АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

ЗУБОВРАЧЕВАНИЕ В XIX в. В РОССИИ

В первой половине XIX в. медицина в России развивалась в условиях разложения феодально-крепостнического строя, формирования и нарастания капиталистических отношений.

Передовые врачи России успешно продолжали развивать материалистическое понимание основных проблем медицины: взаимоотношения между организмом и средой, целостности организма, единства физического и психического. Разработка вопросов охраны здоровья, предупреждения болезней, борьбы с заразными заболеваниями, совершенствования методов обучения студентов, роста отечественных кадров характеризуют достижения научной и практической медицины первой половины XIX в.

В 1809 году впервые начал издаваться «Российский медицинский список», содержащий сведения о специалистах в области медицины, в том числе и зубоврачевания (всего в нем числилось 18 дантистов). Первым в этом списке значится Илья Лузгин, которого следует считать одним из первых зубных врачей в России. Число дантистов, по данным «Российского медицинского списка», возрастало медленно: в 1811 г. их было 24, в 1818 г. — 29, в 1822 г. — 33, в 1824 г. — 36, в 1825 г. — 40, в 1826 г. — 44.^[11] Среди дантистов первой женщиной была Мария Назон (1829), полька по происхождению.

Строгого разделения на «дантистов» и «зубных лекарей» не было. Дантисты и зубные лекари обучались путем ученичества у таких же неопытных дантистов и лекарей, в основном за границей. Некоторые из них приобретали специальность в России.

В 1810 году для медицинских чиновников были изданы «Правила об экзаменах», которыми было введено звание «зубной лекарь», взамен прежнего, «зубной врач». Кроме лекарей, выпускников медико‑хирургической академии и университетов зубоврачебная помощь оказывалась подлекарями, фельдшерами, зубными врачами (зубными лекарями), дантистами, цирюльниками и знахарями.

С 1838 года стало распространяться обучение дантистов путем ученичества и в России. Для получения зубоврачебной практики зубным врачам и дантистам необходимо было сдать соответствующий экзамен, при наличии свидетельства об ученичестве (по правилам 1838 года). До 1808 года экзамен принимали в С.-Петербурге и в Москве, а с 1808 года — медико‑хирургические академии и университеты всей России получили право принимать экзамены и присваивать соответствующее медицинское звание, в том числе «зубной лекарь». Экзамен сдавали по анатомии челюстей, зубов, болезням зубов, десен и лекарственным средствам, применяемым в зубной практике. Кроме того, необходимо было уметь делать некоторые зубоврачебные операции и вставлять искусственные зубы.

После сдачи экзамена выдавалось разрешение на тот или иной вид зубоврачебной практики в пределах России, с правом или без права выписывания лекарственных средств для приема внутрь, с правом или без права удалять зубы, или только лечить или вставлять зубы, или заниматься зубоврачебной практикой, но только в каком-нибудь одном городе.

Требования программы были очень высокими (обязательное знание латыни), поэтому среди русских молодых людей было немного желающих заниматься зубоврачеванием.

Согласно «Правилам врачей, фармацевтов, ветеринаров, дантистов и повивальных бабок», утвержденным в 1845 году, медицинские звания подразделялись следующим образом:

учено-практические — (лекарь, доктор медицины, доктор медицины и хирургии).

учено-служебные — (уездный врач, члены врачебной управы, акушер и оператор, инспектор врачебной управы).

специально-практические — (дантист, повивальная бабка).

Для получения того или иного звания необходимо было держать соответствующий экзамен. Лекари сдавали экзамены по оперативной хирургии и хирургической анатомии и должны были знать все большие и малые операции. Доктор медицины, кроме того, был обязан написать и защитить диссертацию. Доктор медицины и хирургии публично проводил две сложные операции. Оператору на экзамене было необходимо сделать одну сложную операцию.

Таким образом, в первой половине XIX в. было узаконено обязательное выполнение лекарями операций. Лекари имели право лечить все болезни без исключения и производить все операции. Поэтому многие русские лекари, занимаясь хирургией, хорошо знали как челюстно-лицевую хирургию, так и практическое зубоврачевание. Для занятий зубоврачебной практикой они не нуждались в дополнительном дипломе.

Зубоврачебную помощь, в основном, оказывали дантисты и зубные лекари, которые обслуживали придворную знать, высшие учебные заведения и некоторые закрытые учреждения. Имея широкую частную практику, они, в основном, занимались протезированием. Подлекари, лекарские помощники, фельдшеры и цирюльники производили малые операции, к числу которых относилась и экстракция зубов. Эта группа медицинских работников сыграла определенную роль в практическом зубоврачевании, так как она обслуживала неимущие слои городского, сельского населения и армию.

В первой половине XIX века наука в России, в том числе и медицинская, начала бурно развиваться. Зубоврачевание развивалось в рамках хирургии, поэтому сведения по вопросам зубоврачевания содержатся в литературе этого профиля.

Особую роль в развитии медицины сыграли С.-Петербургская медико‑хирургическая академия и Московский университет, в которых сформировались первые в России научные медицинские школы: анатомическая школа П. А. Загорского и хирургическая школа И. Ф. Буша.

Эти школы воспитали целую плеяду талантливых хирургов, крупнейших ученых, прославивших отечественную медицину. Большой вклад в развитие анатомии, хирургии и зубоврачевания внесли П. А. Загорский, И. В. Буяльский, Х. Х. Саломон, П. А. Наранович, Н. И. Пирогов и др.

П. А. Загорский (1764—1846) — основоположник научной анатомической школы, труды которого имели огромное значение для развития не только отечественной анатомии, но и других медицинских наук, в том числе и зубоврачевания. В его учебнике «Сокращенная анатомия» (1802) описано строение челюстно-лицевой области: анатомия зубов, жевательной мускулатуры (ее функциональное назначение), слюнных желез, языка, даны основы кровоснабжения и иннервации челюстно-лицевой области.

И. Ф. Буш (1771—1843), заложил основы хирургической подготовки врачей и создал первую крупнейшую отечественную хирургическую школу. Он основал и развил научные традиции, которые подготовили стремительный взлет хирургии в России, связанный с именем Н. И. Пирогова.

Деятельность И. Ф. Буша имела огромное значение для преподавания хирургии, в том числе челюстно-лицевой. Многие операции, выполненные в хирургической клинике, руководимой им, относятся к области зубоврачевания. Новаторское значение имела и организованная им теоретическая подготовка лекарей, обеспечившая прочные знания, в том числе, в области зубоврачевания.

В 1807 году вышло в свет «Руководство к преподаванию хирургии» И. Ф. Буша, которое выдержало пять изданий, и было единственным руководством по хирургии на русском языке. В этом труде освещены вопросы зубоврачевания по терапевтической, хирургической и зубопротезной помощи. Автор подробно изложил хирургию полости рта, носа, губ, щек, представил клиническую картину и лечение заячьей губы, номы, остеомиелита челюстей, эпулисов, слюннокаменной болезни. В руководстве описаны различные заболевания слизистой оболочки полости рта и языка: язвы, сыпи на слизистой оболочке полости рта, трещины, воспалительные заболевания языка и их лечение.

Значительное внимание в руководстве уделено удалению зубов. Разработаны показания и противопоказания к экстракции зубов, даны правила удаления зубов, представлено описание инструментария, применяемого при этом, описана реплантация зубов и показания к ней.

Особый интерес представляет взгляд И. Ф. Буша на этиологию, клинику и лечение кариеса зубов. Причинами возникновения кариеса он считал, как общие заболевания организма, так и местные воздействия. К местным факторам, кроме механических причин (трещин, повреждений эмали), он относил и «зубную нечистоту», т. е. микробный фактор, в современной трактовке. Такое понимание причин возникновения кариеса свидетельствует о замечательном научном предвидении И. Ф. Буша. Он подметил все тонкости клинического проявления кариеса зубов. Касаясь вопроса распространения кариозной болезни, ученый отметил, что это заболевание встречается «чаще в молодом возрасте, нежели в старости».

При лечении зубов, он обрабатывал кариозные полости «радирным орудием» с последующим заполнением их коричным маслом или листовым золотом. При пульпите, после выжигания раскаленной иглой пульпы зуба, И. Ф. Буш рекомендовал пломбирование.

Ученый описал верхушечные периодонтиты, расшатанность зубов.

В руководстве изложены вопросы зубопротезирования: съемное, несъемное и сложное протезирование.

При несъемном протезировании промежуточные части он фиксировал проволокой к соседним зубам. При съемном — фиксация протеза осуществлялась при помощи пружин, прижимающих его к альвеолярному отростку, или металлических штифтов, которые вводились в альвеолярный отросток. При сложном протезировании он применял обтураторы из мягкой губки, кожи, серебра.

Автор подробно изложил вопросы ортодонтии: описал причины неправильного прорезывания зубов, способы его исправления. К причинам неправильного прорезывания И. Ф. Буш относил: ненормальное расположение зубных зачатков, чрезмерную «узость или широту» альвеолярного отростка, раннее или позднее прорезывание постоянных зубов, травмы и осложненный кариес. Большую роль он отводил общему состоянию организма ребенка в период формирования и прорезывания зубов. Неправильно прорезавшиеся одиночные зубы он исправлял их фиксацией нитками к соседним зубам. При значительных аномалиях прикуса, И. Ф. Буш применял направляющий ортодонтический аппарат.

Велик вклад И. В. Буяльского (1789—1866), анатома и хирурга, в зубоврачевание. Большой интерес для современных врачей-стоматологов представляют его «Анатомико‑хирургические таблицы», в которых представлена техника производства многих операций, в том числе и зубоврачебных.

Им впервые в России была проведена операция односторонней резекции верхней челюсти по поводу новообразования, пластические операции — восстановление нижней губы из кожи подбородка.

Деятельность И. В. Буяльского на поприще разработки медицинского инструментария имела большое значение для развития хирургии.

И. В. Буяльский, один из первых хирургов России, который при производстве операций, применил эфирный наркоз, крахмальную повязку при переломах костей, использовал хлорную известь, как средство предохранения от осложнений при операциях.

Первое оригинальное руководство по оперативной хирургии на русском языке было написано Х. Х. Саломоном, в некоторых разделах которого описаны челюстно-лицевые операции: трансплантация при некоторых хирургических операциях, методика их проведения, техника производства операций на голове.

Это было одно из первых учебных руководств по этому разделу хирургии.

Ученик и помощник И. В. Буяльского П. А. Наранович внес большой вклад в усовершенствование инструментария, в том числе и зубоврачебного. Являясь незаурядным хирургом, П. А. Наранович произвел большое количество операций, среди которых были и зубоврачебные: оперативное лечение околоушной слюнной железы, гемангиомы верхней губы.

В 1820 году московский профессор А. И. Поль произвел по собственной методике резекцию нижней челюсти.

Н. И. Пирогов (1810—1881) — гениальный ученый, хирург и анатом, исследования которого положили начало анатомо-экспериментальному, функциональному направлению в хирургии, военно-полевой хирургии и хирургической анатомии. Он, в 1847 году, спустя две недели после Ф. И. Иноземцева, провел под эфирным наркозом операцию по поводу рака молочной железы, и первый в России применил массовый наркоз в военно-полевых условиях. Н. И. Пирогов был хирургом-новатором, хирургом-экспериментатором.

Он приобрел большой опыт в производстве пластических операций на лице и был пионером в этой области хирургии. В 1835 году в лекции по ринопластике, на основании своего богатого практического опыта, ученый обосновал ценность пластических операций на лице, обеспечивающих не только ликвидацию физических недостатков, но и нормализацию психических сторон жизнедеятельности человека. Лекция была хорошо иллюстрирована схемами, которые демонстрировали методы кожной ринопластики в зависимости от характера и степени повреждения, с предпочтением пластики на ножке. Николай Иванович сформулировал основные законы трансплантации. За 20 лет, с 1836 по 1856 гг., Н. И. Пирогов сделал около 40 ринопластик, в то время, как во всем мире до 1836 года, была сделана всего 71 операция.

Популяризация Н. И. Пироговым зубоврачебной тематики среди врачей способствовала их интересу к этому разделу хирургии, повышению у них соответствующих знаний и побуждала к занятиям практическим зубоврачеванием. В 1841 году в сообщении «О резекции верхней челюсти по поводу кариеса с неблагоприятным исходом», он поделился своим опытом хирургического лечения остеомиелита верхней челюсти. В 1850 году ученый доложил материалы по теме: «Операция рака гайморовой пещеры».

Н. И. Пирогов великолепно владел техникой различных операций, в том числе, и в полости рта. За время работы в клинике госпитальной хирурги в С.-Петербургской медико‑хирургической академии Н. И. Пирогов сделал более 130 челюстно-лицевых операций (не считая удалений зубов). Сюда вошло 36 резекций челюстей по поводу новообразований, 5 операций вырезывания опухолей подъязычной слюнной железы, 25 операций иссечения нижней губы по поводу рака, 7 операций по поводу заячьей губы, 1 операция по поводу кисты нижней челюсти, около 40 ринопластик, 20 хейлопластик и 1 пластическая операция на лице.

Им было опубликовано большое количество научных работ, касающихся зубоврачевания, многие из которых до сих пор представляют интерес для стоматологов. В 1855 году вышла в свет работа ученого «Рак нижней губы», где приведены результаты подробного патолого-анатомического исследования эпителиального рака нижней губы и описаны хирургические методы лечения этого заболевания.

Исполняя обязанности управляющего С.-Петербургским заводом военно-врачебных заготовлений (бывшая «инструментальная изба»), Н. И. Пирогов создал различные типы хирургических наборов, в которых есть инструменты для челюстно-лицевых операций, зубоврачебный инструментарий. Даже батальонные наборы Н. И. Пирогова включали ключ зубной с тремя и двумя винтами и рукояткой, щипцы зубные кривые и козью ножку. По заказу Н. И. Пирогова был сделан ранец с хирургическими инструментами, куда входили: зубной ключ, аппарат для перевязки переломов нижней челюсти, Т-образная головная повязка, повязка лицевая, носовая и другие предметы.

Анатомическое понятие «треугольник Пирогова» известен каждому современному стоматологу благодаря замечательному труду «Хирургическая анатомия артериальных стволов и фасций», в котором Н. И. Пирогов описал доступ к язычной артерии, лежащей в треугольном пространстве.

Интересна тематика лекций, относящихся к зубоврачеванию, прочитанных Н. И. Пироговым слушателям академии.

1. «Перевязка art. carotidis, subclavie, anonimal», 1843.

2. «О сошвении небной занавески», 1844.

3. «Об образовании искусственных губ», 1844.

4. «О подъязычной опухоли (ranula) и операции при этой болезни», 1846.

5. «О выпиливании верхней челюсти», 1847.

6. «О сшивании губ», 1848.

7. «О страдании челюстей вследствие поражения зубов», 1846, 1849, 1850, 1851.

8. «О раковидных язвах губ», 1848, 1849, 1850, 1851.

9. «О страдании желез губ», 1848.

10. «Перевязка art. carotis et lingualis», 1848.

Н. И. Пирогов внес неоценимый вклад в развитие медицины вообще и зубоврачевания в частности.

И. П. Павлов так охарактеризовал деятельность Н. И. Пирогова: «Ясными глазами гениального человека, на самых первых порах, при первом прикосновении к своей специальности — хирургии, он открыл естественнонаучные основы этой науки: нормальную и патологическую анатомии и физиологический опыт и в короткое время настолько на этой почве установился, что сделался творцом в своей области».^[12]

Челюстно-лицевые операции проводили и другие хирурги, работавшие в медико‑хирургической академии. Так в 1838 году, в отчете медико‑хирургической академии о 150 важнейших операциях, проведенных А. И. Овером, дается описание 5 полных и частичных «отнятий» верхней и нижней челюстей.

В первой половине XIX в. появляется много печатных работ рядовых русских лекарей. Среди них особого внимания заслуживает труд A. M. Соболева «Дентистика или зубное искусство о лечении зубных болезней с приложением детской гигиены».

А. М. Соболев родился в 1793 году, медицинское образование получил в С.-Петербургской медико‑хирургической академии, по окончании которой был произведен в лекари и направлен в саперный батальон. После 5‑ти лет службы в воинских частях, он был переведен на госпитальную работу. С 1821 года А. М. Соболев работал в госпиталях, а в 1833 году был зачислен на должность врача медицинской полиции.

Прослужив 21 год в должности рядового врача, A. M. Соболев в 1854 году ушел в отставку.

В 1829 году А. М. Соболев издал книгу «Дентистика», в предисловии к которой пишет, что дентистика — это наука, один из разделов медицины, тесно связанная с другими медицинскими дисциплинами и подчинена тем же законам развития. В задачу этой науки входит профилактика и лечение заболеваний зубов и полости рта.

Книга А. М. Соболева — это настоящая энциклопедия передовых знаний в зубоврачевании того времени и в настоящее время представляет собой библиографическую ценность. В ней представлены все разделы зубоврачевания: терапия, хирургия, ортопедия и ортодонтия, профилактика заболеваний зубов.

Первая часть книги, основная — дентистика, включает в себя ряд разделов: «анатомическое описание зубов, разделение зубов, существо зубов, финифть зубов, о пользе зубов в жизни человека, о болезнях зубов вообще, о причинах болезни зубов, простуда зубов, нечистота зубов, зубной камень, шаткость зубов, костоедица зубов, зубная боль, флюс, наросты на деснах, ноздреватость десен, десневые свищи, неправильное прорезывание зубов, извлечение зубов, случаи, где нужно зуб извлечь, обстоятельства, возбраняющие извлечение зубов, орудия для извлечения зубов употребляемые, трудное прорезывание зубов у младенцев». Одно только перечисление разделов воспроизводит картину подробного исследования автором зубочелюстной системы.

A. M. Соболев высказал мысль о единстве зубочелюстной системы и ее связи с другими частями организма.

К причинам заболеваний зубов автор относил: сырой климат, чрезмерное питание, заболевания желудочно-кишечного тракта, частое употребление сладостей, кислот, условия труда.

Основное внимание в профилактике болезней зубов автор уделял закаливанию организма.

Лечение зубов, по мнению автора, должно быть комплексным: изменение жилищно-бытовых условий, климата, работы, соблюдение диеты (свежая мясная и растительная пища, лимоны, клюква, брусника, персики и т. д.). Описывая расшатанность зубов, А. М. Соболев отмечает воспалительные процессы в десне, как проявление цинготной болезни. Причинами расшатанности, по его мнению, являются наследственные, алиментарные факторы и недостаток «чистого и здорового воздуха». Кроме консервативных методов лечения расшатанности зубов, автор предлагал хирургические (удаление сильно расшатанных зубов) и ортопедические (фиксация зубов с помощью деревянных или костяных пластинок, к которым крепятся расшатанные зубы ниткой или проволокой). A. M. Соболев сформулировал показания и противопоказания к удалению зубов, способы остановки кровотечения после этой операции, перечислил необходимый инструментарий (английский ключ, щипцы прямые для передних зубов и изогнутые для коренных, крючок, пеликан, козья ножка). Об обезболивании автор не упоминает, на практике обезболивание будет применено после 1847 года.

Из местных средств лечения A. M. Соболев рекомендовал полоскание дубовой корой, чернильными орешками.

При описании кариеса (костоедице) зубов, он затрагивал вопросы этиологии, клиники и лечения этого заболевания. В этиологии основное внимание автор придавал общим заболеваниям организма, не отрицая при этом наследственных факторов, в возможность изменения которых он твердо верил. К причинам возникновения кариеса автор относил социально-экономические факторы: тяжелые жилищно-бытовые условия (сырые и темные помещения), работа на вредных производствах и т. д.

Такая оценка этиологических факторов, вызывающих заболевание зубов, является прогрессивной для того времени, если учесть, что во второй половине XVIII и в начале XIX века в Западной Европе господствовала узколокалистическая теория кариеса.

В разделе, посвященном ортодонтии, излагая причины неправильного прорезывания зубов, методы лечения, автор предложил классификацию аномалий прикуса.

Вторая часть книги A. M. Соболева называется «Детская гигиена».

В ней даны правила ухода за детьми с момента их рождения, чтобы сохранить их здоровыми, с зубами устойчивыми к кариесу. Основными профилактическими мероприятиями к укреплению здоровья детей, в том числе и зубочелюстной системы, автор считал соблюдение режима питания и общегигиенических правил.

В первой половине XIX в. появляется ряд переводных и оригинальных работ по зубоврачеванию, в их числе перевод А. Никитина (1821) с немецкого языка монографии К. Ф. Грефе по ринопластике, книги Б. Гана «Распознавание и лечение золотушной и английской болезни и трудного прорезывания зубов у детей» (1829), в которой описана диагностика, клиника и лечение затрудненного прорезывания зубов.

В 1838 году была издана книга «С.-Петербургский зубной врач», написанная зубным врачом Б. С. Вагенгеймом, иностранцем по происхождению, поступившим на русскую службу. Он правдиво отразил уровень зубоврачебной помощи в России в первой половине XIX века, который не только не уступал уровню зубоврачевания на Западе, но и в некоторых отношениях даже превосходил его. В книге дана краткая история зубоврачевания, анатомия, физиология зубов, пломбирование и протезирование зубов (в частности, фарфором), а также раскрыты физиологические механизмы зубной боли.

для предупреждения заболеваний зубов особое внимание автор уделял осмотру зубов, полости рта. Профилактические осмотры с последующей санацией полости рта уже тогда проводились во всех петербургских высших учебных заведениях.

Б. С. Вагенгейм указал возраст, в котором целесообразно проводить санационные осмотры и определил сроки для их проведения.

В середине XIX века в зубоврачебном образовании произошли коренные изменения. Вместо существовавшей подготовки дантистов путем ученичества появились специальные школы для подготовки квалифицированных зубных врачей. Первая в мире школа для обучения зубных врачей была открыта в 1840 году в Балтиморе (США). Позднее аналогичные школы были открыты и в других странах: Англии — в 1857 году, Франции — в 1880 году, Швейцарии — в 1881, Германии — в 1884.

Происшедшие во второй половине XIX века социально-экономические сдвиги, дали толчок к крупнейшим открытиям в естественных науках (физика, химия, биология и др.).

Развитие новых научных направлений в медицине (материалистическое, функционально-экспериментальное), совершенствование методов обезболивания, внедрение асептики и антисептики, позволило усложнить оперативные вмешательства, разработать новые методы лечения, обосновать новые взгляды на этиологию и патогенез многих заболеваний.

В конце XIX века вопрос специального одонтологического^[13] (зубоврачебного) образования привлекал внимание многих ученых, врачей, дантистов, зубных врачей. На введении высшего одонтологического (зубоврачебного) образования настаивали Н. В. Склифосовский, А. К. Лимберг, С. П. Коломнин, А. И. Кудряшов, Ф. А. Звержховский. За открытие частных зубоврачебных школ выступали дантисты А. П. Синицын, И. И. Хрущов, Ф. И. Важинский и др.

В 1882 году в С.-Петербурге Ф. И. Важинский (1847—1910) открыл, первую в России, частную зубоврачебную школу. в школу принимались лица, окончившие 4 класса гимназии, затем требования стали возрастать, и уже с 1891 года, образовательный ценз поднялся до 6 классов среднего учебного заведения. Обучение в школе продолжалось 2,5 года. Окончившие школу могли держать экзамен в медико‑хирургической академии или на медицинском факультете университета и получать звание зубного врача с правом выписывания лекарства.

В 1891 году был издан закон «О преобразовании обучения зубоврачебного искусства». Он устанавливал два звания для специалистов по зубоврачеванию: дантист и зубной врач. Звание «дантиста» присваивалось обучавшимся путем ученичества в частных кабинетах, звание «зубного врача», обучавшимся в частных зубоврачебных школах, деятельность которых с 1891 года определялась «Нормальным уставом». Новый устав не предусматривал прекращения подготовки дантистов путем ученичества, которое продолжалось в течение всего XIX столетия (до 7 мая 1900г.). Дантист мог получить звание «зубной врач», сдав экзамены в зубоврачебной школе.

Первая зубоврачебная школа в Москве была открыта И. М. Коварским в 1892 году.

И. М. Коварский (1856—1955), закончив Рижскую гимназию, в 1879 году поступил на медицинский факультет Московского университета, после окончания которого, работал в хирургическом отделении Московской Мариинской больницы. Решив избрать своей специальностью зубоврачевание^[14], И. М. Коварский в 1889 году поехал в Германию, где закончил зубоврачебную школу. Вернувшись из-за границы, он проводит большую организационную работу для открытия в Москве первой зубоврачебной школы: подготовка помещения для занятий, приобретение оборудования, разработка программы обучения, подбор преподавателей, имеющих ученую степень, согласно Уставу, утвержденному медицинским советом Министерства внутренних дел от 25 мая 1891 года.

В сентябре 1892 года состоялось открытие первой Московской зубоврачебной школы, которую 27 лет возглавлял И. М. Коварский. Первоначально школа размещалась на Петровке, затем в Каретном ряду. В дни декабрьского вооруженного восстания 1905 года в здании школы было организовано оказание помощи раненым. После разгрома восстания, зубоврачебная школа была закрыта, как неблагонадежное учреждение.

Зубоврачебные школы открывались только в университетских городах. С открытием школ увеличилось количество частных зубоврачебных кабинетов в других городах.

В 1898 году в России функционировало 9 зубоврачебных школ.

Открытие первых русских школ положило начало качественно новому периоду в истории подготовки зубоврачебных кадров. Однако реформа зубоврачебного образования не решила основного вопроса — организации государственных одонтологических факультетов, закрепив «частнопредпринимательский характер зубоврачебных школ».

В связи с открытием первых отечественных зубоврачебных школ, появление учебника И. И. Хрущова (1850—1916) «Полный зубоврачебный курс» (1886) было особенно важным. В нем на основе теории и практики были изложены все разделы зубоврачевания. Велика заслуга И. И. Хрущова в создании зубоврачебного оборудования, которое он с успехом демонстрировал на Всероссийской выставке в 1896 году в Н.-Новгороде.

Зубопротезированием в этот период занимались дантисты, зубные врачи, окончившие зубоврачебные школы, ибо согласно закону, «всякий, желающий посвятить себя зубоврачебной деятельности, должен выучиться не только лечению зубов, их пломбированию, но и протезированию».

Специальных учебных заведений для подготовки зубных техников не было. По ремесленному уставу того времени, они были причислены к ювелирному цеху и получали знания по специальности индивидуальным обучением у практиков или в частных зуботехнических мастерских. Порядок подготовки зуботехнических кадров ни одним законом не был установлен. Существовало только разъяснение Медицинского совета (1886), по которому «лица, именующие себя зубными техниками, не вправе самостоятельно изготовлять искусственные зубы, а могут заниматься этим лишь по заказу дантиста или под его ответственностью».

Попытки отдельных лиц в начале XX века создать специальные школы для подготовки зуботехнических кадров были отклонены правительством, но было разрешено открытие ремесленных зуботехнических мастерских, которые выпускали «мастеров зуботехнического ремесла». Такие мастерские были открыты в Москве, Одессе и других городах.

В 1907 году Сенат предоставил право Ремесленным управам производить испытания и выдавать дипломы на звание «мастера зуботехнического дела», причем никакой общеобразовательной и медицинской подготовки для этого не требовалось.

Пока зубоврачебная помощь оставалась в частных руках, о государственных зуботехнических лабораториях и подготовке зуботехнических кадров вопрос не поднимался. Первая зуботехническая школа была открыта на базе зубоврачебной школы И. М. Коварского только в 1919 году и возглавил её М. О. Коварский.

Для развития зубоврачевания этого периода большое значение имела деятельность хирургов Военно‑медицинской академии. Вопросам зубоврачевания много внимания уделял заведующий кафедрой теоретической хирургии академик П. П. Заблоцкий-Десятовский (1816—1892). Особый интерес для зубных врачей имела его работа «О болезнях рта и соседних ему частей» (1856), в которой автор описал заболевания губ, десен, твердого и мягкого неба, языка, челюстей. Им была разработана техника операций при остеомиелитах челюстей, опухолях, двухсторонних расщелинах неба. Непосредственное отношение к зубоврачеванию имела работа П. П. Заблоцкого-Десятовского «О болезнях челюстной пазухи» (1854), в которой описана патология гайморовой полости, лечение гайморитов. Вопросу пластических операций челюстно-лицевой области посвящена его статья «Об искусстве лечить безобразие лица по способу французскому» (1843). В популярной статье П. П. Заблоцкого-Десятовского «О сохранении зубов в здоровом состоянии» (1855), автор говорит о вреде зубных порошков из угля и хинина.

Деятельность С. П. Коломнина (1842—1886) — заведующего кафедрой хирургической клиники медико‑хирургической академии была тесно связана с зубоврачеванием. В статье «О резекции верхней челюсти по поводу опухолей» (1882) С. П. Коломнин поделился своим опытом применения интратрахеального наркоза.

С. П. Коломнин неоднократно возглавлял комиссии по реорганизации зубоврачебного образования.

Выдающийся хирург Н. А. Вельяминов (1855—1922) разработал новые методы лечения огнестрельных ранений, принципы оказания первой помощи, определяющей успехи дальнейшего лечения. Он, одним из первых в мире, предложил индивидуальный перевязочный пакет, как «обязательную противогнилостную повязку не только в госпиталях и лазаретах, но и на поле сражения». В 1896 году Н. А. Вельяминов сделал доклад на тему: «К вопросу об операциях в полости рта».

Во второй половине XIX века появились сообщения о производстве зубоврачебных операций: Э. В. Каде (1862), К. Ф. Гепнер (1886) проводят операции по уранопластике, М. С. Субботин (1873) оперирует на нижней челюсти по поводу рака, а в 1894 году он докладывает «Об операции волчьей пасти и ее значении для речи и питания».

Вопросы зубоврачевания нашли отражение не только в трудах хирургов, но и в работах других специалистов. В 1894 году прозектор М. А. Батуев (1855—1917) опубликовал монографию «К морфологии коронки зубов человека и животных».

Большое значение для развития детского зубоврачевания имела деятельность многих сотрудников кафедры педиатрии Военно‑медицинской академии.

В учебной программе по детским болезням 1862 года был специальный раздел основ детского зубоврачевания, который включал: стоматиты катаральные, дифтеритические, скорбутные, язвенные, описание затрудненного прорезывания зубов и осложнений при этом. Программа 1869 года содержала более широкий круг вопросов по детскому зубоврачеванию: болезни полости рта, болезни слюнных желез, врожденные пороки развития губ и рта, стоматиты, молочницу, ному.

Много внимания детскому зубоврачеванию уделял профессор Н. П. Гундобин (1860—1908), хорошо знакомый с его практическими разделами. В 1894 году вышла в свет его работа «О прорезывании зубов у детей», в которой был проанализирован сложный физиологический процесс в организме ребенка, связанный с прорезыванием зубов.

Некоторые диссертационные работы этого времени оказали значительное влияние на развитие зубоврачевания.

диссертация А. Х. Пандера «De dentium structure» (1856), выполненная под руководством гистолога И. А. Маркузена, известного своими работами в области эмбриогенеза, в том числе гистогенеза зубов, посвящена изучению структуры зубных тканей.

Для развития теоретического и практического зубоврачевания большое значение имела диссертация В. М. Антоневича «О реплантации и трансплантации зубов» (1885), которая была первым оригинальным исследованием не только в отечественной, но и в мировой литературе по данной проблеме.

В конце XIX века появился ряд работ, посвященных изучению ферментативной способности пищеварительного тракта, в том числе и полости рта. В 1870 году В. В. Пашутиным (1845—1901), создателем первой крупной патофизиологической школы в России, была защищена диссертация на тему: «Некоторые опыты над ферментами, превращающими в глюкозу крахмал и тростниковый сахар». Диссертация была выполнена в лаборатории И. М. Сеченова. Этой же проблеме была посвящена диссертация И. П. Коровина (1843—1908) «К вопросу об уподоблении крахмальной пищи грудными детьми» (1874), одна из первых работ по физиологии пищеварения.

Изучению заболевания пульпы зуба при различных общих недугах организма была посвящена диссертация А. И. Кудряшова (1894). Автор нанес удар по господствовавшим в то время идеалистическим концепциям этиологии кариеса зубов. Он впервые указал на наличие в пульпе клеток ретикуло-эндотелиальной системы.

Лечение зубов с воспаленной пульпой было описано в диссертации И. А. Краузе (1897), результаты которой небезынтересны современным стоматологам, занимающимся лечением пульпитов биологическим методом.

Кроме перечисленных диссертаций, было защищено много других, которые посвящены различным вопросам зубоврачевания.

Выдающегося деятеля отечественной медицины Н. В. Склифосовского (1836—1904) по праву можно назвать основоположником научного зубоврачевания в России, который многое сделал для совершенствования медицинского образования, в том числе и зубоврачебного. Н. В. Склифосовский настаивал на включении зубоврачевания, как науки и самостоятельного раздела медицины, в программу высших медицинских учебных заведений. В 1879 году, в Москве на VI съезде русских естествоиспытателей и врачей, ученый сделал доклад «О прочности зубов у обитателей столицы», в котором на основе клинико-статистического метода, указал на связь между заболеваемостью зубов кариесом и внешней средой, подчеркнув эффективность профилактических мер воздействием на организм в целом. Одной из мер профилактики он считал рациональную диету.

На этом же съезде, по предложению Н. В. Склифосовского, единогласно было принято решение о создании самостоятельных клинических доцентур по зубным болезням.

Н. В. Склифосовский был не только прекрасным диагностом, но и непревзойденным хирургом, владевшим техникой производства многих операций, в том числе и зубоврачебных. Операции при больших дефектах лица, выполненные Н. В. Склифосовским, были большим вкладом в развитие челюстно-лицевой хирургии. Он, впервые в мире, применил местное обезболивание раствором кокаина при операции по поводу расщелины твердого неба. Им был сконструирован аппарат, позволяющий поддерживать наркоз во время операции на челюстях и в полости рта, что позволило ему произвести такую редкую операцию, как резекция обеих половин верхней челюсти с одновременным ортопедическим лечением. До этого в литературе было описано всего 12 подобных операций.

Большой интерес представляет работа Н. В. Склифосовского по лечению неподвижности нижней челюсти. Он разработал классификацию анкилозов нижнечелюстного сустава и предложил методику создания искусственного сустава в шейках суставных отростков. Его работа «Вырезывание языка после предварительной перевязки артерий», в которой он описал новый метод оперативного вмешательства, позволяющий подойти к корню языка через подъязычную область, перевязав с обеих сторон язычные артерии в «треугольниках Пирогова», представляет интерес и сегодня. Исследования о расстройстве функции глотания и речи и об утрате вкуса после этой операции имеют прямое отношение к физиологии.

Такие операции относятся к разделу сложных вмешательств и до Н. В. Склифосовского никем не проводились. Он разработал правила ухода за послеоперационными больными, их кормления и транспортировки.

В работе «Восстановление седлообразно запавшего носа» ученый проанализировал результаты оперативных вмешательств, проведенных им по методу профессора П. И. Дьяконова.

Ученый уделял огромное внимание зубоврачеванию, способствовал его развитию как науки, занимался вопросами подготовки зубоврачебных кадров. Он был лично знаком с большинством известных зубных врачей С.-Петербурга: А. К. Лимбергом, П. Ф. Федоровым, Ф. А. Звержховским, Е. Ф. Вонгль-Свидерской и др.

Н. В. Склифосовский высоко ценил преподавательскую деятельность А. К. Лимберга (1856—1906), первого русского профессора по зубоврачеванию и основателя детского зубоврачевания в России, который научно обосновал значение санации полости рта, снижающей процент осложнений кариеса и удалений зубов. А. К. Лимберг в 1886 году организовал первую в России бесплатную школьную зубоврачебную амбулаторию. На заседании «Российского общества народного здравия» 12 марта 1889 года в докладе «О зубах учащихся и организации зубоврачебной помощи в школах» А. К. Лимберг указал: «Деятельность зубных врачей ограничивается пломбированием, выдергиванием больных и вставлением искусственных зубов. Профилактика и диететика не прилагаются к полости рта. Это забытый отдел. Он останется забытым до тех пор, пока не найдет себе научных возделывателей».

Пятилетний опыт работы зубоврачебных амбулаторий показал значительное уменьшение количества удалений после проведения санации.

Проблема профилактики и лечения кариеса зубов, нашла отражение в диссертации А. К. Лимберга «Современная профилактика и терапия костоеды зубов» (1891), где автор представил клиническую классификацию кариеса зубов, систематизировал диагностику и изложил принципы лечения этого заболевания.

Впервые в мире им был разработан метод плановой санации полости рта у детей, введены профилактические осмотры детей с заполнением санационных карт. Метод профилактики, предложенный А. К. Лимбергом, нашел широкое применение в практике здравоохранения советского периода.

Под непосредственным руководством А. К. Лимберга были проведены I и II одонтологические съезды в России (1896, 1899), на которых ставились и обсуждались вопросы профилактики заболеваний зубов у детей дошкольного и школьного возраста, лечения детей с врожденными расщелинами, а также предупреждения и лечения аномалий челюстей. Он был активным участником многих международных съездов (Париж, Берлин, Вашингтон и др.). Общественность и научный мир высоко оценили деятельность А. К. Лимберга, избрав его почетным членом многих отечественных и зарубежных обществ.

В 1885 году на медицинском факультете Московского университета, по инициативе Н. В. Склифосовского, при факультетской хирургической клинике, руководимой им, была создана первая в России доцентура по одонтологии. Первым приват-доцентом стал Н. Н. Знаменский (1856—1915).

Закончив в 1880 году Московский университет, Н. Н. Знаменский в 1881 году Советом университета был избран попечителем Московского учебного округа в должности сверхштатного ординатора хирургического отделения факультетской клиники. С этого времени он работает под непосредственным руководством декана факультета профессора Н. В. Склифосовского. В 1884 году Н. Н. Знаменский защитил диссертацию по хирургии на степень доктора медицины. В этом же году он был принят в число приват-доцентов Московского университета для преподавания курса зубных болезней. Ученый провел большую подготовительную работу по созданию учебной базы для практических занятий по одонтологии, оснащению ее оборудованием, инструментарием, пломбировочными, перевязочными, зубопротезными и другими материалами. Н. Н. Знаменский составил учебную программу по одонтологии, одобренную и утвержденную Н. В. Склифосовским. Программа предусматривала изучение анатомии, физиологии, освоение методов исследования полости рта. Раздел «Болезни зубов» включал анатомию, гистологию зубов, описание заболеваний челюстей и ячеистого отростка, слизистой оболочки полости рта, языка, слюнных желез. Студенты и врачи, под руководством специалистов по одонтологии, должны были осваивать консервативное и оперативное лечение кариеса зубов и его осложнений, технику экстракции зубов, методы реплантации, имплантации и трансплантации.

Н. Н. Знаменский писал: «Требуется знание производства различных операций на живых людях; следовательно, от него (дантиста-одонтолога) требуется знание известного отдела оперативной хирургии. Он должен, таким образом, отражать на себе, в своей деятельности, то направление, какое имеет современная хирургия». Далее он отмечает: «Принципы Листера и в одонтологии должны быть точно так же строго проводимы, как они проводятся в современной хирургии». Таким образом, Н. Н. Знаменский одонтологию тесно связывал с общей хирургией.

Практикой по одонтологии занимались студенты старших курсов и врачи под руководством преподавателей — специалистов по одонтологии.

В 1894 году медицинскому факультету Московского университета было разрешено проводить экзамены на звание зубного врача для лиц, окончивших зубоврачебные школы. Практические испытания по протезной технике и пломбированию зубов было поручено принимать Н. Н. Знаменскому, а клинические испытания — ординарному профессору Л. Л. Левшину. В 1893 году в доцентуру был зачислен Г. И. Вильга (1864—1942), который, посвятив себя зубоврачеванию, стал видным специалистом в этой области медицины. В 1903 году он защитил докторскую диссертацию «О зубах в судебно‑медицинском отношении», которая долгие годы в России была единственным руководством для зубных врачей и судебно‑медицинских экспертов.

В 1905 году практические занятия на доцентском курсе по одонтологии проводили уже три приват-доцента, доктора медицины: Н. Н. Знаменский, Г. И. Вильга и М. Б. Янковский.

Г. И. Вильга был активным организатором Всероссийских одонтологических съездов в Москве (1908) и в Харькове (1911). Ученый, пропагандируя одонтологию среди врачей различных специальностей, на VI одонтологическом съезде сказал: «…одонтология, ставши на научную почву, стала равной другим отраслям медицины». В докладе «Альвеолярная пиорея и ее лечение» он представил анализ причин этого заболевания, изложил различные методы лечения и профилактики. На VIII съезде общества русских врачей, по инициативе Г. И. Вильги, были прочитаны три доклада по вопросам зубоврачевания (М. М. Чемоданов, Г. И. Вильга, В. П. Бекаревич). Г. И. Вильга организовал журнал «Одонтологическое обозрение». В 1909 году он открыл в Москве зубоврачебную школу, которая с 1918 года стала учебно-вспомогательной базой кафедры хирургии челюстей и полости рта с одонтологической клиникой Московского университета. Г. И. Вильга был одним из организаторов стационарной стоматологической помощи.

В 1892 году была открыта доцентура по зубным болезням в Военно‑медицинской академии С.-Петербурга. Ее основателем был приват-доцент П. Ф. Федоров, возглавлявший ее в течение 22 лет.

Создание и деятельность одонтологических доцентур имело исключительное значение для оформления одонтологии, как самостоятельной научной и учебной дисциплины.

Первая самостоятельная кафедра одонтологии в России была открыта в 1892 году при Клиническом институте усовершенствования врачей в С.-Петербурге. Цикл лекций по одонтологии читал А. К. Лимберг.

В создании первых одонтологических кафедр большое участие принимало «С.-Петербургское общество дантистов и зубных врачей».

В 1899 году при С.-Петербургском женском институте (ныне С.-Петербургский государственный медицинский университет им. академика И. П. Павлова) А. К. Лимбергом была организована одонтологическая кафедра, которой из-за болезни, он руководил всего один год (1900—1901). Очень непродолжительное время обязанности заведующего исполнял С. Я. Чистович, которого в 1901 году сменил Ф. А. Звержховский и стоял во главе кафедры до 1919 года. Ф. А. Звержховский получил высшее медицинское образование в медико‑хирургической академии, в 1907 году он защитил диссертацию «К вопросу об эмпиеме гайморовой полости». Из научного наследия Ф. А. Звержховского особого внимания заслуживает его многотомный (5 томов) труд «Основы дентиатрии». Это серия лекций по одонтологии для врачей и студентов.

Во время первой мировой войны Ф. А. Звержховский был назначен инспектором челюстных лазаретов, а с сентября 1916 по март 1917 года находился в действующей армии и руководил организацией и работой госпиталя для челюстно-лицевых раненых в Бухаресте.

В 1906 году кафедра была преобразована в доцентский курс при кафедре госпитальной хирургии. С этого же года женскому институту было дано право принимать экзамены на звание зубного врача у лиц, окончивших зубоврачебные школы.

В 1883 году в С.-Петербурге было создано «Первое общество дантистов России» и «С.-Петербургское общество дантистов и врачей, занимающихся зубоврачеванием». «Первое общество» было основано Ф. И. Важинским, а «С.-Петербургское общество дантистов и врачей, занимающихся зубоврачеванием» — А. К. Лимбергом, на котором в апреле 1884 года он сделал доклад «О необходимости обязательного высшего образования зубных врачей в России», опубликованном затем в журнале «Врач». С 1898 года «С.-Петербургское общество дантистов и врачей, занимающихся зубоврачеванием» стало называться «С.-Петербургским зубоврачебным обществом».

В 1891 году было организовано «Московское одонтологическое общество», в которое входили М. М. Чемоданов, Г. И. Вильга, И. М. Коварский, П. Г. Дауге и др. Первые научные одонтологические общества повлияли на развитие зубоврачевания в России. Они сплачивали кадры зубных врачей, организовывали и проводили научные зубоврачебные (одонтологические) съезды, способствовали развитию научного зубоврачевания. Кроме научных, были созданы и профессиональные общества, на которых решались многие социальные вопросы. В 1899 году было организовано «Российское одонтологическое общество».

В становлении зубоврачебной науки большое значение имел первый русский одонтологический периодический печатный орган «Зубоврачебный вестник» (1885), основателем которого был дантист А. П. Синицын, а главным редактором — Ф. А. Звержховский. Создание журнала явилось поворотным моментом в истории развития одонтологии в России. Журнал, который просуществовал до 1917 года, стал своеобразным организационным центром, вокруг которого объединилось большое количество зубных врачей, работавших на периферии. «Зубоврачебный вестник» способствовал подготовке и организации одонтологических съездов, научной пропаганде, отображая развитие науки и зубоврачебного дела в России.

В Москве с 1899 по 1915 гг. выходил журнал «Одонтологическое обозрение» под редакцией И. М. Коварского и Г. А. Ефрона, а в С.-Петербурге в 1906 году А. В. Фишер начал издавать журнал «Зубоврачебное дело».

В 1896 году в Нижнем Новгороде состоялся первый съезд русских дантистов. Всего до революции 1917 года состоялось шесть одонтологических съездов (1896, 1899, 1902, 1905, 1907, 1912) и пять Всероссийских делегатских съездов союза зубных врачей, созданного в 1905 году по инициативе А. В. Фишера, Г. И. Вильги, П. Г. Дауге. Эти съезды сыграли исключительную роль в развитии научной мысли по одонтологии, в подготовке кадров и организации общественной зубоврачебной помощи в России. На них обсуждались актуальные проблемы зубоврачевания: развитие обезболивания, методы хирургических вмешательств, болезни зубов и их связь с общим состоянием организма и мн. др.

Обеспеченность населения, особенно сельского, зубоврачебной помощью была низкой. Эту помощь оно получало в земских больницах и фельдшерских пунктах.

Зубоврачебную помощь в городах оказывали, в основном, вольнопрактикующие специалисты, иностранцы, приехавшие в Россию за легким заработком. Зубные врачи работали в частных зубоврачебных кабинетах или частных лечебницах. Зубоврачебная помощь в таких лечебницах была более квалифицированной, чем в кабинетах. Наряду с вольнопрактикующими специалистами, росло число врачей при государственных учреждениях. Армия обслуживалась лекарями, фельдшерами.

В Москве, по переписи 1850 года, население составляло около 350 тысяч, на 15 тысяч человек приходился 1 зубной врач, к 1902 году на 140 млн. населения России был 221 специалист по зубоврачеванию, т. е. 1 врач приходился на 60 тысяч человек. А на все уездные города Московской губернии было всего 2 врача.

Итак, за тысячелетнюю историю Российского государства только в конце XIX века зубоврачевание стало оформляться, как самостоятельная медицинская дисциплина, выделившаяся из хирургии. Благодаря бурному развитию естественных наук, появляются новые направления в медицине, базирующиеся на открытиях в области физиологии и экспериментальных исследованиях. Разработка асептики и антисептики, наркоза стала толчком к развитию хирургии, а стало быть, и зубоврачевания. Открытие частных зубоврачебных школ сыграло положительную роль в подготовке дипломированных специалистов по зубоврачеванию. Но число зубных врачей по прежнему оставалось ничтожным. Так, в 1909 году только 2,3 % больных, обратившихся за зубоврачебной помощью, были приняты зубными врачами, остальные 97,7 % — фельдшерами и врачами других специальностей.

Организация зубоврачебных обществ, проведение съездов, появление периодических и научных изданий, открытие одонтологических доцентур и кафедр — все это способствовало развитию научного зубоврачевания. Борьба за введение высшего одонтологического образования, в то время, не увенчалась успехом.

Дата добавления: 2015-10-20 | Просмотры: 5845 | Нарушение авторских прав