АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

МАТЕРИАЛОВЕДЕНИЕ В ОРТОПЕДИЧЕСКОЙ СТОМАТОЛОГИИ

Металлы и сплавы

В 1896 году, на I съезде дантистов в Нижнем Новгороде, зубной врач А. И. Ковалев, выступая с докладом «Металлические капсульные коронки», первым в России, предложил метод изготовления коронок из алюминия. У этого метода оказалось много противников и работа была приостановлена. Однако вопросы применения алюминия в зубопротезировании стали предметом обсуждения на I и II одонтологических съездах (1896,1899).

Для оказания специализированной ортопедической помощи населению страны в первые годы советской власти необходимо было срочно решать проблемы материального обеспечения развивающейся стоматологии. Для этого надо было наладить государственное снабжение зубоврачебных учреждений оборудованием, инструментарием и материалами, что требовало развития отечественной медицинской промышленности. Необходимо было разрабатывать новые, более дешевые и доступные металлы и сплавы.

Замена золота другими, более дешевыми, но по биологическим свойствам близкими к золоту сплавами, стала проблемой номер один.

Несмотря на тяжелые экономические условия, уже в 1921 году в мастерских Наркомздрава РСФСР было налажено производство первых отечественных материалов — дентина, амальгамы, фосфатцемента и т. п. Поиск материалов, позволявших решать вопросы массового зубного протезирования, привели к зарождению важного раздела ортопедической стоматологии — материаловедения. Требовались материалы не только с высокими технологическими свойствами, но и абсолютно безвредные для организма человека.

В 1923 году для изготовления несъемных протезов И. А. Клейтман предложил алюминий, но его предложение осталось без внимания.

К 30‑м годам в ортопедической стоматологии были разработаны и внедрены в практику два основных метода изготовления различных конструкций протезов с применением металлов и сплавов:

1. гальванический метод с применением электролитической меди, серебра и сплавов, с последующим хромированием (Г. Г. Беркович, С. С. Шведов и др.) или золочением протезов.

2. изготовление протезов из кислотоупорной стали (С. С. Асс и Д. Н. Цитрин).

Хромирование протезов было более перспективным, но технология такого изготовления протезов только зарождалась, опыта в работе с неблагородными металлами у врачей не было.

Прекращение исследований по изготовлению зубных протезов с помощью гальванического метода дало толчок к разработке кислотоупорной стали.

Нержавеющая сталь впервые была изготовлена в 1912 году, в Германии, на заводе Круппа. В 1926—1927 гг. в России появились гильзы из крупповской стали, для изготовления коронок. Для термической обработки гильз требовалась специальная аппаратура, которой в стране практически не было.

В 1928 году на Златоустовском заводе инженером‑металлургом Крутицким была изготовлена сталь, содержащая 18—20 % хрома, 7—9 % никеля и 0,2—0,4 % углерода, которая по своим свойствам была идентична крупповской. В испытаниях стали принял участие зубной врач из Свердловска С. С. Асс.

В 1929 году, в Свердловске, была организована научно-исследовательская лаборатория по разработке и изучению нержавеющей стали для зубного протезирования, руководить которой стал С. С. Асс. В том же году на Уралмаше была открыта опытно-штамповочная мастерская для производства кламмеров и зубов из нержавеющей стали.

Позднее специальную нержавеющую сталь марки 2А освоили на заводе «Электросталь» (Московская обл.).

Экспериментальные работы, проведенные в Государственном институте стоматологии и одонтологии (ГИСО), выявили значительные экономические преимущества зубных протезов из стали, по сравнению с дорогостоящими протезами из золота.

8 июня 1932 года в Госплане СССР состоялось совещание, на котором обсуждался вопрос использования стали, для экономии золота, в зубном протезировании (1,5 т. в год).

В 1931 году Д. Н. Цитрин впервые разработал рецепт припоя для нержавеющей стали, а в 1932 году — новый, улучшенный его состав (серебро, медь, никель, бериллий, марганец, цинк, магний, кадмий) без содержания золота.

По инициативе Д. Н. Цитрина в 1933 году в Государственном научно-исследовательском институте стоматологии и одонтологии (ГНИИСО) была создана центральная научно-исследовательская зубопротезная лаборатория для массового изготовления зубных протезов из стали. Лаборатория занималась изучением коррозийной стойкости различных материалов в среде, приближенной к среде полости рта. Популярность протезирования зубов нержавеющей сталью повышалась, за первые 5 месяцев 1933 года в ГИСО было изготовлено 994 коронки из золота и 2063— из стали (Г. Н. Троянский, 1970).

В 1937 году было отмечено, что освоенные лабораторией института и изготовленные на заводах СССР новые марки стали, дали возможность при протезировании, полностью заменить импортную сталь на отечественную (по рецепту ГИСО, ЭИ-95). Сталь ЭИ-95 лучше других удовлетворяла всем требованиям, была дешевой, высокотехнологичной, обеспечивающей хорошее качество зубных протезов. Разработка сплавов, приближающихся по своим свойствам к золотым, позволила делать протезы высокого качества. В создании таких сплавов участвовали Д. Н. Цитрин, И. О. Новик, М. С. Липец.

В 1939 году И. О. Новик разработал рецепт сплава из палладия, золота и серебра и припоя для него, который по составу был, идентичен основному сплаву. По качественным показателям «платинит», так он был назван, превосходил немецкий сплав «Альба».

М. С. Липец и А. И. Шпагат с 1943 года начали разрабатывать сплавы на серебряно-палладиевой основе.^[25]

В те времена сплавы на серебряно-палладиевой основе не были внедрены в практику ортопедической стоматологии.

Сороковые годы — это был новый этап в разработке сплавов металлов. Изучение ЭДС полости рта, проведение спектрального анализа слюны, гистологических и гистохимических исследований, изучение обменных процессов позволили получить новые данные по физиологии и патофизиологии зубочелюстной системы, реакции тканей полости рта на различные виды материалов протезов.

С. С. Асс, М. Р. Марей, А. Т. Бусыгин, А. М. Парфенова и др. выявили, что при пользовании протезами из нержавеющей стали, в полости рта могут возникать микротоки, которые вызывают сухость, жжение, красноту, боль слизистой оболочки полости рта, а также нарушение деятельности желудочно-кишечного тракта.

Поиск заменителя дорогостоящего золота привел к разработке метода гальванопластики в стоматологии, а технология ее применения дала толчок разработке специальной аппаратуры.

С 1954 года, в научно-исследовательской лаборатории ММСИ, под руководством В. Ю. Курляндского, стали разрабатывать новые составы сплавов, припои. Были предприняты попытки заменить спайку деталей протезов бесприпойным методом. Спайка была заменена электронно-лучевой сваркой в вакууме и аргоно-дуговой сваркой, а позднее ультразвуковой и лазерной. Сравнение качества паяных и сварных соединений промежуточной части мостовидного протеза с коронками выявило, что в паяном соединении микротвердость припоя вдвое ниже микротвердости металла промежуточной части мостовидных протезов. При электронно-лучевой и аргоно-дуговой сварке микротвердость сварного шва практически не отличается от микротвердости металла промежуточной части мостовидных протезов. В 1968 году по проблеме «Применение сплавов металлов в стоматологии» была проведена Республиканская конференция, на которой было заслушано 55 докладов.

Основное внимание сотрудников лаборатории было сосредоточено на разработке сплавов на основе палладия, серебра и золота. Первые серебряно-палладиевые сплавы были разработаны в 1962 году совместно с Московским заводом спецсплавов. За 10 лет применения серебряно-палладиевых сплавов на кафедре ортопедической стоматологии ММСИ более 4000 больных получили зубные протезы из этих сплавов. Цены на такие протезы по прейскуранту розничных цен на зуботехническую продукцию из драгоценных металлов, разработанные Государственным комитетом цен при Совете Министров СССР, были в 10 раз ниже стоимости золота.

В это же время на кафедре при изготовлении зубных протезов началось внедрение методов электрохимии (П. М. Ященко). Применение гальванотехники шло по двум направлениям: гальваностегии (тонкое покрытие готовых протезов) и гальванопластики (изготовление протезов). Оба этих метода имеют свои преимущества: при гальваностегии используются драгоценные металлы для покрытия конструкций из хромокобальтовых сплавов, второй способ, благодаря индивидуальному исполнению, предполагает высокую точность прилегания протеза. Актуальность этих разработок очевидна и в настоящее время

Для точности изготовления металлических конструкций зубных протезов были разработаны и внедрены в практику новые аппараты — параллелометр, аппарат для обработки гипсовых моделей, вакуумный вибростолик, пескоструйный аппарат, аппарат для электрополировки и т. д. Создание этих и других аппаратов — результат совместного труда сотрудников Всесоюзного научно-исследовательского института хирургической аппаратуры и инструментария (Е. М. Любарский и С. М. Эйдинов, А. Н. Ковшов, М. П. Горячев и др.) и Московского медицинского стоматологического института (В. Ю. Курляндский, В. Н. Копейкин).

В Центральном научно-исследовательском институте стоматологии был разработан формовочный материал «Кристосил» для отливки огнеупорных моделей и литейных форм (И. И. Ревзин и др.). Улучшению качества бюгельных и шинирующих протезов послужил «Бюгелит» (В. Н. Копейкин, Е. М. Любарский), состоящий из высокопрочного гипса.

Ленинградский завод зубоврачебных материалов совместно с ЦНИИстоматологии выпустил кобальтохромовый сплав (КХС) для стоматологических целей.

В 70‑е годы в ММСИ, под руководством В. Ю. Курляндского, коллектив кафедры ортопедической стоматологии и ГосНИИ стекла для изготовления индивидуальных зубных коронок и металлокерамических зубных протезов создал первый отечественный ситалл «Сикор». Ситаллы- это стеклокристаллические материалы, полученные из стекол определенных составов путем термообработки, в результате которой образуются мелкие кристаллы размером от долей микрона до 1—3 мкм и остаточная стеклофаза. Ситаллы, за счет их мелкокристаллической структуры, отличаются от фарфоров лучшими физико‑механическими свойствами. Свойства ситаллов можно заранее проектировать при расчетах их составов. Получение ситаллов, с заранее заданными свойствами, определяется их составами и режимами термообработки. По ряду характеристик ситаллы не имеют себе равных среди материалов минерального происхождения. Кроме того, в ситаллах меньше микротрещин, меньше объемных дефектов, неизбежных при обжиге изделий.

С 1979 продолжались работы по синтезу, исследованию и внедрению практику ситаллового покрытия «Симет» для металлических каркасов зубных протезов. Первое отечественное ситалловое покрытие «Симет», разработанное и синтезированное в ММСИ и ГИСе в 1979 году, отличается высокой адгезией к металлическим каркасам зубных протезов. Ситалл «Симет» рекомендован к производству в 1990 году.

В последнее десятилетие в ММСИ внедряются новые методы лечения вкладками из ситалла (компьютерное фрезерование), используется метод плазменного напыления при мостовидном протезировании, совершенствуются новые палладиевые и золото-платиновые сплавы «Супер-КМ», разрабатываются сплавы на основе титана и циркония для зубных протезов, золотого сплава-припоя, не содержащего кадмий и многое другое.

Ситаллы «Сикор» и «Симет» и литьевой ситалл предназначены для несъемного протезирования и являются индифферентными биосовместимыми материалами. Кроме индифферентных материалов на кафедре ГОС ММСИ и НИИ стекла был разработан биоактивный ситалл для имплантации — биоситалл, для восстановления дефектов костных тканей челюстей, предназначенный для внутрикостного эндопротезирования. Биоситалл способствует регенеративным процессам в организме, ускоряя ее.

Серийный выпуск материала «Сикор» был осуществлен в 1983 году Ленинградским заводом «Медполимер», с которым кафедра тесно сотрудничала (В. Н. Копейкин). Позднее, под руководством В. Н. Копейкина, а в дальнейшем И. Ю. Лебеденко, были созданы четыре ситалловых материала, три из которых являются биоиндифферентными и предназначены для зубного протезирования, а также биоактивный «Биоситалл» для имплантации с целью восстановления костных дефектов челюстей.

Сотрудники кафедры госпитальной ортопедической стоматологии МГМСУ для контроля качества металлокерамических и металлокомпозитных зубных протезов применяют различные методы: акустический, тепловизиографический, капиллярный

Целенаправленная разработка материалов и технологий изготовления протезов позволяет в настоящее время решать вопросы качественного и эстетически обоснованного ортопедического лечения населения.

Пластические и слепочные массы

Параллельно с разработкой металлов и сплавов стоматологи проводили и проводят исследования по созданию пластических масс для базисов съемных протезов. Начиная с 20‑х годов XX века, развивая отечественную промышленность по созданию зубоврачебных материалов, отечественная стоматология уже практически не зависела от поставок иностранных фирм.

Стоматологи установили (В. А. Аронсон, Д. Л. Горкин, В. Ю. Курляндский, К. Н. Кутуева, И. О. Новик, М. С. Тиссенбаум, Д. Н. Цитрин и др.), что каучук, как основной материал, для изготовления базисов протезов, имеет ряд недостатков. Это побудило исследователей к поиску более совершенных материалов. И. О. Новик в 1933 году для изготовления съемных протезов предложил применять крезолоформальдегидную смолу под названием трикаен, а в 1934 году, он, видоизменив ее, назвал стомалитом.

С. С. Шведов, на основе фенолформальдегидных смол, разработал пластмассу — эфнелит (1934), а в 1940 году О. М. Баркман, И. Г. Лукомский, Я. Л. Раев и М. С. Шнейдер предложили свою модификацию смолы, назвав ее альдолитом. Низкая эластичность, цветонеустойчивость, сложность технологического процесса, не обеспечивающая получения протезов более высокого, чем каучуковые, качества, не способствовали внедрению указанных масс в практику. Поиск заменителей каучука не прекращался. В 1934 году на основе акриловых смол был предложен препарат неогеколит. Исследовательские работы по применению пластмасс акриловой группы начались в 1938—1939 гг.

В 1940 году А. М. Кипнис опубликовал первое предварительное сообщение о применении новой зубопротезной массы «Стомакс», которую он в 1941 году описал в монографии «Теория и практика зубопротезной массы «Стомакс».

В 1941 году Б. Н. Бынин сделал сообщение о клинико-экспериментальных испытаниях пластмассы АКР-7,разработанной сотрудниками Центрального института травматологии, ортопедии и протезирования (ЦИТО) совместно с сотрудниками Научно-исследовательского института пластмасс.

Препарат АКР-7, а в дальнейшем усовершенствованный АКР-10, разработанный Б. Н. Быниным, М. Б. Выгодской, А. Г. Голубковой, З. В. Коппом, М. Л. Манукяном, В. А. Марским, Г. С. Петровым, А. А. Пешехоновым, И. И. Ревзиным, С. С. Шведовым, получил широкое распространение в клинической практике.

К разработке новой пластмассы были привлечены как стоматологи, так и токсикологи, химики и др. специалисты. Широкому внедрению пластмассы акриловой группы способствовали и всесторонние экспериментальные исследования ее физико‑механических и химических свойств.

За период с 1940—1953 гг. авторским коллективом Центрального института травматологии и ортопедии было разработано около 10 рецептов пластмасс. Результаты исследований, проведенных стоматологами в лаборатории пластмасс ЦИТО, легли в основу применения пластмасс в различных отраслях медицины. В настоящее время пластмассы применяются в хирургии и общей ортопедии, офтальмологии, гистологии, анатомии и медицинской промышленности.

Внедрение препаратов пластмасс в медицину было высоко оценено государством, присудившем в 1950 году — Б. Н. Бынину, З. В. Коппу, М. Л. Манукяну, В. А. Марскому и И. И. Ревзину Сталинскую премию.

Внедрению пластических масс в стоматологию способствовала большая исследовательская работа, проведенная коллективом лаборатории пластмасс ЦИТО, научными работниками и врачами стоматологических учреждений, сотрудниками Харьковского и Ленинградского заводов зубоврачебных материалов. В ортопедической стоматологии пластмассы акриловой группы стали основным материалом.

В 1954 году для фиксации пластиночных протезов М. А. Нападов применил быстротвердеющие пластмассы. Результаты исследований свойств быстротвердеющих пластмасс были обнародованы А. Э. Рофес и М. А. Нападовым, В. Д. Безуглым, Л. И. Мацем и В. И. Дмитриевой. В 1963 году вышла монография Я. М. Збаржа «Быстротвердеющие пластмассы в зубном и челюстном протезировании».

Быстротвердеющие пластмассы, или пластмассы холодного отвердения, нашли широкое применение в терапевтической стоматологии, ортодонтии, ортопедии, челюстно-лицевой хирургии и других разделах стоматологии.

Помимо работ по созданию и совершенствованию рецептур пластических масс, совершенствованию конструкций и методов изготовления из них зубных протезов, проведены многочисленные эксперименты по внедрению их в клинику.

Токсикологические свойства пластмасс, их биологическую совместимость с тканями организма, влияние ее на ферменты слюны, микрофлору полости рта изучали: Г. Б. Брахман, Б. Н. Бынин, Э. Я. Варес, К. Н. Кутуева, В. Н. Копейкин, И. М. Оксман, И. И. Ревзин, Д. Н. Цитрин, А. М. Кипнис и др.

Клинические наблюдения, целью которых было выявление влияния съемных протезов на ткани полости рта, проводились А. В. Высоцкой, З. С. Василенко, Г. А. Кудиновым, В. Ю. Курляндским, И. О. Новиком, Л. А. Пашковской, И. И. Ревзиным, Л. И. Солодиловым, Д. Н. Цитриным.

Эластичные пластмассы были применены в качестве имплантата (Г. Б. Брахман) при восстановлении альвеолярного отростка челюстей при чрезмерной его атрофии, для мягкой прослойки базисов пластиночных протезов (В. В. Андреев, И. И. Ревзин, Н. В. Калинина), для элементов обтураторов при дефектах мягкого неба (Л. В. Ильина-Маркосян). Эластичным материалом, с улучшенными по сравнению с АКР-9 свойствами, следует признать препарат ЭГмасс-12 на основе полихлорвиниловых смол (И. И. Ревзин, В. А. Марский и др.), но клинические и экспериментальные наблюдения показали, что через 4—6 месяцев эластичность ЭГмасс-12 снижается.

В 1966 году на основе акриловых смол был разработан препарат «Эладент-66», предназначенный для мягкой подкладки под базис съемных протезов.

В поисках массы со стабильными эластичными свойствами Е. В. Груздкова, Н. К. Власова, В. В. Паникаровский, Л. А. Брусова совместно с инженерами‑химиками Е. И. Смагиным, А. В. Зуевой и М. В. Крюковой провели экспериментальные исследования резин на основе полиметилвинилсилоксанового каучука марки СКТВ-1.

Экспериментальные исследования показали его биологическую индифферентность и стабильность эластических свойств.

Разработка новых пластмасс проводится в трех направлениях:

1. совершенствование рецептуры препаратов акриловой группы;

2. изучение и создание материалов на основе новых полимеров;

3. разработка новой технологии изготовления протезов.

Впервые в Советском Союзе метод химической пластификации (отказ от введения в пластмассу активных веществ, раздражающих ткани полости рта) начал осваивать В. Н. Копейкин (1959). Ученый совместно с сотрудниками научно-исследовательского института пластмасс В. Н. Котрелевым, Т. Д. Кострюковой и В. В. Тарасовым разработал рецептуру новой пластмассы на основе полиэфирных смол — поликарбоната, названной ими «Карбодент». В. Н. Копейкин разработал технологию изготовления протезов из термопластических масс и сконструировал аппарат для изготовления протезов методом литья под давлением. Его исследования были продолжены В. Л. Гроссманом.

Качество лечения в ортопедической стоматологии тесно связано с совершенствованием и развитием стоматологического материаловедения. Успехи химии в разработке высокопрочных полимеров и полимеров с заданными свойствами позволят получить более совершенные материалы и пластмассы.

Зубные протезы изготавливают по моделям, полученным по индивидуальным слепкам, точность которых зависит от свойств слепочных материалов.

Самым распространенным слепочным материалом, применявшимся в клиниках ортопедической стоматологии многие годы, был гипс.

Массы «Стенс», «Керра», гуттаперча и другие слепочные композиции — продукция иностранных фирм. Благодаря достижениям химии по разработке высокомолекулярных соединений и улучшению свойств различных полимеров, были созданы и внедрены в производство отечественные слепочные материалы.

В 1940 году О. И. Кругляков в Одесском научно-исследовательском стоматологическом институте проводил лабораторно-клинические исследования слепочного материала на основе агар-агара, который получил название «гидроколлоидная оттискная масса». При нагревании он становится пластичным и без компрессии слизистой оболочки полости рта, без смещения подвижных зубов, обеспечивает получение точных слепков.

Возглавив в 1952 году кафедру ортопедической стоматологии ММСИ и научно-исследовательскую лабораторию при ней, В. Ю. Курляндский определил круг задач, стоящих перед коллективом: изучение функциональной патологии зубочелюстной системы, разработка методов ортопедического лечения при кариозных поражениях зубов и связанных с ними изменений в опорном аппарате зубов, челюстно-височных суставах и мышечном аппарате, исследование проблемы ортопедического лечения при болезнях пародонта, изыскание новых методов протезирования при дефектах челюстей, изучение и внедрение в практику новых медикаментов для обезболивания стоматологических манипуляций, создание инструментов, зубопротезных материалов, применяемых в ортопедической клинике, разработка новых и совершенствование существующих конструкций протезов, изучение этиологии, патогенеза и новых методов лечения аномалий развития зубочелюстной системы.

В научно-исследовательской лаборатории при кафедре были созданы исследовательские группы:

металлы и их сплавы; —

гальванопластика в стоматологии; —

полимеры в стоматологии —

методы акустики в стоматологии; —

применение излучения квантового генератора в стоматологии; —

группа патофизиологии; —

Группа сотрудников, которая занималась пластмассами и другими полимерными материалами решала следующие задачи: разработка модификаций различных полимерных материалов для зубного и челюстно-лицевого протезирования, изучение их действия на организм животных и человека с последующим внедрением этих материалов в практику.

Полимеры используются в восстановительной хирургии лица, при лечении переломов челюстей, при челюстно-лицевом протезировании, при пломбировании зубов, но наибольшее применение они нашли в ортопедической стоматологической клинике и зуботехнической лаборатории, где они служат в качестве базисных материалов для изготовления искусственных зубов и коронок, слепочных и других вспомогательных материалов.

К тому времени были достигнуты определенные успехи в разработке специальных полимерных материалов для стоматологии. Работы вели несколько организаций Минздрава СССР и РСФСР, Минздрава УССР, Минмедпрома, Минхимпрома СССР и др.

Работники Харьковского завода медицинских пластмасс и стоматологических материалов вместе с сотрудниками ЦНИИСа разработали и наладили промышленный выпуск целого ряда полимерных материалов и изделий из них, в том числе искусственных зубов.

В 1960 году Б. Р. Вайнштейн разработал слепочные термопластичные массы на основе пентаэритритового эфира канифоли, которые стали выпускать под названием «масса оттискная термопластичная» и в зависимости от состава имеет различные качественные показатели и назначение — получение слепков с беззубых челюстей, слепков для перебазировки протезов в ортодонтии и челюстно-лицевой ортопедии. В 1963 году он предложил термопластическую массу «Стомапласт», которая приобретала пластичность при температуре полости рта. Масса предназначена для получения функциональных слепков с беззубых челюстей. Харьковский завод зубоврачебных материалов разработал компрессионный слепочный материал «Дентафоль» на основе природных смол и полимеров. Д. Н. Цитрин предложил четыре композиции слепочных масс на основе эпоксидных смол.

Для получения слепков с беззубых челюстей П. А. Мороз в 1966 году рекомендовал применять массу на основе канифоли, в основу разработки («Стомапласт» и «Дентафоль») был положен принцип получения пластичности массы под влиянием температуры полости рта и получения слепков по методике, предложенной Гербстом.

Стремление к увеличению точности воспроизведения тканей протезного ложа, облегчению работы при снятии слепков, безболезненного выведения затвердевшей массы из полости рта, особенно при подвижных, конвергирующих и аномалийно расположенных зубах, стимулировало разработку эластичных слепочных материалов. Основным требованием при изготовлении слепочных материалов было создание на исходном этапе жидкой или пластичной консистенции, оказывающей минимальное или незначительное давление на слизистую оболочку рта, что позволило применять разгружающие и не деформирующие слизистую оболочку полости рта, слепки.

Отечественная промышленность стала выпускать слепочные материалы на основе альгинатов — альгеласт, стомальгин, новальгин. Кроме того, были созданы слепочные материалы на основе синтетических полимеров, которые выгодно отличались от альгинатных, изготовляемых из природного сырья.

В 1954 году появляются высокоэластичные тиоколовые, а в 1956 году — силиконовые материалы. Конец 50‑х и начало 60‑х годов XX века во многих странах мира, в том числе и в Советском Союзе, характеризуется разработкой значительного количества слепочных материалов с заданными свойствами. В основном ассортимент их пополнялся за счет материалов с эластичными после отвердения свойствами.

В настоящее время ассортимент материалов достаточно широк, и поставка их медицинской промышленностью удовлетворяет нужды лечебных учреждений.

Химики и стоматологи большое внимание уделяли слепочным материалам на основе синтетических каучуков: полисульфидного и кремнийорганического. Выпускаемый отечественной промышленностью силиконовый материал «Сиаласт» был предложен в 1960 году М. М. Тернером, Е. Г. Ароновым и Р. М. Рапопортом.

С 1963 года в научно-исследовательской лаборатории по изучению стоматологических материалов для зубного и челюстно-лицевого протезирования ММСИ Л. И. Гиллером был предложен однокомпонентный слепочный материал на основе полидиметилсилоксанового каучука, который получил название «Силан».

В Постановлении Совета Министров СССР от 12 августа 1961 года, «О мерах по улучшению стоматологической помощи населению», впервые в истории стоматологии была поставлена задача полностью удовлетворить потребности населения в стоматологической помощи. В целях обеспечения своевременного и полного выполнения указанного постановления 2 сентября 1961 года был издан приказ Министра здравоохранения СССР № 386 «О мерах по улучшению стоматологической помощи населению». Выполнение этих законодательных актов способствовало широкому применению высокочастотного литья, для чего был значительно увеличен выпуск заготовок из хромокобальтового сплава, альгинатных и силиконовых слепочных масс, сополимерных материалов для зубных протезов на основе метилметакрилата.

В 1967 году в лаборатории ММСИ были изучены свойства эластичной силиконовой пластмассы «Ортосил», мягкой прокладки в двухслойных базисах. Клинические испытания этой пластмассы показали: она нетоксична, без запаха и вкуса, не изменяется в размерах как при изготовлении, так и при пользовании ею. Пластмасса обладает минимальной водопоглощаемостью, стойкостью в слабых щелочах и кислотах, стойкостью к стиранию и прочной связью с жестким базисом протеза, со временем не теряет эластичность. «Ортосил» был рекомендован к применению в качестве зубопротезного материала для повышения функциональной эффективности при протезировании беззубых челюстей.

Важной проблемой в ортопедической стоматологии была проблема воздействия акриловых пластмасс на организм. Основное внимание исследователей было уделено изучению реакции слизистой оболочки полости рта на механические факторы воздействия со стороны протеза, токсилогическое влияние пластмасс, изменение состава слюны. Было отмечено, что пластмассовый протез может вызвать воспаление слизистой, атрофию подлежащей кости (вследствие повышенного давления) и механические травмы. Известно, что непереносимость к акрилатам может быть и аллергической природы. Возникла необходимость в изучении природы непереносимости протезов из акрилатов, а также в поиске средств и методов, позволяющих отдифференцировать аллергическую природу этой непереносимости.

В 70‑е годы в лаборатории ММСИ начались работы по внедрению спектрального анализа при изучении аллергологических реакций организма на пользование протезами. Было установлено, что явления непереносимости могут быть обусловлены химическим воздействием на слизистую оболочку полости рта, повышенной чувствительностью аллергологической природы. Было обосновано применение некоторых аллергологических проб (реакция ОVARY), на основании которых были разработаны критерии дифференциальной диагностики непереносимости к съемным протезам из акрилатов, от других видов поражения слизистой оболочки полости рта, что очень важно для клиники. В результате исследования было выявлено, что в сыворотке крови больных чаще определялись антитела к мономеру, реже к красителю, что говорит о более высокой антигенной активности мономера.

В последнее десятилетие разработано большое количество пластических масс нового поколения, позволяющих снимать точные слепки и избегать вредных воздействий на слизистую оболочку полости рта.

В настоящее время материаловедение включено в учебный план в стоматологических институтах, т. к. знание свойств материалов при изготовлении зубных протезов, является гарантом их качества.

В 2000 году в МГМСУ была открыта первая в стране (в медицинских вузах) кафедра материаловедения.

Дата добавления: 2015-10-20 | Просмотры: 1405 | Нарушение авторских прав