этот клапан пропускает кровь только из желудочка в аорту и препятствует обратному току крови.

Все клапаны сердца открываются пассивно под действием тока крови. При сокращении мускулатуры предсердий створки предсердно-желудочкового клапана, представляющие собой складки внутренней оболочки стенки — эндокарда, открываются, и кровь поступает в желудочки. В сторону предсердий створкам мешают открываться сухожильные нити сосочковых мышц. При сокращении мускулатуры желудочков и их сосочковых мышц сухожильные нити натягиваются и не дают створкам клапанов выворачиваться в сторону предсердий.

Заслонки полулунных клапанов, закрывающие отверстия аир ты и легочного ствола, свободно пропускают кровь из желудочков в легочный ствол и аорту, но препятствуют обратному гику крови из этих сосудов в желудочки.

Строение стенок сердца. В стенках сердца различают три оболочки: внутреннюю — эндокард, среднюю — миокард, наружную — эпикард. Стенки полостей сердца значительно различаются по толщине. Предсердия имеют относительно тонкие стенки, 2 — 3 мм. Стенки желудочков значительно толще. Так, у левого желудочка, выталкивающего кровь в артерии большого круга кровообращения, толщина стенок составляет 9 —11 мм. У правого желудочка, из которого кровь поступает в сосуды легких, стенки! тоньше (4 — 6 мм).

Внутренняя оболочка сердца — эндокард выстилает изнутри камеры сердца. Эндокард образует створки клапанов. Средняя оболочка сердца — миокард образована мышечными клетками (кардиомиоцитами), имеющими поперечно-полосатую исчерченность. У предсердий мышечная оболочка тоньше. Она состоит из двух слоев. У желудочков мускулатура толще, она трехслойная. Миокард предсердий и желудочков не переходит друг в друга, поэтому сокращение мускулатуры предсердий и желудочков происходит не одновременно. Кардиомиоциты миокарда соединены друг с другом при помощи так называемых вставочных дисков, которые обеспечивают механическую прочность миокарда, а также осуществляют быстрое проведение возбуждения каждой отдельной мышечной клетки.

Наружная оболочка сердца — эпикард представляет собой внутренний (серозный) листок перикарда, плотно сращенный с мышечной оболочкой — миокардом. Эпикард образован тонкой пластинкой соединительной ткани, покрытой со стороны полоскости перикарда плоскими эпителиальными клетками.

Проводящая система сердца. Возбуждение в миокарде распространяется сразу ко всем кардиомиоцитам благодаря проводящей системе сердца, образованной атипичными мышечными тками. Проводящая система сердца состоит из двух узлов (синусно-предсердного и предсердно-желудочкового) и предсердечно-желудочкового пучка. Синусно-предсердный узел расположен в стенке правого предсердия между устьями полых вен. Этот узел «водителем сердечного ритма», поскольку возбуждение возникает в этом узле. Из синусно-предсердного узла возбуждение распространяется в миокард предсердий и в предсердно-желудочковый узел, лежащий также в стенке правого предсердия, у его границ с желудочками. От предсердно-желудочкового узла по клеткам предсердно-желудочкового пучка и его разветвления возбуждение распространяется к кардиомиоцитам желудочков.

Перикард. Сердце располагается в околосердечной сумке (перикарде), у которой выделяют наружный слой — фиброзный перикард, и внутренний слой — серозный перикард, имеющий две пластинки. Париетальная (наружная) пластинка серозного перикарда прилежит изнутри к фиброзному перикарду, висцеральная (внутреняя) пластинка покрывает снаружи сердце, образует его наружную оболочку — эпикард. В области основания сердца наружная и внутренняя пластинки серозного перикарда переходят друг в друга. Между внутренней и наружной пластинками серозного перикарда имеется щелевидная полость (перикардиальная)с небольшим количеством серозной жидкости, которая облегчает скольжение сердца при его сокращении.

Дата добавления: 2015-10-20 | Просмотры: 732 | Нарушение авторских прав