АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

НАУЧНЫЕ ПРОБЛЕМЫ СТОМАТОЛОГИИ XX ВЕКА. Терапевтическая стоматология.

Кариес зубов

Терапевтическая стоматология занимается изучением этиологии и патогенеза заболеваний зубов и околозубных тканей, болезней слизистой оболочки полости рта, их диагностикой, разработкой методов лечения и профилактики.

Одним из самых распространенных заболеваний жителей планеты является кариес зубов. В странах с хорошо развитой экономикой и высоким уровнем жизни 7—9 человек из десяти нуждаются в лечении зубов. Кариес зубов — это проблема социальная.

Поэтому интерес к этой проблеме достаточно велик, разрешить ее пытаются ученые всего мира.

Кариес зубов — заболевание, которое насчитывает сотни тысяч лет. Во всех общественно-экономических формациях есть свидетельства (данные палеонтологии, палеопатологии, письменные источники, научные исследования и др.) наличия кариеса у людей, методов его лечения и попыток установить природу этого заболевания.

«Кариес зубов определяется как локальный патологический процесс внешнего происхождения, имеющий место после прорезывания зубов, при котором происходит размягчение твердых тканей зубов, ведущий к образованию полости». Такое определение кариеса зубов было принято Всемирной организацией здравоохранения в 1963 году.

Выработке такой формулировки предшествовали многочисленные исследования этиологии и патогенеза кариеса учеными многих стран.

Существуют сотни гипотез и теорий этиологии и патогенеза кариеса, разработанных зарубежными и отечественными учеными, но это всего лишь шаги к разрешению данной проблемы.

Экспериментальные исследования кариеса зубов в нашей стране начали проводиться еще в 20—30‑е годы XX столетия.

Большое внимание изучению этиологии и патогенеза кариеса зубов уделяли П. Г. Дауге, А. И. Евдокимов, Н. И. Агапов, И. Г. Лукомский, Д. А. Энтин, Е. М. Гофунг, И. О. Новик, Е. Е. Платонов и др.

Одной из теорий возникновения кариеса зубов является физико‑химическая теория, сторонником которой был профессор ДА. Энтин. В 1938 году ученый установил различие в свойствах слюны у кариес — резистентных лиц и у лиц, с пораженными кариесом зубами. Зуб, по мнению Д. А. Энтина, является полупроницаемой перепонкой, а транссудат крови и слюны, являющийся для зуба внутренней и внешней средой, может обусловить благоприятное или неблагоприятное взаимодействие между зубом и средой. При благоприятных условиях обеспечивается нормальное питание эмали и дентина, благодаря чему формируются зубы, резистентные к кариесу. При неблагоприятных условиях нарушается питание зуба, что ведет к образованию кариеса.

Эта теория кариеса послужила толчком для исследований проницаемости твердых тканей зуба для различных веществ.

В 1948 году вышла монография И. Г. Лукомского «Кариес зуба», в которой автор на основании клинического и экспериментального опыта дал анализ существовавших теорий кариеса, выдвинув «биологическую теорию кариеса зубов». Ученый выделил внешние (экзогенные) факторы (недостаток витаминов В1 и D, солей кальция, фосфора, фтора, ультрафиолетовых лучей) и внутренние (эндогенные) — кровь, влияющие на развитие кариеса. Нарушение внешних факторов приводит к изменению минерального и белкового обмена в организме, а это приводит к эндогенным изменениям, влияющим на трофику эмали и дентина. В результате в твердых тканях зуба развиваются процессы, приводящие к дисминерализации эмали, затем к деминерализации эмали и дентина, и, в конечном счете, к образованию кариозной полости.

Важную роль в возникновении кариеса автор отводил фтору, поэтому впервые для профилактики кариеса И. Г. Лукомский (1946) предложил местную обработку зубов фторсодержащей пастой.

Ученые кафедры биохимии ММСИ, под руководством профессора А. Э. Шарпенака (В. Р. Бобылева, Л. А. Горожанкина, Е. В. Александрова, В. П. Дзичковская, Н. В. Николаева, И. И. Грачева), провели экспериментальные работы по изучению этиологии кариеса и пришли к заключению, что возникновение кариеса — это результат нарушения белкового обмена в зубе, а это ведет к накоплению в организме и в зубе пировиноградной кислоты, развитию процесса протеолиза, обеднению зуба белками, что и вызывает возникновение кариеса.

Профессор Е. Е. Платонов (1957, 1961, 1962, 1965) и сотрудники его кафедры (А. А. Соленова, 1966; Н. Н. Сторожева, 1967; Е. В. Боровский, 1967; В. К. Патрикеев, 1968; В. А. Гомерштейн, 1968; Б. В. Котомин, 1970; Б. П. Лисовецкий, 1971; и др.) длительное время занимались проблемой этиологии и патогенеза кариеса зубов.

Применяя новейшие методы исследования, Е. Е. Платонов и Е. В. Боровский, изучали содержание микро- и макроэлементов в твердых тканях зуба. Исследования проводились совместно с различными научными учреждениями Москвы (ЦНИИС, Институт биологической и медицинской химии, ЦНИИ туберкулеза, МГУ и др.), с кафедрами ММСИ (патологическая физиология, рентгенология и радиология, внутренние болезни, гистология, патологическая анатомия и др.).

Наиболее эффективным оказалось научное сотрудничество с кафедрой патологической физиологии (зав. — академик АМН СССР, профессор Н. А. Федоров, позднее профессор В. В. Михайлов, профессор А. И. Воложин) и лабораторией патологической физиологии ЦНИИСа (зав. — профессор А. А. Прохончуков).

Внедрение в 1950 году Н. А. Федоровым метода радиоактивных изотопов позволило экспериментально изучить такие важнейшие вопросы физиологии и биохимии твердых тканей зуба, как влияние нервной трофики, эндокринной системы на жизнеспособность эмали, выявить роль слюны и функции слюнных желез, витаминов, минерального и белкового обмена в проницаемости тканей зуба и др. (1950, 1953, 1959).

Результаты исследований показали, что нарушение минерального, белкового и углеводного обмена — это один из ведущих патогенетических факторов в механизме развития экспериментального алиментарного кариеса зубов (А. А. Прохончуков, Н. А. Жижина, В. В. Паникаровский, 1963; А. А. Прохончуков, 1963; Н. А. Федоров, А. А. Прохончуков, 1964; А. А. Грабецкий, 1966; В. С. Куликова, М. Г. Хованская, 1966; М. М. Персиц, 1966, 1967; М. С. Голинская, 1966; Р. П. Подорожная, 1966; А. А. Прохончуков, Н. А. Жижина, 1967).

Патологию твердых тканей зуба у лабораторных животных ученые получили воздействием на центральную нервную систему и ее периферические отделы (Д. А. Энтин, 1929; П. П. Астанин, Л. И. Каушанский, 1931; Д. А. Энтин, Л. И. Каушанский, 1935), повреждением одонтопластов (И. Г. Лукомский, Г. А. Васильев, 1929), изменением алиментарных факторов (Л. И. Каушанский, 1935), в том числе авитаминозами (Н. Г. Серебренникова, 1935, А. А. Михайлова, 1936), созданием хронической кишечной интоксикации (Л. И. Каушанский, 1938), воздействием на эндокринную систему (И. О. Новик, 1940, А. Ю. Либина, 1940) и другими факторами.

Содержание белых крыс на сахарозо-казеиновой кариесогенной диете в лабораторных условиях привело к получению алиментарного кариеса (С. А. Никитин, М. Г. Бугаева, 1954) в нескольких поколениях животных.

Модель экспериментального пульпита на крысах разрабатывали В. В. Паникаровский, А. А. Прохончуков, Н. А. Жижина и А. С. Григорян (1966).

Экспериментальное направление исследований этиологии и патогенеза кариеса зубов в 70‑х годах XX века развивал коллектив исследователей ЦНИИСа, под руководством профессора А. А. Прохончукова, в сотрудничестве с кафедрой терапевтической стоматологи ММСИ во главе с профессором Е. В. Боровским. Исследователями было выявлено, что радиоактивные изотопы, в зависимости от возраста животных, состояния их здоровья, вида изотопа, по-разному включаются в эмаль и дентин зубов крыс. Е. В. Боровский получил данные, которые позволили ему предположить, что поступление минеральных солей в пораженную кариесом эмаль (реминерализация) происходит из слюны.

Работы А. А. Прохончукова и Е. В. Боровского раскрыли тонкие механизмы исчезновения минеральных солей из эмали и их поступление в дентин. Применение новых биофизических методов исследования — микрорентгенографии и рентгеновской микроскопии, позволило получить важные, для понимания патогенеза кариеса зубов и его патогенетической профилактики, результаты. Данные свидетельствовали, что в возникновении и развитии кариеса зубов, превалируют три процесса: деминерализации, дисминерализации и реминерализации, что позволило по-новому трактовать некоторые вопросы этиологии и патогенеза кариеса зубов.

В. К. Леонтьев одним из первых раскрыл механизм деминерализации эмали, тактильной чувствительности зубов, создал молекулярную модель строения эмали зубов, искусственную слюну, разработал методы электрометрической диагностики зубов.

А. А. Прохончуков, Е. В. Боровский, А. В. Гранин, Г. Н. Пахомов выявили, что кариес у разных людей и даже у одних и тех же людей в разные периоды их жизни проявляется по-разному, как клинически, так и морфологически. Преобладание в определенный момент процесса деминерализации, дисминерализации или реминерализации зависит от состояния организма, питания, качества и количества слюны и других факторов. Приостановка кариозного процесса, а также обратное его развитие, возможно при высокой активности процесса реминерализации.

Учитывая, что мягкие и твердые ткани зубов сорбируют из слюны полезные и необходимые элементы и соединения (А. И. Марченко, А. А. Прохончуков, Е. В. Боровский, А. В. Гранин и др.), ученые направили свои усилия на разработку лечебно-профилактических составов паст с полезными для организма компонентами. В результате были предложены пасты с фторидом натрия. Большое внимание было уделено разработке специальных медикаментозных средств для профилактики кариеса зубов. В ЦНИИСе для этих целей были разработаны фторсодержащие таблетки (И. Г. Гинзбург), лак, гели для покрытия зубов (М. Татжитдидинова, Н. В. Морозова).

Изучив фторсодержащие медикаментозные средства, стоматологи стали активно применять, для предупреждения кариеса зубов, электрофорез с растворами фторида натрия.

При изучении распространенности кариеса проводились работы, выявляющие взаимосвязь между его распространенностью и содержанием фтора в водоисточниках страны — на Украине (Р. Д. Габович, 1950; И. О. Новик, 1953), Латвийской ССР (В. Я. Вигдорчик, 1954; Л. Б. Тремайне, 1962), в Азербайджанской ССР (А. А. Ахмедов, 1962; Г. В. Базиян и др., 1965), в Ленинграде (И. И. Палкин, Н. И. Колегов, 1964), Калинине (Н. А. Абакумова), ряде городов Среднего Поволжья (Г. Д. Овруцкий, Н. И. Петухов, 1963), на Кольском полуострове (Б. Г. Афанасьев, 1960) и ряде других регионов Советского Союза.

На пленуме Всесоюзного общества стоматологов в Алма-Ате в 1964 году был подведен итог этой работы, который выявил обратную зависимость между содержанием фтора в воде и распространенностью кариеса.

Г. Н. Пахомов с помощью рентгеноструктурного анализа уточнил морфологические особенности изменений твердых тканей зуба при кариесе в стадии пятна. Совместно с Е. В. Боровским им было разработано и предложено для практического применения, в виде аппликаций, средство для профилактики кариеса зубов — реминерализующий раствор, который был получен из трубчатых костей крупного рогатого скота. Применение этого средства дало хороший результат.

В. К. Патрикеев, на кафедре терапевтической стоматологии ММСИ, изучая особенности проявления и течения флюороза у людей, его взаимосвязь и влияние на развитие кариеса зубов, развернул первую электронно‑микроскопическую лабораторию для проведения исследований по ультраструктуре эмали и дентина зубов при некариозных поражениях. Его ученики продолжили исследования ученого (Ю. М. Максимовский).

Проблемам развития кариеса зубов посвящал свои труды профессор П. А. Леус.

Академиком АМН СССР, профессором А. И. Рыбаковым и профессором А. В. Граниным была разработана методика патогенетической профилактики кариеса, которая была апробирована в первых классах некоторых московских школ. Комплекс применяемых мероприятий, базировался на основных общемедицинских принципах профилактики любой патологии, в том числе и кариеса зубов.

Над проблемой кариеса зубов в 70-ые годы плодотворно трудились ученые-стоматологи всего Советского Союза. Успешно работала школа казанских стоматологов, под руководством профессора Г. Д. Овруцкого, разрабатывая вопросы аллергии и реактивности организма при патологии полости рта. Учеными впервые были получены данные о зависимости развития и течения кариеса зубов от иммунобиологического состояния организма, были раскрыты механизмы влияния фтора на организм.

Украинские стоматологи (Н. А. Кодола, Ю. А. Федоров, Р. Г. Синицын, И. О. Новик) изучали содержание микро- и макроэлементов в тканях зуба на разных стадиях его развития, морфологию эмали при применении некоторых биофизических методов исследования в детской стоматологии. При создании новых косметических и лечебно-профилактических средств гигиены полости рта ученые включали соединения фтора и кальция.

Работы в этом направлении проводились на кафедре терапевтической стоматологии Донецкого медицинского института под руководством В. Т. Окушко, который выявил ведущую роль акселерации в распространенности кариеса зубов у современного человека.

Исследования профессора И. А. Бегельмана в Одесском НИИ стоматологии привели к заключению, что с возрастом сопротивляемость к кариесу резко возрастает.

В 1970 году А. И. Рыбаковым была обнародована рабочая концепция патогенеза кариеса зубов, в основу которой были положены возрастные особенности формирования и развития зубочелюстной системы человека, влияние внешних и внутренних факторов на развитие кариеса зубов. Им впервые было введено понятие «пусковой механизм», который предопределяет развитие кариеса у того или иного человека.

Труды А. И. Рыбакова по изучению эпидемиологии кариеса зубов в нашей стране позволили проследить взаимосвязь кариеса зубов с патологией внутренних органов.

Наряду с разработкой вопросов, связанных непосредственно с этиологией, патогенезом, клиникой, диагностикой, лечением и профилактикой кариеса зубов, разрабатывались вопросы, связанные с осложнениями кариеса зубов (пульпит и периодонтит).

Профессор М. И. Грошиков на кафедре пропедевтики терапевтической стоматологии ММСИ в течение многих лет занимался всесторонним изучением пульпита и периодонтита. Широко известен его метод пломбирования зубов фосфат-цементом с включением биомицина. С помощью радиоактивных изотопов, был обоснован метод заверхушечного пломбирования каналов зубов при периодонтитах (М. И. Грошиков, А. А. Прохончуков, 1963). Изучая на крысах распределение биомицина в зубах и челюстных костях, М. И. Грошиков (1965) использовал полученные данные, как обоснование для применения этого антибиотика при лечении периодонтитов.

В экспериментах на собаках было изучено влияние различных антибиотиков на воспаленную пульпу (Т. Т. Школяр, Н. А. Мухин, 1963; Б. Н. Зайцев, 1964; К. Т. Сомова, 1964; И. И. Медведева, 1966). Результаты исследований позволили при лечении пульпитов более активно применять антибиотики.

Благодаря широкому внедрению антибиотиков, сульфаниламидных и кортикостероидных препаратов в медицинскую практику, их стали применять и в стоматологии: пенициллин (Т. Т. Школяр др.), биомицин (Т. Т. Школяр, М. И. Грошиков и др.), стрептомицин (Т. Т. Школяр, Л. С. Заславский и др.). Для замешивания антибиотиков применялась различная основа (дистиллированная вода, различные масла, новокаин, бальзам Шостаковского и др.). Со временем стоматологи начали комбинировать сульфаниламиды с антибиотиками и другими медикаментами, расширяя тем самым спектр их влияния на микрофлору зуба (с сульфаниламидными препаратами — Т. Т. Школяр, с препаратами кальция — А. С. Заславский, со стероидными препаратами — И. И. Медведева).

Дальнейшее развитие стоматологии шло по пути поиска новых препаратов для сохранения жизнеспособности пульпы. Поиск завершился успешно: при воспалении пульпы стали широко применять кальцийсодержащие препараты, что определило принципиально новый подход к лечению.

Пломбирование кариозных полостей является завершающим этапом в лечении зубов при том или ином заболевании. Эффективность пломбирования изучалась как клинически, так и экспериментально, вскрывались его недостатки и разрабатывались методы их устранения (В. И. Крупников, 1935; И. А. Бегельман, 1939; М. Я. Берри, 1954, 1955; Т. Т. Школяр, С. А. Зверева, 1954; Н. Ф. Данилевский, 1956; В. Я. Синицын, 1956, и др.). С появлением быстротвердеющей пластмассы (1952) внимание к вопросам пломбирования заметно повысилось. Ряд работ был посвящен изучению свойств быстротвердеющей пластмассы, ее клиническому испытанию (В. С. Иванов, 1961; И. И. Батрак, 1965 и др.). Было выявлено, что наряду с положительными свойствами, новый пломбировочный материал обладал недостатками: изменение объема, раздражение пульпы, плохая прилипаемость (Н. Ф. Данилевский, Н. А. Кодола, А. И. Марченко, 1958), все это привело к необходимости применения в глубоких полостях защитных прокладок (М. С. Липец (1955), Б. Р. Вайнштейн иШ. И. Городецкий (1961), А. А. Альшиц (1964)).

В 1962 году на IV Всесоюзном съезде стоматологов были обсуждены проблемы кариеса зубов, клиническое обоснование различных методов диагностики и лечения патологии зубов у детей (Т. Ф. Виноградова), разработка новых пломбировочных материалов (силицина — Г. Д. Овруцкий, других материалов — А. И. Рыбаков, В. С. Иванов, Г. Я. Горовой).

Разработка рецептов новых пломбировочных материалов и проверка качества пломбирования ими зубов открыли путь в клиническую практику полимеров на основе эпоксидных смол, амальгам, галлия и др. (А. И. Рыбаков, В. С. Иванов, Б. Я. Горовой, М. З. Штейнгарт, Т. Ф. Стрелюхина, Д. М. Каральник и др.). Со временем появились пломбировочные материалы нового поколения.

Е. В. Боровский в 2004 году дал современное определение кариеса зубов: «Кариес — патологический процесс, проявляющийся после прорезывания зубов, при котором происходят деминерализация и размягчение твердых тканей зуба с последующим образованием полости». Согласно рекомендации ВОЗ, для оценки эпидемиологии кариеса зубов используются показатели: распространенность, заболеваемость и интенсивность. К причинам возникновения кариеса на современном этапе относят процессы деминерализации и реминерализации. Эти процессы развиваются под воздействием различных факторов: питания, перенесенным заболеваниям, влиянию внешних воздействий на ткани зуба, действию микроорганизмов

В настоящее время исследования по изучению кариеса зубов продолжаются (Е. В. Боровский, В. К. Леонтьев, В. С. Иванов и др.), применяются новые методы лечения кариеса, разрабатываются новые пломбировочные материалы с улучшенными свойствами (хорошая прилипаемость, нетоксичность, быстрое отвердение, разнообразная расцветка и др.), новые технологии их изготовления, внедряются новые лекарственные препараты, применяются современные методы обезболивания.

Заболевания пародонта

Проблема патологии пародонта по степени значимости занимает второе место после кариеса зубов. По данным ВОЗ, заболеваниями пародонта страдает 40 % населения мира (А. И. Евдокимов, 1961; А. И. Рыбаков, 1966).

современные научные исследования определяют эту патологию у 70 % населения.

Разработкой этой проблемы занимаются не только терапевты-стоматологи, но и ортопеды и хирурги-стоматологи, а, в конечном счете, и не только стоматологи. Это широкая общемедицинская проблема. Термин «амфодонт» впервые» в 1905 году предложил Н. Н. Несмеянов в своей диссертации «Альвеолярная пиорея зубов (амфодонтиты)». Позднее вместо термина «альвеолярная пиорея» вошел в практику термин «пародонтоз», предложенный зарубежными авторами.

В 60-ые годы XX века на кафедре терапевтической стоматологии ММСИ (зав. — проф. Е. Е. Платонов) было принято новое собирательное определение, которым обозначали патологию пародонта — пародонтопатия. Следует отметить, что этот термин уже был широко распространен в ПНР, ГДР, НРБ, ЧССР, СРР и некоторых других странах.

Различная терминология заболеваний, классификаций (А. И. Евдокимов, 1938, 1961; И. О. Новик 1958, 1964; И. М. Старобинский 1960, 1966, и др.), методов лечения существовала до VI‑го Всесоюзного съезда стоматологов (Ленинград, 1975) не только в учреждениях Москвы, но и в других городах Советского Союза. На съезде было решено упорядочить все обозначения, разработать единую классификацию и выработать эффективные единообразные методы лечения.

В 80‑е годы XX столетия на кафедре госпитальной терапевтической стоматологии ММСИ были подробно изучены патоморфология, клинические проявления заболеваний пародонта, что потребовало пересмотра существовавшего в нашей стране воззрения о наличии одной нозологической формы — пародонтоза — только первично дистрофического процесса в костной ткани, с последующим воспалением десны. Гингивит рассматривали как симптом пародонтоза. Между тем, исследования сотрудников кафедры свидетельствуют в пользу ведущего значения воспаления в тканях пародонта и наличия самостоятельных заболеваний первично воспалительного характера (гингивит, пародонтит) наряду с пародонтозом — заболеванием первично дистрофической природы. В структуре пародонтальных заболеваний преобладают гингивит и пародонтит. Ученые ММСИ предприняли попытку пересмотра классификации болезней пародонта с учетом собственных исследований и рекомендаций ВОЗ. В 1980 году была опубликована классификация болезней пародонта (Т. И. Лемецкая, 1980 г.), в которой были выделены воспалительные заболевания пародонта — гингивит, пародонтит и дистрофические — пародонтоз, пародонтолиз, опухоли и опухолевидные заболевания. Эта классификация легла в основу классификации, принятой в 1983 году на XVI пленуме Всесоюзного общества стоматологов и рекомендованной для применения в научной, педагогической и лечебной работе.

Большое внимание проблеме пародонтоза уделяли отечественные исследователи: Е. М. Гофунг, Д. А. Энтин, М. О. Коварский, А. И. Евдокимов, И. Г. Лукомский, Е. Е. Платонов, П. П. Львов, С. И. Вайс, И. О. Новик, И. М. Старобинский, Г. А. Васильев.

Профессор Е. М. Гофунг рассматривал пародонтоз как своеобразное хроническое заболевание пародонта эндо-экзогенного происхождения, сопровождающееся прогрессирующей деструкцией костной альвеолы и альвеолярного края челюсти, ослаблением околозубной связки, расшатыванием и выпадением зубов.

Среди многочисленных исследований этой патологии особое место занимают работы А. И. Евдокимова. Выступая на III Всесоюзном одонтологическом съезде (1928) с докладом «Альвеолярная пиорея и обусловливающие ее факторы», А. И. Евдокимов заложил основы научного подхода к изучению заболеваний пародонта — пародонтоза. На основании своих исследований и исследований учеников (П. Ф. Беликов, О. Г. Кюзель, В. Ф. Гроссе, Е. М. Приказчикова, Б. И. Мигунов и др.) он сформулировал сосудистую теорию этиологии и патогенеза пародонтоза.

Суть изменений сосудов при развитии пародонтоза, по мнению А. И. Евдокимова, сводится к их сужению и нарушению их проницаемости, изменению эластичности за счет прорастания в стенки сосудов избыточного количества соединительной ткани, отложения гиалина. Как выяснилось, изменения сосудов при пародонтозе, аналогичны таковым при атеросклерозе. К разработке этой проблемы были привлечены ученые различных специальностей: физиологи биохимики, микробиологи, анатомы, гигиенисты, гистологи и др.

Наряду с исследованиями А. И. Евдокимова, эту проблему с различных позиций решали многие ученые. Профессор П. П. Львов установил связь между пародонтозом и функцией эндокринных желез. Профессор Л. М. Линденбаум отметил при пародонтозе развитие гиперергического состояния.

Начиная с 1924 года, работы по изучению пародонтоза велись на кафедрах стоматологии Военно‑медицинской академии и Ленинградского стоматологического института под руководством профессора Д. А. Энтина, который в послевоенные годы заложил патогенетические основы лечения пародонтоза.

Профессору П. А. Глушкову первому удалось описать симптомокомплекс альвеолярной пиореи у животных, полученный в лабораторных условиях. В 1933 году была издана его работа «К вопросу о нейротрофической природе альвеолярной пиореи». Ему же принадлежит инициатива лечения альвеолярной пиореи с применением новокаиновой блокады.

Е. Е. Платонов в клинико-экспериментальных условиях обнаружил первичные изменения не в сосудистой системе, а в нервных волокнах пародонта, что привело ученого к заключению: патология пародонта патогенетически связана с нарушением нервной трофики мягких и твердых тканей. Ученый утверждал, что при пародонтозе первостепенное значение имеет нарушение нервной трофики и обменных процессов в тканях челюстно-лицевой области.

Последователи Е. Е. Платонова исследовали состояние тканей пародонта у лиц с различными заболеваниями внутренних органов (С. А. Арефьева,1959; П. Н. Андрианов, 1965; Н. Н. Гаража, 1965; И. М. Любомирова, Л. А. Вилкова, 1966; Ю. В. Бархатов, В. М. Сташек, 1967; Е. А. Ардабацкая, В. Е. Руднева, 1971; и др.), при аномалиях прикуса (Н. М. Чупрынина, 1958, и др.), при морфологических изменениях пародонта, (Т. И. Лемецкая, 1962; О. В. Герасина, 1967; С. А. Арефьева, 1967; В. Е. Руднева, 1971, и др.), при различном содержании микроэлементов в твердых тканях зуба (Л. Н. Неживенко, 1961; Н. Н. Сторожева, 1963; Р. П. Лазарев, 1968, и др.).

Большое внимание изучению патологии пародонта уделяли ученые Украины. Этими работами руководил профессор И. О. Новик, результаты исследований были изложены в его книге «Клиника и лечение пародонтоза» (1958, 1964).

Значительную работу по изучению патологии пародонта у женщин, в различные периоды их жизни, провели украинские ученые: Г. С. Чучмай и Е. В. Удовицкая, Н. Ф. Данилевский, И. Д. Бульда. Тематика этих работ представляет собой комплексное исследование роли гормонов, ферментов, витаминов в патогенезе пародонтоза.

Профессор И. Д. Бульда особое внимание уделял такому важному, долгое время игнорировавшемуся фактору, каким является гигиена полости рта. Автор обосновал необходимость применения гигиенических средств при пародонтозе. Результаты этих исследований были широко внедрены в клиническую практику. Гигиеническое направление при лечении пародонтоза широко развивалось Ю. А. Федоровым и В. В. Володкиной в Одесском Научно-исследовательском институте стоматологии. Ю. А. Федоров предложил средства гигиены полости рта (эликсиры, зубные пасты), которые оказались эффективными при лечении пародонтоза. Позднее был налажен их промышленный выпуск.

Украинские стоматологи применяли физические методы для лечения и профилактики пародонтоза (гидромассаж, массаж, электрофорез с различными соединениями, использование минеральных вод).

В Киевском медицинском институте под руководством профессора Н. Ф. Данилевского было выявлено значение дефицита витамина Е при возникновении пародонтоза. Ученые создали экспериментальную модель этого заболевания, результаты исследований легли в основу рабочей классификации пародонтоза, в которой была обоснована необходимость выделения обострившихся и хронических форм пародонтоза. При лечении пародонтоза была апробирована методика применения протеолитических ферментов (трипсина и химиотрипсина) в сочетании с антибиотиками и сульфаниламидными препаратами. Метод получил широкое распространение в стоматологических учреждениях страны. Проблема пародонтоза нашла отражение в работах профессора В. И. Кулаженко и его учеников. В. И. Кулаженко отметил, что компенсаторные возможности тканей пародонта, пораженного атрофическим процессом, снижены или совсем отсутствуют в результате атрофии лунок зубов и потери опоры со стороны соседних зубов.

В. И. Кулаженко разработал методику вакуумного лечения пародонтоза, им же был сконструирован аппарат для вакуумкюретажа десневых карманов при пародонтозе.

Метод нашел признание и широко применялся в стоматологических поликлиниках нашей страны и за рубежом.

Длительное время украинские ученые успешно изучали особенности развития, диагностики и лечения пародонтоза у детей (И. О. Новик, Г. В. Вишняк). Богатый опыт изучения этиологии и патогенеза пародонтоза, клиники, диагностики и лечения его, был обобщен профессором И. О. Новиком в книге «Пародонтоз», а также в главе «Пародонтоз» «Руководства по терапевтической стоматологии».

На кафедре терапевтической стоматологии Киевского медицинского института под руководством профессора Н. А. Кодолы исследовались вопросы патогенеза пародонтоза и разрабатывались методы его лечения (электрофорез с алоэ, вапраксином, растительными лекарственными средствами и др.). Ученые разрабатывали вопросы медикаментозного и хирургического лечения пародонтоза (А. М. Солнцев, Е. П. Копьева, С. И. Козловский, А. П. Прудникова, Л. Г. Щербина), а также прослеживали роль гормональных изменений в патогенезе пародонтоза (Е. В. Удовицкая).

Киевский медицинский институт был настоящей кузницей кадров пародонтологов для всей Украины.

Значительных успехов по внедрению в практику эффективных средств и методов ранней диагностики и лечения пародонтоза добился коллектив кафедры терапевтической стоматологии Днепропетровского медицинского института под руководством профессора Г. И. Сироты.

Метаболические и иммунологические процессы в организме больных пародонтозом изучали Б. Д. Кабаков и Э. В. Бельчиков (1972), В. С. Куликова в соавт. (1973), В. С. Иванов (1973), А. И. Рыбаков и Т. В. Никитина (1975), которые считали нарушения иммунологической реактивности организма, ведущим звеном в патогенезе пародонтоза.

Некоторые вопросы патологии пародонта были изучены в Казанском медицинском институте на кафедре терапевтической стоматологии (зав. — профессор Г. Д. Овруцкий), в Казанском ГИДУВе (зав. кафедрой стоматологии — доцент Ф. Г. Гасимов). Под руководством профессора Г. Д. Овруцкого много внимания также было уделено иммунологическим аспектам проблемы. Ученым была предложена оригинальная классификация пародонтоза, в которой впервые была зафиксирована стабилизация патологического процесса в пародонте.

Вопросам этиологии, патогенеза и хирургическим методам лечения пародонтоза были посвящены исследования ученых на кафедре хирургической стоматологии Кубанского медицинского института под руководством профессора Б. А. Киселева. Ученый по-новому осветил теоретические вопросы этиологии и патогенеза пародонтоза, предложив свою классификацию, основанную на клинико‑морфологических признаках заболевания. Им был разработан и внедрен новый метод хирургического лечения пародонтоза.

В Кемеровском медицинском институте К. Т. Сомова установила в тканях пародонта на разных стадиях развития пародонтоза, различное напряжение кислорода. В. Е. Приемский изучал особенности капилляров десны при пародонтозе.

На протяжении многих лет патология пародонта изучалась в Омском медицинском институте на кафедре терапевтической стоматологии (зав. — профессор В. И. Карницкий). Исследования ученых были направлены на определение показателей патологии чувствительной части тройничного нерва и сосудов пародонта.

В Латвии, в Рижском медицинском институте, под руководством И. И. Ласовского, была проведена работа по изучению эпидемиологии пародонтоза среди различных групп населения, влиянию на патогенез пародонтоза производственных факторов, питания, возраста, гигиены полости рта, аномалий зубочелюстной системы. Ученые разработали лечебно-профилактические средства гигиены полости рта, применяемые при патологии пародонта.

Для стоматологической науки было характерно комплексное изучение пародонтоза. Успешно работали и работают над данной проблемой многие сотрудники ММСИ, ныне МГМСУ (Т. И. Лемецкая). Эта проблема находилась в центре внимания сотрудников кафедры терапевтической стоматологии ЦИУ врачей, ЦНИИСа.

Ученые многих ВУЗов страны изучали многие проявления патологии пародонта, патогенетические взаимосвязи пародонтоза, проводили комплексное лечение (Воронеж, Калуга, Иркутск, Махачкала и др.)

Начиная с 1952 года, под руководством профессора И. М. Оксмана (1952, 1953, 1954), проводились морфологические исследования пульпы, иннервации зубов, пораженных пародонтозом (С. А. Дубивко, 1962, 1967), изучение резервных сил пародонта отдельных зубов и всей зубочелюстной системы в норме и при пародонтозе. Было доказано, что атрофия лунки, обнажение шейки и корня зуба истощает резервные силы пародонта, вызывая субкомпенсацию и декомпенсацию опорного аппарата зуба, которые требуют иммобилизации зубов с помощью шин, используя для опоры более устойчивые зубы.

Для диагностики ранних форм пародонтоза и сходных с ним заболеваний И. М. Оксман использовал методы капилляроскопии, электротермометрии и др. Продолжая исследования в этой области, М. Н. Шитова (1960) обнаружила в десне при пародонтозе значительные изменения нервных структур. Изучение состояния нервных волокон при пародонтозе, позволило автору предложить щадящую методику ортопедического лечения пародонтоза.

И. М. Дегтярев отметил важную роль нервного аппарата надкостницы в развитии патологических процессов альвеолярного отростка челюстной кости при пародонтозе.

Используя экспериментальную модель пародонтоза, Я. С. Кнубовец (1967) обнаружил дистрофические изменения тканей зубочелюстной системы с клиническими симптомами пародонтоза в виде резорбции лунок зубов и дистрофии пульпы, вакуолизацию слоя одонтобластов, сетчатую атрофию пульпы и другие признаки дегенерации, что было подтверждено рентгенологическими и биохимическими исследованиями.

В докторской диссертации на тему «Физические методы диагностики, профилактики и лечения пародонтоза и их роль в диспансеризации больных пародонтозом» А. С. Заславский (1968) в экспериментальной ее части выявил дистрофические изменения надкостницы и сосудов пародонта у собак. Ученому удалось проследить идентичность изменения тканей пародонта при экспериментальном и клиническом пародонтозе. Для лечения пародонтоза автор применял комплексные физиотерапевтические методы.

Вопросы патогенеза, клиники и лечения пародонтоза разрабатывались в Калининском медицинском институте профессором Е. И. Гавриловым и его учениками, которые считали, что дифференцировать пародонтоз необходимо с первичным травматическим синдромом. Лечение таких больных должно быть основано на биомеханических прин-ципах.

С 1953 года методы ортопедического лечения в комплексной терапии пародонтоза были в центре внимания ученых Полтавского (бывшем Харьковском) медицинского стоматологического института. Под руководством доцента М. Р. Марея (Л. П. Григорьева, В. Л. Устименко, Н. А. Добитко, В. П. Климова, Л. Н. Манзюк и др.) было проведено комплексное лечение больных пародонтозом. В качестве ортопедической терапии были использованы несъемные шины, шины-протезы, дуговые протезы, съемные капповые шины и капповые шины-протезы.

В. Ю. Курляндский впервые в истории стоматологии заявил, что при определенных условиях под влиянием функции в альвеолярных отростках возникают патологические состояния, по симптоматике и проявлению сходные с пародонтозом. На основании сравнения пародонтоза и сходных с ним форм заболеваний ученый установил, что пародонтоз — процесс генерализованный и заболевание распространяется на обе челюсти, при сходных формах симптомы проявляются локализованно. Кроме того, пародонтоз проявляется под действием эндогенных факторов. Характерной особенностью пародонтоза, по его мнению, является развитие вторичных травматических наслоений на основное поражение, что приводит к неравномерному течению заболевания вследствие развития травматических узлов. Осложнения, возникшие при этом, играют ведущую роль. В зависимости от степени развития патологического процесса в опорном аппарате зубов, учитывая компенсаторные возможности и его резервные силы, В. Ю. Курляндский предложил использовать блокирование зубов как метод лечения. Ученый предложил метод расчета остаточной жевательной мощности отдельных зубов, зубных рядов и зубочелюстной системы в целом, с учетом поражения опорного аппарата зубов с помощью пародонтограммы (одонтопародонтограммы, 1958). Анализ одонтопародонтограммы создает условия для оценки статуса, механизма образования патологического процесса, позволяет наметить пути его ликвидации, оценить прогноз его течения.

Клинические и рентгенологические проявления функциональной патологии зубочелюстной системы сходны с симптомами проявления пародонтоза, что дало основание для разработки дифференциальной диагностики различных заболеваний, что открыло возможности для патогенетической терапии.

С 1961 г. вопросы диагностики и лечения больных пародонтозом нашли отражение в работах профессора Я. М. Збаржа на кафедре ортопедической стоматологии Львовского, а позднее Архангельского медицинских институтов.

Итоги работы научно-исследовательских коллективов по проблеме «Пародонтоз» подвел VI Всесоюзный съезд стоматологов, который состоялся 21—24 мая 1975 года в Ленинграде. В резолюции VI Всесоюзного съезда стоматологов было записано, что необходимо больше уделять внимания ортопедическому и хирургическому разделам комплексного лечения пародонтоза, разрабатывать научные основы организации пародонтологической помощи.

На съезде были обсуждены основные аспекты этой сложной и важной для здравоохранения проблемы: вопросы терминологии и классификации, этиологии и патогенеза, диагностики, профилактики и лечения болезней пародонта. В рекомендациях съезда отмечалось, что необходимо считать целесообразным для обозначения дистрофически-воспалительных процессов в тканях пародонта введение единого термина «пародонтоз», в качестве рабочей классификации болезней пародонта съезд рекомендовал классификацию, выдвинутую ЦНИИС и ММСИ.

Было предложено широко внедрять комплексную терапию с применением ортопедических и хирургических мероприятий, которая бы повышала результативность лечения, внедрять систему профилактики на основе ее общих принципов. При проведении научных исследований по изучению пародонтоза необходимо учитывать медико-географические особенности распространенности этой патологии.

В 1977 году в работе «Критерии излечиваемости пародонта» А. И. Евдокимов и Т. В. Никитина предложили свою концепцию развития пародонтоза, в которой отметили, что понятие «излечиваемость пародонтоза» оценивается, в зависимости от стадии развития патологического процесса и возможных его исходах.

Авторы подробно описали терапевтические и хирургические методы лечения пародонтоза с применением, на любой стадии развития заболевания, стимуляции реактивности организма, используя средства неспецифической (биостимуляторы, белковые анаболики, микробные полисахариды, аутогемотерапия) и специфической (анаболические стероиды, остеогенная цитотоксическая сыворотка, тирокальцитонин) терапии. Особое место при этом было отведено тирокальцитонину, который оказывает противовоспалительное и противоотечное действие, что в сочетании со способностью тормозить резорбцию ткани позволяет добиваться оптимального эффекта при лечении пародонтоза (Т. В. Никитина др., 1973). Для восстановления функциональной активности соединительнотканевых компонентов пародонта, авторы рекомендовали шире использовать ферменты, мукополисахариды (гепарин), биологически активные вещества (фтор, кальций, ферроцирон), а также антиатеросклеротические препараты (астероид, препараты йода, метионин, липокаин и др.) в сочетании с рациональным питанием (растительная диета, овощи, фрукты, творог, сыр, ограничение белковой пищи). Было отмечено, что комплексное лечение позволяет в 65—85 % случаев добиться благоприятных исходов.

В 1977 году В. Н. Копейкин в монографии «Ортопедическое лечение заболеваний пародонта» представил современные методы исследования пародонта, изучил процессы перераспределения напряжений в челюстных костях. В основе функционирования тканей пародонта, по мнению ученого, лежат связи между строением и особенностями биохимических процессов. В докторской диссертации «Клинико-экспериментальное обоснование ортопедических методов лечения пародонтоза» (1980) ученый выявил взаимосвязь между морфологическим строением и биохимическими процессами, лежащими в основе функционирования тканей пародонта. В. Н. Копейкин концентрировал внимание на этиологических и патогенетических аспектах диагностики пародонтоза.

В настоящее время значение бактериального происхождения воспалительных изменений в пародонте ставится в зависимость от нейросоматических, генетических, иммунных и других нарушений. Поэтому, выбор методов лечения предусматривает необходимость сочетанного воздействия на микрофлору налета и организм больного в целом. Кроме того, ученые выделяют как консервативные, так и хирургические методы лечения. К консервативному лечению относят профессиональную гигиену полости рта, местную и системную антибактериальную терапию, воздействие на патогенетические звенья воспаления. Профессиональная гигиена является основным этапом лечения, который должен предшествовать другим методам терапии (хирургическим, ортодонтическим, ортопедическим и др.). В настоящее время наблюдается тенденция минимального хирургического вмешательства.

Современные эпидемиологические данные свидетельствуют, что патологические изменения у детей и взрослых возникают из-за плохой гигиены полости рта, некачественных пломб и протезов, зубочелюстных деформаций, окклюзионной травмы, нарушения строения тканей преддверия полости рта, особенностей ротового дыхания, употребляемых лекарственных препаратов, перенесенных и сопутствующих заболеваний, экстремальных факторов, приводящих к снижению иммунитета и др.

В настоящее время А. И. Грудянов и Г. М. Барер (1994) показали, что только у 12 % населения пародонт здоровый, у 53 % отмечены начальные воспалительные явления, а у 12 % — поражения средней и тяжелой степени. У лиц старше 35 лет доля начальных изменений пародонта прогрессивно уменьшается на 26—15 % при одновременном росте изменений средней и тяжелой степени. Многочисленные эпидемиологические исследования отечественных и зарубежных авторов показывают, чаще всего патология пародонта встречается в молодом возрасте — гингивит, а после 30 лет — пародонтит. По данным ВОЗ (1990), высокий уровень заболеваний пародонта в 53 странах мира отмечен в возрастной группе 15—19 лет (55—99 %) и в возрасте 35—44 гг. (65—98 %). На эпидемиологию заболеваний пародонта влияют различные факторы: социальные (возраст, пол, раса, социально-экономическое положение), местные условия полости рта (микробы окклюзионная травма, дефекты пломбирования, протезирования, ортодонтического лечения), вредные привычки (несоблюдение правил гигиены полости рта, курение и др.), системные факторы (гормональные изменения пародонта период полового созревания, беременности, менопаузы), прием лекарственных средств (стероидные препараты, иммунодепрессанты), соли тяжелых металлов.

Распространенность заболеваний пародонта в обществе не снижается, а значимость изучения этого раздела стоманологии и потребность в подготовке высококвалифицированных специалистов возрастает.

Прогнозом лечения воспаления в пародонте является стойкая ремиссия. Применение поддерживающей терапии направлено на нормализацию обменных процессов. Новые методы лечения воспаления пародонта приближают ученых к разгадке этого заболевания.

В 2005 году в МГМСУ была открыта кафедра пародонтологии и гериатрической стоматологии ФПКС (зав. кафедрой О. О. Янушевич).

Патология слизистой оболочки полости рта

Важнейшей патологией полости рта, которая требует к себе пристального внимания, является патология слизистой оболочки полости рта. Изучением этиологии, патогенеза, диагностики, клиники и лечения заболеваний слизистой оболочки полости рта ученые занимались с давних пор.

Решение этой проблемы возможно только при тесном взаимодействии дерматологов, стоматологов, патофизиологов, морфологов и других специалистов. Комплексный подход к изучению данной проблемы позволил в 60‑е годы XX столетия значительно расширить диапазон знаний в этой области. Этому способствовали работы И. Г. Лукомского, А. И. Евдокимова, А. И. Рыбакова, Б. И. Мигунова, Л. И. Фалина, Б. М. Пашкова, А. Л. Машкиллейсона и др.

Симптомы заболеваний слизистой оболочки полости проявляются непосредственно в полости рта и могут быть симптомами общесоматических заболеваний. Диагностика таких заболеваний довольно сложна.

С течением времени накапливался опыт лечения и диагностики этой патологии. Появились первые классификации заболеваний слизистой оболочки полости рта, описанные в учебниках по терапевтической стоматологии Е. М. Гофунга и Д. А. Энтина (1939), И. Г. Лукомского (1945), Я. С. Пеккера (1950), Н. И. Агапова (1959) и др.

Большую роль в изучении патологии слизистой оболочки полости рта сыграла научная дермато-стоматологическая школа ММСИ, возглавляемая заслуженным деятелем науки РСФСР, профессором Б. М. Пашковым, которая воспитала целую плеяду специалистов в этой области. Ученики и последователи Б. М. Пашкова (Б. Г. Стоянов, Т. Н. Антонова, Г. Д. Савкина, А. Л. Машкиллейсон и др.) усовершенствовали существовавшие методы диагностики и лечения, разработали и внедрили в практику новые.

Учениками Б. М. Пашкова были изучены поражения слизистой оболочки полости рта и губ при некоторых дерматозах и сифилисе (А. Л. Машкиллейсон), разработана диагностика и лечение предопухолевых изменений слизистой оболочки полости рта, пузырчатки (Н. Д. Шеклаков).

Большое значение для понимания патогенеза некоторых заболеваний слизистой оболочки полости рта, имели исследования профессора П. Г. Снякина по изучению ее функциональной мобильности. Эти разработки легли в основу дальнейшего изучения этих проблем на кафедре терапевтической стоматологии ММСИ, что позволило результаты этих исследований изложить в главе «Заболевания слизистой оболочки полости рта» в учебнике по терапевтической стоматологии.

Работы по изучению заболеваний слизистой оболочки полости рта проводились и в ЦНИИСе, где в 1964 году был открыт первый в стране терапевтический стационар на 20 коек. Институтом был накоплен большой опыт по диагностике и лечению заболеваний слизистой оболочки полости рта.

Кафедра терапевтической стоматологии ЦОЛИУ врачей базировалась в ЦНИИСе, исследования сотрудников этой кафедры были тесно связаны с исследованиями, проводимыми в ЦНИИСе.

Труд А. И. Рыбакова «Стоматиты» (1964) обобщил результаты исследований по проблеме, связанной с патологией слизистой оболочки полости рта.

В 1965 году состоялся I Всероссийский съезд стоматологов, посвященный проблемам патологии слизистой оболочки полости рта. Съезд наметил направления исследований по этой важной проблеме, разработал меры по улучшению научно-исследовательской работы и внедрению ее результатов в практику здравоохранения.

Изучение патологии слизистой оболочки полости рта проводилась на основе и в тесной связи с патофизиологией, патоморфологией, биохимией, микробиологией и др. науками. Итогом этих работ было выявление роли вирусов в этиологии некоторых заболеваний слизистой оболочки полости рта и разработка методов их патогенетического лечения.

Многие научные коллективы СССР посвятили свои исследования этой проблеме. Украинские профессора А. И. Марченко, И. О. Новик разрабатывали вопросы этиологии, патогенеза, диагностики и лечения заболеваний слизистой оболочки полости рта, а также особенности всасывания различных веществ слизистой оболочкой полости рта. Профессор Г. Д. Овруцкий (Казань) изучал изменения общей иммунологической реактивности организма в связи заболеваниями слизистой оболочки полости рта. Местные проявления и особенности течения заболеваний слизистой оболочки полости изучал профессор В. А. Епишев (Узбекистан). Влияние профессиональных вредностей на слизистую оболочку полости рта исследовал профессор Р. Я. Пеккер (Кемерово).

Различные проявления патологии слизистой оболочки полости рта разрабатывались и в других медицинских институтах: Калининском — профессор Т. Т. Школяр, Смоленском — профессор М. В. Бусыгина. Основное направление научных работ профессора М. В. Бусыгиной было изучение состояния слизистой оболочки полости рта при хронической инфекции и интоксикации организма: при лепре, туберкулезе, хронической алкогольной и одонтогенной интоксикации.

Классификация заболеваний слизистой оболочки полости рта имеет огромное значение в практике врача, т. к. позволяет ориентироваться в многообразии нозологических форм, правильной постановке диагноза и выбору рациональной терапии и проведению профилактических мероприятий. В 1978 году А. И. Рыбаковым и Г. В. Банченко была предложена систематизация патологических состояний.

Благодаря комплексному подходу в решении вопросов диагностики, лечения и профилактики заболеваний слизистой оболочки полости рта, были достигнуты значительные успехи.

В настоящее время кафедры кожных и венерических болезней, стоматологические кафедры медицинских институтов и университетов страны активно разрабатывают эту проблему

Дата добавления: 2015-10-20 | Просмотры: 1139 | Нарушение авторских прав