АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

НАУЧНЫЕ ПРОБЛЕМЫ СТОМАТОЛОГИИ XX ВЕКА. Ортодонтия.

Из разделов, составляющих современную стоматологию, стоматология детского возраста всегда была ее неотъемлемой частью. В 30‑е годы XX века она выделилась в самостоятельную дисциплину, включив в себя терапевтический, ортодонтический и хирургический разделы.

Ортодонтия от зубоврачевания дореволюционной России не получила никакого научного наследия. Примитивные представления об ортодонтии содержались в общих курсах по одонтологии. В двухтомном руководстве по зубоврачеванию Изачика (1915) раздел по ортодонтии, под названием «Регулировка зубов», занимает всего 32 страницы.

Значительный научный вклад отечественных ученых в ортодонтию связан с именем А. Я. Катца.

В 1933 году А. Я. Катц, выступая на Ленинградской протезно-ортопедической конференции, с программой профилактической ортодонтии, впервые изложил план и методические основы ортодонтического лечения зубочелюстной системы функционально-действующими аппаратами. Этот год по праву можно назвать основной вехой в развитии функционального направления в ортодонтии в нашей стране.

В докторской диссертации «Архитектура нижней челюсти в связи с расположением корней и устойчивостью зубной дуги у взрослого человека» (1935) А. Я. Катц представил результаты изучения строения кости в зависимости от функциональной нагрузки, проследив закономерности регенерации костной ткани в различные периоды их роста и формирования.

В работе «Функция группы мускулов, поднимающих нижнюю челюсть» (1936) А. Я. Катц изучил характер совместной деятельности жевательных мышц, а в статье «Лечение сформировавшихся аномалий прикуса», на основе обширного клинического материала, он отметил положительные результаты лечения аномалий прикуса, предложенной им функциональной аппаратурой.

А. Я. Катц и Е. Д. Лалетина в работе «Направляющие коронки с раздвигателями» описали лечение одного или нескольких смещенных верхних резцов с помощью нового оригинального несъемного ортодонтического аппарата.

В работе «Наши установки и методы лечения в зубо-челюстно-лицевой ортопедии (ортодонтии)» (1939), А. Я. Катц дал определение «функциональной нормы» зубочелюстного аппарата, в основе которой лежит соотношение функциональных и анатомических особенностей жевательного аппарата с учетом относительной устойчивости его физиологического равновесия.

В отличие от ранее известных классификаций аномалий зубочелюстной системы Энгля, Симона, Хаулея и Канторовича, А. Я. Катц предложил свою классификацию аномалий зубочелюстной системы, в которой кроме морфологических признаков аномалий, он уделял большое внимание функциональной характеристике жевательной мускулатуры.

Ученый подверг критике господствовавшие тогда в медицинской литературе взгляды зарубежных авторов на физиологию и патологию жевательного аппарата. А. Я. Катц создал новое, функциональное направление в ортодонтии, суть которого заключалась в применении аппаратуры, являющейся физиологическим раздражителем, приводящей к перестройке челюстных костей, мышц и других тканей. Это направление и стало основой отечественной профилактики в ортодонтии. Профилактические мероприятия в ортодонтии, благодаря применению направляющих функциональных аппаратов, направлены на предотвращение развития стойких деформаций зубочелюстной системы. Даже в случаях применения механически действующих аппаратов в начале лечения, по мнению А. Я. Катца, продолжать его надо функциональными аппаратами.

На ранних стадиях развития зубочелюстных аномалий, А. Я. Катц и его ученики (Е. Д. Волова, А. К. Выкшемский, Е. Д. Лалетина, К. Н. Новоторова, Л. В. Рожкова) применяли щадящую аппаратуру, которая предупреждала дальнейшее развитие аномалий.

Развивая функциональное направление в ортодонтии, ученик А. Я. Катца И. С. Рубинов в 1938 году применил новый функциональный метод исследования работы зубочелюстного аппарата — мастикациографию. В работе «Клиника и функциональная терапия аномалий прикуса с точки зрения мастикациографии» (1951) И. С. Рубинов отметил, что по данным мастикациограмм, можно наблюдать процесс перестройки жевательной функции и динамику ортодонтического лечения.

Б. К. Костур (1964), используя мастикациографию и жевательную пробу по И. С. Рубинову, установила, что в период смены зубов происходят существенные изменения жевательной функции, а в процессе прорезывания постоянных зубов, показатели жевательных движений нормализуются, повышая степень измельчения пищи. Автор установила, что в сменном прикусе процесс жевания является эффективным лишь при наличии окклюзионных контактов.

На кафедре ортопедической стоматологии 1‑го Ленинградского медицинского института им. академика И. П. Павлова, под руководством профессора Л. М. Перзашкевича, было изучено изменение жевательной функции при применении различных видов ортодонтических аппаратов и адаптации человека после завершения лечения.

Большая заслуга в развитии ортодонтии принадлежит Н. И. Агапову. В учебнике «Клиническая стоматология детского возраста» (1937) им были представлены основы ортодонтии, которые явились теоретической базой для подготовки врачей-педиатров и ортодонтов.

Лечение аномалий, в основном, проводилось ортодонтическими аппаратами, под действием которых происходили сложные процессы перестройки зубных и околозубных тканей, в зубных дугах, альвеолярных отростках, височно-челюстных суставах и других органах зубочелюстной системы. Результаты этой перестройки зависели от многих факторов, в том числе, от возраста пациента и времени начала лечения.

А. И. Гуляева, И. Л. Злотник, Л. В. Ильина-Маркосян, А. Я. Катц, X. А. Каламкаров, В. Ю. Курляндский, Г. А. Туробова и др. придерживались мнения о необходимости раннего ортодонтического лечения, т. е. в периоде молочного прикуса. Б. Н. Бынин, Н. Ф. Бовдзей, Я. С. Хургина утверждали, что аппаратурное лечение нужно применять в периоде сменного прикуса, а при молочном прикусе следует ограничиваться лишь проведением профилактических мероприятий. Н. И. Агапов, С. С. Райзман, З. И. Штробиндер и др. считали, что в молочном и сменном прикусах, необходимо осуществлять только профилактические мероприятия. Аппаратурное лечение следует проводить только в постоянном прикусе.

Для разработки возрастных показаний к ортодонтическому лечению учеными были проведены экспериментальные исследования по изучению характера и механизма перестройки костной ткани под воздействием ортодонтической аппаратуры в различные периоды формирования зубочелюстной системы.

А. А. Аникиенко, М. М. Ванкевич, X. А. Каламкаров, Д. А. Калвелис, А. И. Позднякова, С. С. Райзман, Г. Т. Сухарев и др., на основе экспериментов по перемещению зубов, выявили типичные изменения в тканях, окружающих зуб, что позволило при лечении зубочелюстных деформаций применять такую ортодонтическую аппаратуру, которая дает возможность учитывать внутрисистемную перестройку тканей.

Вопросы этиологии и патогенеза зубочелюстных деформаций интересовали ученых всегда.

Оригинальные исследования в этой области ортодонтии провела М. М. Ванкевич.

Результаты своих наблюдений она представила в докладе на III Всесоюзном стоматологическом съезде (1928). М. М. Ванкевич обнаружила, что причиной аномалий прикуса является затрудненное дыхание из-за аденоидных разрастаний в верхних отделах дыхательных путей.

Клинические наблюдения и экспериментальные исследования, включая собственные, посвященные различным вопросам ортодонтии, были описаны С. С. Райзманом в первой отечественной монографии «Практическое руководство по ортодонтии», которая вышла в 1933 году.

В монографии изложены основы эмбриологии полости рта, указаны сроки прорезывания зубов, изучена морфология молочного и постоянного прикуса, этиология аномалий окклюзии и артикуляции. Свой труд С. С. Райзман посвятил «Энтузиасту и борцу за советскую стоматологию П. Г. Дауге».

С. С. Райзман провел оригинальные экспериментальные исследования на животных по изучению клинико‑морфологических параллелей тканевых изменений при ортодонтическом лечении.

Он моделировал зубочелюстные аномалии и проводил рентгенологические и морфологические сопоставления механизма тканевых изменений при ортодонтическом лечении.

Свои многолетние наблюдения ученый обобщил в докторской диссертации (1947). Результаты его исследований значительно изменили принципы ортодонтического лечения. В статье «Экспериментально-рентгенографические исследования челюстей» (1954) С. С. Райзман убедительно доказал, что при перемещении зуба происходит не перемещение зуба и окружающих его тканей (Оппенгейм, Кингслей, Готлиб, Шварц, Гербст), а перестройка окружающих зуб тканей. Видимость перемещения создается благодаря тому, что в зоне давления происходит деструкция кости, а в зоне натяжения — преобразование молодой костной ткани.

В диссертации «Динамика морфологических изменений зубных и околозубных тканей под воздействием ортодонтических аппаратов» (1953) Г. Т. Сухарев отметил, что при лечении зубочелюстных деформаций как механическими, так и функциональными аппаратами, изменения зубных и околозубных тканей идентичны. Характер этих изменений зависит лишь от величины и продолжительности действия силы.

В работе «Диагностика аномалий жевательного аппарата (прикуса)» (1968) на основе «патогенетических признаков с учетом клинического значения количественных и качественных изменений в жевательном аппарате», ученый представил классификацию аномалий

А. И. Позднякова в работе «Изменения в амфодонте перемещенных зубов при применении ортодонтической аппаратуры в эксперименте» (1954) сделала вывод, что рассасывание костной ткани лунки происходит на стороне давления у пришеечной части ее внутренней стенки. На противоположной стороне лунки происходит напластование молодой кости. Степень изменений в амфодонте находится в прямой зависимости от интенсивности силы, и времени действия механического аппарата.

Заслуженный врач Латвийской ССР, заслуженный деятель пауки Латвийской ССР, профессор Д. А. Калвелис и его ученики Г. Ю. Пакалнс, Л. Б. Треймане, З. П. Ширака и др. много лет изучали биоморфологические основы ортодонтического лечения.

Все морфологические изменения в зубочелюстной системе при ортодонтическом лечении Д. А. Калвелис разделил на 4 этапа:

1. морфологические изменения при перемещении зубов;

2. тканевые преобразования в области срединного небного шва;

3. трансформация челюстной кости в результате ее нагрузки;

4. тканевые преобразования при сагиттальном перемещении зубных рядов и челюстей.

Ученый пришел к выводу, что тканевые изменения, при действии функциональной и механической аппаратуры, аналогичны. Анализируя характер и целесообразность применения непрерывно и прерывисто действующих аппаратов, Д. А. Калвелис отметил, что оба вида сил действуют строго периодично, с большей или меньшей продолжительностью. Изучая кровообращение в околозубных тканях, Д. А. Калвелис отметил, что в начале действия аппарата, из-за сдавления периодонта, кровообращение сначала нарушается, затем постепенно восстанавливается, поэтому тканевые изменения не успевают развиться. Длительное нарушение кровообращения, при продолжительном действии силы, может привести к значительным деструктивным изменениям в тканях пародонта. Исходя из этого, Д. А. Калвелис рекомендовал применение такого ортодонтического лечения, при котором силы, развиваемые аппаратом, не превышают капиллярного давления.

Ученый неоднократно обращал внимание на то, что интенсивность и тяжесть тканевых преобразований при ортодонтической нагрузке на зубы зависит не только от силы и времени действия ортодонтического аппарата, его конструктивных особенностей, но и от реактивности организма, возраста, состояния здоровья.

Гистологические исследования подтвердили, что характер тканевых преобразований у человека в условиях ортодонтической клиники, тождественен с таковыми у животных в эксперименте. Это обстоятельство позволило изучать тканевые изменения опытным путем, так как гистологические исследования клинического материала весьма затруднительны.

Для рационального лечения зубочелюстных аномалий, по мнению Д. А. Калвелиса, главным является учет функциональных и морфологических изменений, выявление особенностей течения и прогноз исхода лечения. Ученый указывал на необходимость индивидуального подхода при диагностике, оценке тяжести аномалии у каждого пациента.

Большой клинический опыт позволил Д. А. Калвелису разделить признаки, характеризующие нормальное и патологическое состояние жевательного аппарата, на безусловные и относительные, а последние — на существенные и несущественные. Наибольшее внимание он уделял признакам, влияющим на структуру и функцию жевательного аппарата: вариация числа зубов, особое положение отдельных зубов, ненормальная форма зубных рядов, несоответствие величин и положения обоих зубных рядов (аномалия смыкания), своеобразное соотношение челюстей с черепно-лицевым скелетом и др. Из большого количества признаков Д. А. Калвелис выделил группу важных (относительно существенных) признаков, имеющих терапевтическое значение.

По мнению ученого, не все зубочелюстные аномалии нуждаются в лечении. Незначительное отклонение от нормы, не влияющее на функцию и внешность пациента, следует рассматривать как индивидуальную особенность, не требующую лечения, что соответствует отдельным положениям классификации зубочелюстных аномалий, принятой Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ), в которую включены аномалии «требующие и не требующие лечения».

Классификация зубочелюстных аномалий, предложенная Д. А. Калвелисом, получила всеобщее одобрение.

Г. Ю. Пакалнс, заведующий кафедрой ортопедической стоматологии Рижского медицинского института, свои многолетние поиски посвятил изучению морфологии маргинального пародонта и его изменениям при ортопедических и ортодонтических вмешательствах, в зависимости от возраста.

Профессор кафедры ортопедической стоматологии Рижского государственного медицинского института Л. Б. Треймане, работала над темой «Профилактическое значение раннего выявления основных признаков прогнатии» (1961), результаты которой не потеряли своего практического значения и по сей день.

Вопросам диагностики прогнатии, с применением современных методов исследования, рациональному ее лечению, посвящены работы И. К. Иргенсон.

Результаты изучения морфологии срединного небного шва при ортодонтическом расширении верхней челюсти отражены в работах Д. А. Калвелиса (1961), А. Я. Лагоновского (1967), В. Н. Володкина (1968), З. Б. Ласосаса (1968) и др.

На кафедре ортопедической стоматологии ММСИ, под руководством заслуженного деятеля науки РСФСР, профессора В. Ю. Курляндского, в 50‑е годы XX столетия было проведено экспериментальное изучение изменений в околозубных тканях при перемещении зубов у собак различных возрастов.

В клинико-экспериментальных исследованиях, посвященных этому вопросу (1951—1958), ученица В. Ю. Курляндского А. А. Аникиенко пришла к выводу, что «применение в эксперименте и клинике сил, вызывающих при вертикальном перемещении зубов неприятные и болевые ощущения, способствует целенаправленной перестройке зубочелюстной системы без возникновения процессов в зубных и околозубных тканях». Она доказала, что возрастные показания к вертикальному перемещению зубов могут быть значительно расширены. Начинать перемещение зубов лучше до полного формирования корней, раннее лечение тяжелых форм открытого прикуса более эффективно и протекает в более короткие сроки.

В 1957 году В. Ю. Курляндский опубликовал монографию «Зубочелюстные аномалии у детей и методы их лечения (ортодонтия)», в которой представлена клинико‑морфологическая классификация зубочелюстных аномалий, в основе которой лежит взаимосвязь формы и функции, что имеет большое значение для клиники.

Ученый подробно изучил вопросы этиологии, профилактики, клиники и лечения аномалий зубочелюстной системы. Им были разработаны ортодонтические аппараты: коронка со съемной наклонной плоскостью для перемещения и исправления положения зубов, аппарат со съемной направляющей плоскостью для исправления положения небностоящих фронтальных зубов верхней челюсти, аппарат с орально расположенной ортодонтической дугой, аппараты для сужения зубного ряда верхней челюсти и сагиттального сдвига нижней челюсти.

В. Ю. Курляндский широко применял ортодонтическое лечение не только детей, но и взрослых (1956). Положительные результаты ортодонтического лечения взрослых отмечали Г. А. Кодинский, 1928; А. М. Савич, 1948.

Научное обоснование и совершенствование методов ортодонтического лечения при сформированном прикусе, развилось благодаря работам В. Ю. Курляндского, а также исследованиям В. Л. Бацвадзе (1957), Э. Е. Слободяника (1957), Ф. Я. Хорошилкиной (1958), В. И. Шилова (1958), И. В. Ужумецкене (1965) и др. В. Ю. Курляндский и его ученики научно обосновали ортодонтию сформированного прикуса.

В диссертации на тему «Ортодонтическое лечение и протезирование при недоразвитой верхней челюсти в сформированном прикусе» (1965), Л. С. Величко, под руководством В. Ю. Курляндского, выявил разновидности недоразвития верхней челюсти, разработал наиболее рациональные методы лечения, определил эффективность ортодонтического лечения недоразвитой верхней челюсти у взрослых и разработал показания к применению различных конструкций протезов.

В 1967 году О. Н. Валенкова в диссертации «Функциональная характеристика жевательной мускулатуры в норме и при некоторых аномалиях зубочелюстной системы», используя миографию, мастикациографию, миотонометрию, пришла к выводу, что выявленные закономерности сократительных реакций и тонуса поверхностно расположенных жевательных мышц, могут служить для изучения функциональной активности жевательной мускулатуры при ортодонтическом лечении больных с различными аномалиями.

Н. А. Моллаев воспроизвел в эксперименте расширение верхней челюсти и проследил динамику кальциевого обмена в тканях пародонта, небного шва и в костных тканях, отдаленных от непосредственного воздействия ортодонтического аппарата (1968). Изучая характер и динамику изменений кальциевого обмена в исследуемых тканях, в зависимости от силы и срока действия аппарата, отметил нормализацию кальциевого обмена в тех же костных тканях кроликов после расширения верхней челюсти и в период ретенции.

З. П. Чернопятова при лечении глубокого резцового перекрытия, применяя метод последовательной дезокклюзии (1969), установила высоту нижнего отдела лица с уменьшением глубины перекрытия во фронтальном участке зубных рядов.

На кафедре ортопедической стоматологии Калининского медицинского института, под руководством заслуженного деятеля науки РСФСР, профессора Е. И. Гаврилова, на кафедре ортопедической стоматологии ЦОЛИУВ под руководством профессора X. А. Каламкарова, на кафедре стоматологии детского возраста ММСИ под руководством профессора А. А. Колесова были проведены экспериментальные работы по определению возрастных показаний к ортодонтическому лечению

Профессор Х. А. Каламкаров в работах: «Влияние перестройки молочного прикуса функционально действующей ортодонтической аппаратурой на рост челюстных костей и формирование постоянного прикуса» (1964), «Клинико-экспериментальное изучение функциональной перегрузки зубов» (1966), «Морфологическая перестройка челюстно-лицевой системы при перемещении нижней челюсти в периоде молочного прикуса» (1966), «Морфологическая перестройка челюстно-лицевой системы при расширении верхней челюсти в периоде молочного прикуса» (1967), разработал показания к применению механических и функционально действующих ортодонтических аппаратов для устранения зубочелюстных аномалий в различные возрастные периоды и их влияние на формирование и рост зубов, зубных рядов, прикуса.

Он изучал влияние перемещения молочных зубов на зачатки постоянных зубов, исследовал тканевые изменения в различных отделах челюстно-лицевой области при расширении верхней челюсти и мезиодистальных перемещениях челюсти при ортодонтическом воздействии в молочном прикусе.

Результаты клинико-экспериментальных исследований, проведенных X. А. Каламкаровым, обобщены в его докторской диссертации па тему «Морфологические изменения в зубочелюстной системе при ортодонтических вмешательствах в период молочного и сменного прикуса» (1967), в которой автор пришел к заключению, что ортодонтические аппаратурные вмешательства в периоде молочного прикуса при применении слабых сил не оказывают отрицательного воздействия на зубочелюстную систему и, в частности, на зачатки постоянных зубов. При достаточных сроках воздействия аппаратов, полученные результаты закрепляются и исключается возможность рецидивов. Ученый обосновал раннее устранение зубочелюстных аномалий и возможность применения аппаратурного лечения их в период молочного прикуса. Большую ценность имеет классификация зубочелюстных аномалий, предложенная им в 1972 году.

Существенный вклад в развитие учения о профилактике и ортодонтическом лечении зубочелюстных аномалий внесла профессор Л. В. Ильина-Маркосян.

Основными направлениями, которые развивала Л. В. Ильина-Маркосян и ее ученики, являются: профилактика, диагностика и устранение нарушенной функции и формы зубо-челюстно-лицевой области. На этих принципах основаны применяющиеся в клинике методы ортодонтического лечения не только детей, по и взрослых. Много лет Л. В. Ильина-Маркосян отстаивала свой принцип профилактики отклонений в развитии зубочелюстной системы и раннего ортодонтического лечения детей без возрастных ограничений, который был принят в большинстве клиник страны. Большое внимание Л. В. Ильина-Маркосян уделяла разработке методов диагностики (телерентгенография, электромиография и др.), новых современных методов ортодонтического и ортопедического лечения больных.

В учебнике «Зубопротезная техника» (М. Е. Васильев, А. Л. Грозовский, Л. В. Ильина-Маркосяп, М. С. Тиссенбаум под редакцией и при участии Б. Н. Бынина), Л. В. Ильина-Маркосян в разделе «Зубное протезирование в детском возрасте и ортодонтия» написала: «… протезы, применяемые в детской клинике, имеют особенности, обусловленные их назначением. Основной принцип их конструкции — это профилактика. Назначение всех детских протезов — поддерживать артикуляционное равновесие и предупреждать возникновение деформации зубочелюстной системы. В то же время протезы не должны препятствовать росту челюстей и зубных дуг, который заканчивается вместе с общим развитием организма». Ею были предложены и внедрены в практику ортопедического лечения детей новые конструкции протезов и аппаратов: штифтовой зуб, раздвижной мостовидный протез, съемный частичный пластиночный протез с раздвижным винтом и другие протезы и аппараты, получившие признание клиницистов.

В 1948 году было издано первое руководство Л. В. Ильиной-Маркосян «Зубное и челюстное протезирование у детей», которое в 1952 году было издано на польском языке, а в 1956 году — на немецком.

В 1949 году в работе «Профилактическое значение зубного протезирования у детей и подростков и подготовка к нему полости рта» она пишет, что «протезирование у детей имеет цель сохранение зубов и их нормальной функции». Л. В. Ильина-Маркосян не рекомендовала «несъемные протезы с двусторонним стабильным укреплением в области фронтальных зубов девочкам до 16 лет и мальчикам до 18 лет, в области моляров — девушкам до 18 и юношам до 20 лет». Для лечения врожденных расщелин неба Л. В. Ильина-Маркосян предложила обтуратор, который может быть одновременно и расширяющим ортодонтическим аппаратом (1958).

Большой интерес представляют ее работы: «Перекрестный прикус с боковым смещением нижней челюсти» (1959), «Морфологические изменения структуры челюстных костей при рахите» (1961), «О необходимости учитывать нарушения мышечного равновесия в процессе ортопедического лечения больных» (1966) и целый ряд других работ, в которых автор, впервые в отечественной литературе, проанализировала и обобщила свой многолетний клинический опыт, проявив себя незаурядным экспериментатором.

В 1962 году Л. В. Ильина-Маркосян результаты своих многолетних исследований обобщила в диссертации «Значение раннего ортопедического лечения для предупреждения стойких деформаций прикуса и лица».

Она, одна из первых, поставила вопрос о необходимости участия ортодонтов, ортопедов и логопедов в диспансеризации детей с врожденной расщелиной неба с рождения и до их совершеннолетня.

В диссертации «Аномалии положения верхних боковых резцов и клыков и методы их лечения» (1960) Ф. Я. Хорошилкина выявила разновидности аномалий, установила возрастные показания к ортодонтическому вмешательству и разработала методы их лечения.

В докторской диссертации «Аномалии прикуса в антеро-постериальном направлении, методы их диагностики и лечения» (1970) Ф. Я. Хорошилкина, применив новые методы исследования, определила возрастные показания к выбору методов лечения этих аномалий, разработала и внедрила в клиническую практику новые конструкции ортодонтических аппаратов.

В работе изложены методы лечения, приводящие к исправлению зубо-челюстно-лицевых аномалий, устранению не только местных морфологических и функциональных нарушений, но и предупреждению таких последствий, как нарушение осанки, уменьшение жизненного объема легких, психопатии и других.

В 1972 году была издана монография Ф. Я. Хорошилкиной «Функциональные методы лечения в ортодонтии», в которой особое внимание было уделено миогимнастике, как методу профилактики и лечения в ортодонтии, систематизированы функциональные методы лечения (метод щитовой терапии, активаторы, регуляторы функций Френкеля и др.), разработаны показания к выбору того или иного метода лечения функциональными аппаратами. В монографии «Телерентгенография в ортодонтии» (1976) Ф. Я. Хорошилкина описала метод получения телерентгенограмм, способы их расшифровки и анализа, применение этого метода в клинических и научных исследованиях и оценка результатов исследования по данным телерент-генографии.

В книге «Основы конструирования и технология изготовления ортодонтических аппаратов» Ф. Я. Хорошилкина и Ю. М. Малыгин (1977) разработали классификацию ортодонтических аппаратов, описав конструктивные особенности современных аппаратов и методы их изготовления.

Ф. Я. Хорошилкина опубликовала более 600 научных работ, 35 из которых монографии.

В Киевском медицинском института на кафедре ортопедической стоматологии, под руководством профессора А. И. Бетельмана, позднее под руководством профессора С. И. Криштаба, развивалось профилактическое направление в ортодонтии. Учеными разработаны методы лечения зубочелюстных деформаций, возмещения дефектов зубных рядов у детей, совершенствование методов протезирования у детей с врожденными расщелинами неба. При кафедре был организован кабинет профилактики и раннего лечения дефектов и деформаций зубочелюстной системы у детей.

В исследованиях профессора А. И. Бетельмана значительное место было отведено изучению этиологических факторов, особенно рахита, в развитии челюстно-лицевых деформаций у детей. В работе «Роль рахита в возникновении зубочелюстных деформаций» (1963) А. И. Бетельман продолжил мысль, высказанную ранее Н. И. Агаповым, А. Я. Катцем, Л. В. Ильиной-Маркосян и др., о том, что рахит является одним из важных этиологических факторов развития аномалий прикуса.

В книге «Ортопедическая стоматология детского возраста» (А. И. Бетельман, А. И. Позднякова, А. Д. Мухина, Ю. М. Александрова, 1965) была дана классификация деформаций зубочелюстной системы, в которой была отражена не только морфологическая, но и функциональная характеристика деформаций. В настоящее время Ф. Я. Хорошилкиной опубликовано более 600 работ, 35 из которых монографии.

В диссертации «Материалы к патогенезу и диагностике деформаций нижней челюсти» (1969) С. И. Криштаб проследил морфогенез нижней челюсти, описал возрастные изменения и аномалии развития, привел дифференциальную диагностику отдельных форм аномалий. Ученый, на основе своих исследований, разработал показания и методы ортодонтического лечения аномалий нижней челюсти.

Вопросам этиологии и патогенеза аномалий зубочелюстной системы были посвящены работы Н. И. Агапова, Н. А. Астахова, А. Я. Катца, В. Ю. Курляндского, Д. А. Калвелиса, Л. В. Ильиной-Маркосян, И. Л. Злотника, И. М. Оксмана, М. З. Миргазизова, В. Т. Окушко, В. Т. Малькова и др.

В монографии «Ортодонтия» (1952) И. Л. Злотник разработал свою классификацию зубочелюстных деформаций. При постановке диагноза он учитывал клинические, рентгенологические и другие данные исследований, с учетом индивидуальных особенностей пациента и аномалий «с дифференцировкой их в зависимости от возраста, клинической картины и других обстоятельств». В работе «О диагностике зубочелюстных деформаций» (1956) И. Л. Злотник отметил, что при диагностике аномалий зубочелюстной системы необходимо учитывать характер деформаций (клиническая часть), локализацию их (анатомическая часть), недостаточность функции (патофизиологическая часть) и этиологию аномалий.

Исследования по различным разделам ортодонтии, начиная с 1938 года, проводились на кафедре ортопедической стоматологии Казанского медицинского института под руководством заслуженного деятеля науки ТАССР профессора И. М. Оксмана. Под его руководством была изучена связь между возникновением зубочелюстных аномалий и патологией лорорганов, рахитом, туберкулезом и другими заболеваниями организма. А. А. Погодина изучала связь аномалий зубочелюстной системы с заболеваниями носоглотки (1958).

Изучение структуры твердых и мягких тканей зуба при различных аномалиях проведено Л. М. Демнером. В кандидатской диссертации «Кариес зубов у детей, болеющих туберкулезом» (1963) ученый показал, что хроническая туберкулезная интоксикация является одной из причин развития кариеса зубов и зубочелюстных аномалий. В 1972 году Л. М. Демнер защитил докторскую диссертацию на тему «Значение хронической инфекции (туберкулеза) в патогенезе аномалий зубочелюстной системы».

Вопросам этиологии и патогенеза зубочелюстных аномалий была посвящена кандидатская диссертация Е. Н. Сухорецкой (1969), в которой автор установила, что нарушение секреции гипофиза способствует развитию сагиттальных аномалий прикуса.

Перестройке зубочелюстной системы, в частности, височно-челюстного сустава, посвящена диссертация Г. Г. Насибуллина «Клинико-рентгенологические и морфологические исследования височно-челюстного сустава при ортопедических вмешательствах и сагиттальных аномалиях прикуса» (1975), в которой были выявлены морфологические реактивные изменения в височно-нижнечелюстном суставе под действием ортодонтической аппаратуры.

Диссертации учеников профессора И. М. Оксмана: С. А. Дубивко (1964), А. Н. Еловиковой (1965), М. З. Миргазизова (1966), М. Д. Санниковой (1967), А. Г. Романенко (1973), А. П. Колоткова (1969), О. М. Башаровой (1973) и др. были посвящены изучению клиники и лечения различных аномалий зу бочелюстной системы.

Разработке принципов диагностики и планирования лечения зубочелюстных аномалий с использованием биометрических методов и обоснования их применения в ортодонтии была посвящена докторская диссертация заведующего кафедрой ортопедической стоматологии Кемеровского медицинского института М. З. Миргазизова (1978). Ученый представил оригинальную диагностическую измерительную технику, позволяющую с большой точностью проводить трехмерные линейные, угловые и радиальные измерения на моделях челюстей и лица. Им были предложены новые методы исследования зубочелюстной системы: планиметрический способ анализа боковых телерентгенограмм головы, методика количественной оценки зубных рядов, прикуса и лица, способ изготовления гнатостатических моделей челюстей, метод планирования и прогнозирования лечения аномалий прикуса на основе комплексного использования гнатостатических моделей, боковых и фасных телерентгенограмм головы. Автор автоматизировал наиболее сложные и громоздкие методы исследования, в частности анализ моделей прикуса, телерентгенограмм головы. М. З. Миргазизовым получены систематизированные данные о закономерностях взаимосвязей между морфологическими элементами прикуса, лицевым скелетом и основанием черепа в норме и при аномалиях прикуса. В книге «Рентгеноцефалометрическая диагностика и планирование лечения аномалий прикуса с использованием уравнений регрессии» (1976) была представлена новая методика рентгеноцефалометрической диагностики и планирования лечения аномалий прикуса, основанная на использовании уравнений регрессии, выражающих корреляционные связи между основными элементами зубочелюстной системы. На основе методов теории информации М. З. Миргазизов дал количественную оценку информативности признаков нормы и аномалий развития зубочелюстной системы. Опыт использования методов прикладной математики в ортодонтии автор изложил в книге «Применение математической статистики и ЭВМ для обработки данных в ортодонтии» (1980).

На кафедре ортопедической стоматологии Иркутского медицинского института, под руководством доцента А. К. Недергина, была изучена саморегуляция зубочелюстных аномалий. В работе «О возможности саморегуляции зубочелюстных аномалий» (1964) Л. А. Молокова, обследовав тысячу детей, пришла к выводу, что саморегуляция зубочелюстных аномалий наблюдается в 16,8 % случаев.

Большое внимание А. К. Недергин уделял вопросам классификации и диагностики зубо-челюстно-лицевых аномалий.

В основе зубо-челюстно-лицевых аномалий, по А. К. Недергину, лежат нарушения формы, размеров и взаимоотношения челюстей.

Одним из основных направлений в научной работе кафедры ортопедической стоматологии Воронежского медицинского института была разработка способов диагностики и лечения аномалий и пороков развития зубочелюстной системы у детей.

В работе «Прогеническое состояние зубных рядов у детей и их дифференциальная диагностика и лечение» Н. Н. Циагурова показала, что при обследовании 2000 детей в возрасте от 5 до 14 лет с различными аномалиями зубочелюстной системы, прогеническое соотношение зубных рядов составляет 35 % от общего количества аномалий.

На основании клинических, антропометрических, фотометрических, рентгенологических и функциональных исследований детей было выделено 5 клинических форм прогенических соотношений зубных рядов, что позволило более точно проводить дифференциальную диагностику и назначать обоснованное лечение.

В диссертации А. К. Ярового «Возрастные особенности функций жевания у детей с нормальным жевательным аппаратом и ее изменения при аномалиях развития зубочелюстной системы» было выявлено, что функция жевания у детей с нормальным жевательным аппаратом подвержена непрерывным изменениям, различным по величине и характеру в разные возрастные периоды. С ростом ребенка сокращается продолжительность жевания, затрачивается меньшее количество жевательных движений, повышается жевательная эффективность. Происходят существенные изменения в характере движения нижней челюсти. Однако наряду с тенденцией улучшения функции жевания с увеличением возраста ребенка у детей 6, 10 и 12 лет показатели состояния функции жевания значительно ниже, чем у младших по возрасту детей.

В кандидатской диссертации А. К. Крицкого «Применение функционального глоточного обтуратора для восстановления речи у детей с врожденными расщелинами неба» было установлено большое количество экзогенных и эндогенных факторов, вероятных причин расщелин неба.

У всех больных с расщелинами неба было обнаружено понижение слуха, что затрудняет контроль над регуляцией тембра голоса, выработку правильных артикуляционных стереотипов и удлиняет сроки логопедических занятий. Использование компенсаторной функциональной активности мышц глотки было положено в основу конструирования функционально-глоточного обтуратора, при котором закрытие носоглотки в процессе речи и глотания осуществляется за счет получения точного контакта между стенками глотки и неподвижной обтурирующей частью. Его образование способствует изготовлению глоточной части по функциональному оттиску, полученному при помощи специальной термопластической массы и оформленному посредством 6 специальных проб, позволяющих отобразить микрорельеф слизистой оболочки и функциональное положение стенок глотки и мягкого неба.

Эта оригинальная работа имеет большое практическое значение.

В кандидатской диссертации В. А. Сломовой «Механогнатографи-ческая характеристика функции жевания» описаны, разработанные автором, методы исследования функциональных движений нижней челюсти, позволяющие дать оценку трехмерным жевательным движениям и характеризующие состояние зубочелюстной системы, как в норме, так и при аномалиях.

Автором было сконструировано и изготовлено специальное устройство для записи движений нижней челюсти и пульт управления, которые в комплексе с регистрирующими устройствами, составили механогнатограф, что значительно упростило запись трехмерных жевательных движений.

Значительная работа по изучению этиологии, патогенеза, клиники и лечения аномалий зубочелюстной системы проводилась в Одесском научно-исследовательском институте стоматологии, где отдел ортодонтии в 1958—1965 гг. возглавлял Э. Я.Варес, впоследствии заведующий кафедрой ортопедической стоматологии Львовского медицинского института.

В 1965 году в работе «Имплантация инородных тел с целью изучения закономерности роста челюстных костей и некоторые критические замечания по этому вопросу» Э. Я. Варес обобщил накопленный по этому вопросу опыт и дал оценку метода имплантации. Используя рентгенологический метод, Э. Я. Варес с 1961 года проводил исследования закономерности роста челюстных костей.

В 1967 году ученый защитил докторскую диссертацию «Закономерности роста челюстных костей и их значение для практики ортодонтии», в которой он объяснил механизм и закономерности роста челюстных костей у человека. Многие положения его диссертации вошли в практику.

Главное научное направление, над которым работал Э. Я. Варес с сотрудниками, регуляция роста челюстей, что является основным фактором успешного ортодонтического лечения. Логическим завершением работы по этому направлению были исследования, посвященные изучению возможностей ортопедического перемещения среднего отдела лица путем раскрытия швов на границе висцерального и мозгового отделов черепа.

Экспериментально была доказана и в клинических условиях проверена возможность раскрытия швов лицевых и других костей средней части лица, что имеет большое практическое значение при устранении нарушений в среднем отделе лица.

В Харьковском институте усовершенствования врачей, под руководством профессора М. А. Нападова, были разработаны и внедрены в практику новые конструкции и технология изготовления ортодонтических аппаратов из самотвердеющих пластмасс, применены психотерапевтические приемы в ортодонтии.

Докторская диссертация на тему «Некоторые виды зубочелюстных деформаций, их профилактика, диагностика и лечение» была защищена М. А. Нападовым в 1968 году.

В диссертации были разработаны принципы диагностики зубочелюстных деформаций у детей с применением антропометрических и графических методов, обоснованы понятия нормы и патологии прикуса. При протезировании детей с дефектами зубных рядов им были предложены упрощенные конструкции протезов с применением современных самотвердеющих пластмасс. Впервые в СССР М. А. Нападовым были изданы атласы по ортодонтии: «Ортодонтический атлас», «Этиология, патогенез и профилактика деформаций зубочелюстной системы» (1967) и «Ортодонтическая аппаратура» (1968).

Исследования в области ортодонтии проводились на кафедрах ортопедической стоматологии Полтавского медицинского стоматологического института (зав. кафедрой профессор Г. Б. Шилова), которая в 1971 году защитила докторскую диссертацию на тему «Некоторые физиологические реакции организма ребенка при лечении аномалий ортодонтическими аппаратами».

Ортодонтическое лечение Г. Б. Шилова рассматривает, как воздействие на весь организм. При лечении ортодонтическими аппаратами и в период адаптации к ним, у больных вырабатываются определенные физиологические стереотипы. Реакция организма ребенка на аппарат и ортодонтическое лечение во многом зависит от особенностей его нервной системы, что необходимо учитывать врачу-ортодонту.

Помимо ортодонтических и ортопедических методов лечения аномалий зубочелюстной системы в нашей стране применяли и хирургические методы.

Профессор А. А. Лимберг в 1923 году на I Всероссийском одонтологическом съезде выступил с докладом «К вопросу о пластической остеотомии нижней челюсти с целью исправления аномалии прикуса и контуров лица» и одним из первых в России предложил хирургические методы лечения резко выраженных зубочелюстных аномалий.

Хирургическим методам лечения зубочелюстных аномалий были посвящены работы И. М. Старобинского (1925), П. А. Глушкова (1928), Е. Е. Бабицкой (1930), З. И. Штробиндера (1931), М. С. Асс (1936) и других.

В последующие годы методы хирургического лечения, аномалий зубочелюстной системы разрабатывались А. А. Лимбергом, А. Э. Рауэром, А. Я. Катцем, В. С. Дмитриевой, В. Ф. Рудько, Г. И. Семенченко, В. А. Богацким и др.

В 1963 году в ММСИ была организована первая в СССР кафедра стоматологии детского возраста, которую возглавил профессор А. А. Колесов, а в 1968 году — кафедра стоматологии детского возраста в ЦИУ врачей под руководством профессора Т. Ф. Виноградовой. Позднее кафедры стоматологии детского возраста были созданы в Пермском (зав. кафедрой-проф. Е. Ю. Симановская), Калининском^[20] (зав. кафедрой-проф. Р. Д. Новоселов), Полтавском (зав. кафедрой-Л. П. Григорьева), Ленинградском^[21] (зав. кафедрой — проф. М. М. Соловьев), Львовском (зав. кафедой- ппоф. Н. И. Смоляр), Минском (зав. кафедрой-проф. Э. М. Мельниченко). В настоящее время в Российской Федерации насчитывается 27 кафедр.

В последние десятилетия произошло много изменений в ортодонтии. Важным из них является внедрение в ортодонтическую практику современных несъемных ортодонтических аппаратов (брекет-систем) при лечении детей и взрослых пациентов с заболеваниями тканей пародонта в сочетании с деформациями лицевого скелета. Г. Б. Оспанова — одна из первых специалистов нашей страны, кто внедрил эти аппараты. Под ее руководством на базе ЦНИИ стоматологии разработаны отечественные брекет-системы, ортодонтические дуги с эффектом «памяти формы», ортодонтический инструментарий и налажен их промышленный выпуск. Г. Б. Оспанова — автор более 70 научных работ, посвященных актуальным вопросам организации ортодонтической помощи, профилактики и лечения пациентов с зубочелюстными и лицевыми деформациями и аномалиями прикуса.

В 1989 году на базе ММСИ совместно с фирмой «Шой-Дентал» (ФРГ) был создан центр по ортодонтии «Ортодент». Директором центра был назначен профессор Л. С. Персин. В задачи центра входило: внедрение современных технологий в стоматологическую практику, обучение и стажировка отечественных и зарубежных студентов, проведение симпозиумов и курсов, организация и проведение выставок, разработка компьютерных программ по диагностике и лечению зубочелюстных аномалий.

В 1989 году Л. С. Персин в докторской диссертации «Клинико-рентгенологическая и функциональная характеристика зубочелюстной системы у детей с дистальной окклюзией зубных рядов» отразил взаимосвязь морфологических и функциональных нарушений в зубочелюстной системе. На основе многофакторного анализа были определены варианты параметров телерентгенограмм, которые обусловливают возникновение дистальной окклюзии зубных рядов. Ученый разработал способ оценки координированной деятельности мышц-антагонистов и синергистов.

В 1990 году в ММСИ была создана кафедра ортодонтии и детского протезирования, заведовать которой стал профессор Л. С. Персин, ныне член-корреспондент РАМН. Основным научным направлением кафедры является комплексная диагностика зубочелюстных аномалий, разработка современных методов лечения аномалий зубов, зубных рядов, внедрение компьютерной техники. В отделении функциональной диагностики разработаны и применяются различные методы диагностики, позволяющие оценить функциональное состояние мышц челюстно-лицевой области (электромиография, миотонометрия), височно-нижнечелюстных суставов (аксиография, фоноаксиография), пародонта зубов (периотестометрия).

Кафедра располагает компьютерными программами для анализа антропометрических, функциональных, телерентгенографических показателей зубочелюстной системы, позволившими компьютеризировать ведение историй болезни. Сотрудником кафедры В. А. Тугариным, совместно с производственной фирмой «Ортодент-Т», разработана технология лечения зубочелюстных аномалий с помощью брекет-системы.

В развитии ортодонтии нашли отражение новейшие достижения науки и техники: математическое моделирование для диагностики и прогнозирования результатов лечения, объемная телерентгенография, позволяющая оценить единое изображение мягких и твердых тканей черепа.

Применяется метод «оптического слепка»: с помощью специальной камеры сканируется протезное поле, а после компьютерной обработки получают объемное изображение. Проводится медико-генетическое консультирование.

Важнейшим этапом в развитии отечественной ортодонтии является создание в 1995 году Ассоциации ортодонтов России, которая объединила более 200 ортодонтов. Первым президентом был избран профессор Л. С. Персин. В 1996 году на II съезде ортодонтов было уже более 400 участников ближнего и дальнего зарубежья. В 2001 году Ассоциация была переименована в Профессиональную организацию ортодонтов России.

История развития отечественной ортодонтии показывает, что за сравнительно короткий промежуток времени, отечественные ученые создали прочную теоретическую основу современной ортодонтии с ее передовым профилактическим направлением. Большие задачи стоят перед учеными и практикующими врачами по внедрению в практику ортодонтии достижений науки и передового опыта работы врачей-ортодонтов. Особенно перспективным остается внедрение в практику ортодонтии методов диспансеризации.

Дата добавления: 2015-10-20 | Просмотры: 1232 | Нарушение авторских прав