АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

НАУЧНЫЕ ПРОБЛЕМЫ СТОМАТОЛОГИИ XX ВЕКА. Хирургическая стоматология.

Гнойная хирургия полости рта

Проблема ротового сепсиса, научное и практическое значение которой ни у кого не вызывала сомнений, всегда была предметом пристального внимания хирургов-стоматологов. Одонтогенные воспалительные заболевания челюстно-лицевой области занимают значительное место в хирургической стоматологии, составляя от 75 до 95 % всех воспалительных процессов. Среди них наиболее часто встречаются острый и хронический периодонтиты, обострение хронического периодонтита, острый гнойный периостит челюсти, острый остеомиелит челюсти, абсцесс, флегмона, лимфаденит

В 1925 году на II Всероссийском одонтологическом съезде профессор С. Н. Вайсблат выступил с докладом о ротовом сепсисе. На III Всесоюзном одонтологическом съезде (6—12 июня 1928 г.) в число программных была включена тема «Патология и терапия апикальных периодонтитов». С основными докладами выступили: А. В. Рывкинд «Патология апикальных пародонтитов», Б. И. Гаухман «Консервативное лечение апикальных пародонтитов», А. А. Кьяндский «Хирургическое лечение апикальных пародонтитов», Я. С. Пекккер «К вопросу о роли зубной системы в этиологии затяжных септических заболеваний», Г. Н. Могильницкий «Сепсис и экстракция зуба», Н. А. Астахов «Основные выводы из клиники периапикальных заболеваний» и др.

Н. А. Астахов в докладе отметил: «…проблема так называемого орального сепсиса, имеющая тесное отношение к нашей программной теме, носит характер еще далеко не законченной в научном отношении трактовки и переживает в данный момент ту острую стадию экспериментально-лабораторных увлечений, в которой с окончательными выводами нам, клиницистам, необходимо повременить».

С докладами об остеомиелите челюстей на съезде выступили профессора П. П. Львов, В. М. Уваров, И. Г. Лукомский и др.

П. П. Львов в докладе: «Одонтогенные остеомиелиты челюстей» заострил вопрос на остром инфекционном остеомиелите нижней челюсти одонтогенного происхождения по причине его большей частоты, тяжести течения и значения для клиники. Ученый предложил клиническую классификацию остеомиелитов, подробно остановившись на постановке диагноза и методах их лечения.

В. М. Уваров на большом клиническом стационарном и амбулаторном материале (за год 371 случай) изложил методы лечения остеомиелитов.

В 1930 году вышла монография А. И. Евдокимова «Топографическая анатомия полости рта и смежных полостей», с которой началось клинико-анатомическое направление в развитии гнойной хирургии челюстно-лицевой области. Результатом большой исследовательской работы коллектива кафедры хирургической стоматологии ММСИ, руководимой А. И. Евдокимовым, было появление новых данных об этиологии, патогенезе, дифференциальной диагностике и терапии одонтогенных остеомиелитов и периоститов челюстей.

Анализ результатов исследования большого клинико-анатомического материала позволил А. И. Евдокимову разработать классификацию флегмон и абсцессов челюстно-лицевой области. Исследование им реактивности соединительной ткани, активности щелочной фосфатазы плазмы крови, фагоцитарной реакции крови, лейкоцитарной формулы, химического состава крови и слюны и т. д. расширило представление о клинике, морфологии и патофизиологии воспалительных процессов челюстно-лицевой области.

Благоприятное течение и успешное лечение воспалительных процессов обязано:

применению антибиотиков, —

пенициллино-новокаиновой блокаде, —

использованию глухого шва или биопластики костных полостей, —

использованию тканевой и физической терапии. —

В 60‑е годы XX века ученые, занимаясь клиническими и экспериментальными исследованиями, выявили причины острых гнойных процессов, особенностей их клинического проявления и лечения. Этой теме посвятили свои труды ученые: П. М. Егоров, 1961; Н. Г. Попов, 1963; Я. М. Биберман, 1963,1975; В. А. Дунаевский, Л. П. Петрова. 1967; М. М. Соловьев, 1967,1971; В. И. Лукьяненко, 1968; Н. А. Плотников, М. Э. Генкин М. Э., 1973; и др.;

Профессор Г. А. Васильев, изучая причины одонтогенных воспалительных заболеваний верхнечелюстной пазухи, разработал патогистологическую характеристику одонтогенных гайморитов, для лечения которых было предложено использование протеолитических ферментов, закрытие перфораций дна гайморовой полости и др.

Четкое знание топографии соединительно- тканевых промежутков и фасций соответствующих участков челюстно-лицевой области позволило подробно изучить клинику одонтогенных воспалительных заболеваний. По данным В. Ф. Войно — Ясенецкого (1946) и Г. А. Васильева (1957), гнойные процессы, фокус которых находится в подвисочной или крылонебной ямке, приводили иногда к летальным исходам. Широкое применение антибиотиков и сульфаниламидных препаратов значительно изменило течение указанной патологии (Н. М. Александров, 1954; К. А. Молчанова, 1956; А. И. Евдокимов,1964; Ю. Г. Ломов-Опоков., 1971; и др.). Но, несмотря на это, одонтогенные гнойные воспалительные процессы, локализующиеся в подвисочной и крылонебной ямках, и в настоящее время приводят к тяжелым осложнениям. Поздняя диагностика абсцессов и флегмон околоушно-жевательной области приводит к вторичному кортикальному остеомиелиту угла и ветви нижней челюсти (Г. А. Васильев, А. И. Евдокимов, С. С. Несвижский).

Несвоевременное лечение флегмон околоушно-жевательной области, нередко приводит к секвестрации ветвей челюсти (А. И. Евдокимов, Г. А. Васильев, В. М. Уваров, П. М. Егоров и др.). Для вскрытия абсцессов и флегмон околоушно-жевательной области учеными были предложены различные методы оперативных вмешательств. Разрабатывая план оперативного вмешательства при вскрытии гнойных очагов околоушно-жевательной области, выбор направления разреза имеет большое значение.

Клиническая картина одонтогенных воспалительных процессов челюстно-лицевой области у детей существенно отличается от проявления этих процессов у взрослых и имеет ряд особенностей (А. И. Евдокимов).

На V Всесоюзном съезде стоматологов (1968) профессор Г. И. Семенченко в докладе «Одонтогенные воспалительные процессы челюстно-лицевой области в детском возрасте» отметил, что тяжелое течение воспалительного процесса у детей приводит к быстрому переходу заболевания в хроническую форму. Своевременная диагностика заболевания, правильное и эффективное его лечение, ведут к скорейшему выздоровлению, минуя тяжелые общие и местные осложнения.

В 1973 году на заседании 12-ого Пленума правления Всесоюзного научного общества стоматологов академик АМН СССР, профессор А. И. Рыбаков и профессор И. И. Ермолаев в докладе «Состояние проблемы одонтогенной инфекции на современном этапе развития стоматологии» отметили рост воспалительных процессов среди населения, которые «…снова стали представлять угрозу для здоровья и жизни человека», протекая с тяжелыми осложнениями, такими, как медиастиниты и абсцессы головного мозга, «которых мы почти не знали в нашей практике в течение многих лет». По данным ученых число больных с одонтогенными остеомиелитами челюстей в структуре госпитализированных в стоматологические стационары десять лет назад в среднем было около 6 %, спустя десятилетие этот показатель вырос более, чем в два раза. Профессор Ю. И. Бернадский (1975) отметил, что число больных с одонтогенными и неодонтогенными острыми гнойными процессами (остеомиелиты, флегмоны, абсцессы, фурункулы) в 1972 году увеличилось в 4,5 раза по сравнению с 1965 годом, при этом у 80 % больных наблюдались одонтогенные формы флегмон.

На пленуме прозвучал доклад В. А. Дунаевского, Л. Р. Балона, Д. М. Соловьева — «Современные пути изучения патогенеза, клиники, профилактики и лечении при острой одонтогенной инфекции», а Ю. И. Бернадский, А. Э. Гуцан и соавт., М. В. Костылев и соавт., Н. А. Плотников и др. представили большой материал по организации помощи больным с воспалительными процессами челюстно-лицевой области. В. В. Паникаровский и А. С. Григорян разработали новую классификацию воспалительных процессов костей лица, К. А. Молчанова и соавт. отметили изменения биохимических показателей при профилактике осложнений у больных с флегмонами челюстно-лицевой области.

Несколько докладов были посвящены новым препаратам в комплексном лечении острой и хронической одонтогенной инфекции, изменениям гемостаза при одонтогенной инфекции, принципам лечения тромбофлебитов челюстно-лицевой области.

В последующий период было проведено значительное число клинических и экспериментальных исследований, которые внесли новые данные в патогенез, клинику и лечение острых гнойных процессов (Я. М. Биберман, 1975, 1976; А. И. Рыбаков, И. И. Ермолаев, 1975; В. А. Дунаевский, Л. Р. Балон, М. М. Соловьев, 1975; Ю. И. Бернадский, 1975; В. И. Стручков и др., 1975,1977; П. В. Наумов. 1976; Ю. И. Бернадский, В. К. Пелипась, Г. П. Михайлик, 1976; Т. Г. Робустова, А. С. Шаяумов, 1978,1980; Н. Н. Бажанов и др., 1979; В. А. Дунаевский, и др., 1979;).

В 1978 году вышла монография Ю. И. Бернадского и Н. Н. Заславского «Очерки гнойной челюстно-лицевой хирургии», в которой подробно изложены клиническая характеристика, дифференциальная диагностика и методы лечения одонтогенных воспалительных процессов челюстно-лицевой области.

А. И. Рыбаков в статье «Важная проблема современной стоматологии» (1981) подчеркнул, что вопрос лечения больных с воспалительными процессами челюстно-лицевой области является сложным, ибо «он относится уже к разряду не только стоматологических, но и общехирургических, терапевтических и инфекционных пациентов».

Проблема гнойной хирургии челюстно-лицевой области, постоянно находясь в центре внимания стоматологов, требовала и требует знаний микробиологии, фармакологии, физиотерапии и других дисциплин, и решение ее возможно только комплексными методами.

Важным звеном в лечении гнойных процессов челюстно-лицевой области является процесс реабилитации больных в послеоперационном периоде. «Накопленный опыт многих стоматологических лечебных учреждений убедительно показал, писал А. И. Рыбаков, что реабилитация стоматологических больных является наиболее эффективным методом послегоспитального лечения при гнойных заболеваниях челюстно-лицевой области, которую нужно широко внедрять».

Травматология и восстановительная хирургия челюстно-лицевой области

Проблема травматологии и восстановительной хирургии челюстно-лицевой области была предметом обсуждения на многих съездах, пленумах научных медицинских стоматологических обществ.

В 1927 году был издан учебник «Основы практической травматологии» под редакцией А. Л. Поленова, в котором раздел о травме лица был написан А. А. Лимбергом.

Большой вклад в решение этой проблемы внес А. Э. Рауэр — один из основоположников челюстно-лицевой хирургии советского периода.

В 1932 году были изданы его руководство «Переломы и повреждения челюстей в мирное и военное время» и работа «Основные моменты помощи челюстным раненым па фронте», которые имели большое практическое значение для стоматологов. С именем А. Э. Рауэра связаны значительные успехи в хирургическом лечении патологии челюстно-лицевой области, он, по свидетельству Н. М. Михельсона, «был единственным хирургом в Москве, занимавшимся специально этим делом».

Кроме кафедр челюстно-лицевой хирургии в институтах усовершенствования врачей (Москва, Ленинград и др.), в 30‑е годы XX столетия были открыты институты травматологии и ортопедии с челюстно-лицевыми отделениями в таких крупных городах, как Москва, Ленинград, Харьков, Свердловск и др., где оказывали специализированную помощь и разрабатывали методы лечения повреждений челюстно-лицевой области. Вопросы хирургической стоматологии стали предметом внимания многих исследователей.

В предвоенный период разработке основных положений травматологии и восстановительной хирургии челюстно-лицевой области посвятили свои труды: А. Э. Рауэр, П. П. Львов, Н. М. Михельсон, В. М. Уваров, А. А. Лимберг, Д. А. Энтин, А. И. Евдокимов, И. Г. Лукомский, Г. А. Васильев, Л. А. Кьяндский, И. А. Бегельман, Е. Д. Домрачева, А. Е. Верлоцкий и др.

Войну великий Н. И. Пирогов называл «травматической эпидемией», приносящей разрушения, страдания многим людям огромное количество искалеченных жизней, как физически, так и морально.

После окончания Великой Отечественной войны стоматологи‑хирурги, используя военный опыт, активно взялись за разработку вопросов хирургической стоматологии. Ведущую роль в их исследованиях играл коллектив кафедры хирургической стоматологии Московского государственного медицинского стоматологического института, руководимый профессором А. И. Евдокимовым (Г. А. Васильев, В. Ф. Рудько, В. И. Заусаев). Знания, накопленные челюстно-лицевой хирургией и ортопедией в период Великой Отечественной войны, значительно расширили практические границы специальности и укрепили ее теоретические основы. Челюстно-лицевые госпитали были прекрасной школой, в которой совершенствовали свое мастерство первоклассные специалисты.

Медицина советского периода проделала большую работу по восстановительному лечению инвалидов войны, среди которых значительное место занимали инвалиды, имевшие тяжелые повреждения зубочелюстной системы.

Важные проблемы челюстно-лицевой травматологии и пластической хирургии были освещены в монографиях А. Э. Рауэра, Н. М. Михельсона «Пластические операции на лице», А. А. Лимберга «Восстановительная хирургия лица», Ф. М. Хитрова «Пластическое замещение дефектов лица и шеи филатовским стеблем» и др.

Тематика исследований значительно расширялась, появились новые имена ученых — Н. Н. Бажанов, К. И. Молчанова, Н. А. Плотников, В. Ф. Чистякова и др., которые разрабатывали различные вопросы хирургической стоматологии: замещение резерцированной части нижней челюсти при адамантиномах (Ю. И. Бернадский), применение эпидермальных кожных лоскутов (М. В. Костылев), применение пластмасс (В. И. Кулаженко, М. В. Мухин и др.), применение трупного хряща (Н. М. Михельсон и др.) и др.

Большой вклад в развитие отечественной хирургической стоматологии внес Г. А. Васильев, ученик и помощник А. И. Евдокимова. Круг вопросов, который разрабатывал Г. А. Васильев, был очень широк и своими трудами он внес значительный вклад в специальность.

А. И. Евдокимов вместе с Г. А. Васильевым издали учебник по хирургической стоматологии. Несколько изданий выдержал учебник Г. А. Васильева «Хирургия зубов и полости рта» для учащихся средних медицинских учебных заведений.

Крупнейшим отечественным хирургом-стоматологом был А. А. Лимберг, который в 1935 году организовал кафедру челюстно-лицевой хирургии в Ленинградском институте усовершенствования врачей. Его работы по хирургической стоматологии, были посвящены, главным образом, вопросам пластической хирургии. Монография А. А. Лимберга «Математические основы местной пластики на поверхности человеческого тела», опубликованная в 1946 году, была отмечена в 1948 году Сталинской премией II степени. Свой 40-летний опыт работы А. А. Лимберг обобщил в капитальном руководстве «Планирование местнопластических операций», изданном в 1963 году. При производстве пластических операций А. А. Лимберг значительно усовершенствовал методику формирования филатовского стебля, разработав показания к его применению, значительно расширив возможности использования его в пластической хирургии лица.

В послевоенный период ученые обосновали показания к ранней и отсроченной костной пластике нижней челюсти (А. И. Евдокимов, М. П. Жаков, Е. М. Жак, А. А. Кьяндский, А. А. Лимберг, М. М. Максудов, Е. С. Малевич, М. В. Мухин, Г. Р. Курбанов, П. В. Наумов, В. Ф. Рудько, Б. Е. Франкенберг и др.).

Вопрос о целесообразности ранних пластических операций на лице особенно остро стоял в годы Великой Отечественной войны, когда главной была задача скорейшего возвращения раненых в строй. Были пересмотрены довоенные установки о сроках пластических операций, расширены показания к ранней пластике травматических дефектов лица. Об этом свидетельствуют работы Н. М. Михельсона, А. А. Лимберга, А. Э. Рауэра и др. Лечению свежих травматических дефектов лица в мирное время посвящены работы С. Б. Скопеца, Е. П. Рютиной, В. М. Масиной, Н. А. Шинбирева, Я. М. Збаржа, Б. Д. Кабакова.

В последние годы пластическая хирургия достигла больших успехов, значительно расширив области применения кожно-пластических операций. Опыт производства таких операций показал, что при своевременной и полноценной первичной хирургической обработке, можно значительно сократить сроки лечения и добиться лучших функциональных и косметических результатов.

Больные с травматическими дефектами лица, страдая от функциональных расстройств, испытывают психо-эмоциональную подавленность от нарушения эстетики лица. Н. М. Михельсон пишет, что «даже маловидимый для постороннего глаза рубец часто служит предметом внимания и тревоги больного. Больной чаще придает большее значение наружному виду самого рубца, чем тем подчас тяжелым нарушениям функции какого-либо органа, которые вызваны данным рубцом». Поэтому пластика кожного покрова лица должна рассматриваться как неотложная операция, к выполнению которой необходимо приступать уже при первичной хирургической обработке раны. К сожалению, это понимают только хирурги-стоматологи. Общие хирурги чаще оставляют раны лица, с изъяном тканей, до полного заживления и только затем направляют этих больных в специализированные лечебные учреждения для пластических операций. Б. В. Каспарова (1967) в кандидатской диссертации па тему: «Первичная и ранняя пластика лица после травматических поражений» четко показала, что абсолютных противопоказаний к ранней пластике травматических дефектов лица нет. Отдаленные результаты ранней пластики травматических дефектов мягких тканей лица, выявленные при обследовании больных в сроки от 6 мес. до 10 лет, показали, что хорошие результаты были достигнуты у 88,5 % больных и лишь у 11,5 % больных они были удовлетворительными.

Ученые страны, используя опыт предшественников, разрабатывая новые методики, стали проводить операции с применением филатовского стебля: Э. А. Александрова, Л. Р. Балон, Е. В. Груздкова, Е. М. Жак, В. И. Заусаев, А. Ф. Иванов, Н. Н. Каспарова, С. В. Косых, А. А. Кьяндский, А. Г. Лапчинский, Л. А. Лимберг, Ю. К. Метлицкий, Н. М. Михельсон, М. В. Мухин, Л. М. Обухова, В. Ф. Рудько, И. М. Утробин, Ф. М. Хитров и др.

Применение круглого стебельчатого лоскута, предложенного академиком В. П. Филатовым в 1916 году для замещения различных дефектов и деформаций на пхности человеческого тела, является одним из основных методов кожной пластики. Однако пластика с применением филатовского стебля, предполагает многоэтапность оперативных вмешательств, что приводит к длительному лечению и продолжительным срокам восстановления физиологических свойств тканей лоскута в новых условиях их существования на этапах пластики. При пластике филатовским стеблем возможны послеоперационные осложнения, в виде болезни филатовского стебля, которые, увеличивая сроки лечения больных, могут отразиться на качестве пластического материала, а, следовательно, на функциональном и косметическом эффекте лечения.

Стоматологи активно совершенствовали методы остеопластики, разрабатывали новые препараты, что привело к повышению процента приживления костных саженцев (А. И. Евдокимов, В. Ф. Рудько, М. П. Жаков, А. А. Лимберг).

Дальнейшее развитие челюстно-лицевой хирургии шло по пути разработки методов пластики мягких тканей (М. М. Великанова, М. Ф. Даценко, Г. В. Кручинский, А. А. Лимберг, Р. Д. Новоселов, А. Т. Титова, Б. Е. Франкенберг и др.), а также методов для свободной пересадки толстых расщепленных и эпидермальных кожных лоскутов (М. В. Костылев, А. А. Лимберг, Ю. К. Метлицкий, А. С. Силаева, Д. И. Танфильев и др.).

Большое число исследований было посвящено внедрению в челюстно-лицевую хирургию различных пластмасс (Ю. И. Бернадский, Е. И. Гаврилов, Г. М. Иващенко, Н. Н. Каспарова, В. И. Кулаженко, Е. С. Малевич, Н. М. Михельсон, М. В. Мухин, В. Ф. Рудько, Г. И. Семенченко, М. М. Слуцкая, В. В. Фиалковский, Д. А. Энтин и др.); трупного хряща (Н. М. Михельсон, Е. В. Груздикова, А. И. Иванова, Е. С. Малевич, А. М. Литинский, А. Г. Фетисов и др.); консервированных или свежих костных гомотрансплантатов (Б. Д. Кабаков, А. А. Кьяндский, Е. С. Малевич, П. М. Медведев, М. В. Мухин, Ф. Т. Навроцкий и др.). Значительные успехи были достигнуты в разработке способа ураностифилопластики при помощи филатовского стебля при врожденных и комбинированных приобретенных дефектах неба (В. И. Заусаев, А. Г. Лапчинский, Ф. М. Хитров и др.).

Заслуженный деятель науки РСФСР, профессор Ф. М. Хитров, возглавляя клинику хирургической стоматологии в ЦНИИСе с первых дней ее существования и до 1980 года, в 1949 году защитил докторскую диссертацию на тему: «Пластика носа филатовским стеблем после огнестрельных повреждений». Ученым была решена проблема пластики носа с использованием тканей отдельных участков человеческого тела. Монография Ф. М. Хитрова «Пластическое замещение дефектов лица и шеи филатовским стеблем» (1955) была отмечена премией им. С. И. Спасокукоцкого, а его классический труд «Дефекты и рубцовые заращения глотки шейного отдела пищевода, гортани и трахеи и методика их устранения» был удостоен в 1964 году Ленинской премии.

А. А. Лимберг, П. П. Львов, М. Д. Дубов, Н. М. Михельсон, А. И. Евдокимов, Г. А. Васильев и их ученики разработали способы операций при расщелинах губы и неба и обосновали сроки их проведения. А. А. Лимберг (1928), усовершенствовав имеющиеся методы оперативных вмешательств, разработал оперативный способ, позволяющий одномоментно решать задачи, стоящие перед хирургом. Радикальную пластику неба «по Лимбергу» можно по праву считать одним из важнейших достижений отечественной хирургии. Этот метод получил широкое признание специалистов.

Методы хирургического лечения врожденных расщелин неба и приобретенных дефектов его у взрослых были предложены В. И. Заусаевым (1969), что позволило значительно сократить сроки лечения и обеспечить хорошие отдаленные результаты.

Аналогичные проблемы разрабатывали М. Д. Дубов (1954), И. П. Бакулин (1955, 1966), И. В. Бердюк (1964), Э. Н. Самар (1964), А. Н. Губская (1964) и др.

А. Н. Губская отметила, что профилактика вторичных деформаций челюстно-лицевой области при врожденных расщелинах губы и неба, заключается в применении рациональных методов хейлопластики и тщательном выполнении отдельных ее этапов.

Для предупреждения недоразвития верхней челюсти после уранопластики, хирургическое вмешательство на небе у детей с изолированной расщелиной неба, по ее мнению, надо проводить в возрасте 6—7 лет, у детей с сочетанными дефектами — в более старшем возрасте. Детям, оперированным в раннем возрасте по поводу расщелины губы и имеющим расщелину неба, в возрасте 4—5 лет необходимо применять обтуратор.

Расширенный пленум Всесоюзного научного медицинского общества стоматологов и 1-я выездная сессия ЦНИИС (27—29 ноября 1963 года) были посвящены вопросам этиологии, патогенеза, лечения врожденных расщелин верхней губы и неба, организационным мероприятиям по диспансеризации детей с врожденными расщелинами губы и неба, методам хирургического и ортодонтического лечения, вопросам профилактики и лечения послеоперационных деформаций губы, носа, неба, челюстей. Разработка комплексных методов лечения, улучшающих косметический и функциональный эффект лечения губы и неба, приобрела первостепенное значение.

На V Всесоюзном съезде стоматологов (1968) профессор В. С. Дмитриева отметила, что мало внимания в стоматологии уделяется вопросам травматологии детского возраста. Она выделила важные, по ее мнению, на тот момент мероприятия:

1. Создание специализированных детских стоматологических стационаров на базе стоматологических отделений.

2. Выработка четких установок по лечению ран мягких тканей лица и костей лицевого скелета в детском возрасте.

3. Организация единого центра для лечения детей с ожогами лица и их последствий.

4. Организация единого специализированного стационара для лечения лучевых повреждений челюстно-лицевой области у детей.

5. Подготовка врачей-стоматологов детского профиля на кафедрах детской стоматологии ЦОЛИУ врачей и ММСИ.

6. Издание пособий и руководств по лечению всехвидов травмы челюстно-лицевой области у детей.

В. М. Масина (1971, ЦНИИС) провела исследование на тему «Врожденные расщелины неба (этиология, клиника, лечение)», в котором как возможный этиологический фактор в генезе расщелин верхней губы и неба, она выделила вирус краснухи и предложила вакцинацию женщин детородного возраста, разработала методы диагностики и лечения больных с расщелинами неба.

Классификации врожденных расщелин лица, предложенные профессором Ю. И. Бернадским в соавт. и профессором Л. Е. Фроловой, нашли широкое применение в нашей стране.

Развитие анестезиологии, реаниматологии и совершенствование техники операций позволили производить операционные вмешательства в более раннем возрасте. Пластика верхней губы у новорожденных при врожденных расщелинах губы была предложена профессором Л. Е. Фроловой (1956) и стала проводиться в родильных домах или специализированных хирургических отделениях для новорожденных на 2—4-й или после 11—14‑го дня жизни ребенка.

Б. Я. Булатовская (1975) показала целесообразность и необходимость комплексного лечения детей с врожденными расщелинами губы и неба (хирург, ортодонт, логопед и другие специалисты) в детских садах и в специальных интернатах.

Значительное внимание хирурги уделяли вопросам оперативного лечения различных врожденных пороков развития челюстно-лицевой области (В. М. Безруков, 1965; В. И. Арцибушев, 1968; Л. А. Брусова, 1975; В. В. Рудько, 1976. и др.).

Профессор М. М. Соловьев в работе «Современное состояние проблемы острой одонтогенпой инфекции и повреждений челюстно-лицевой области» (1981) отметил, что несмотря на очевидные успехи, резервы по улучшению результатов и сокращению сроков лечения больных с травмой челюстей и лица еще не исчерпаны: «Искать их следует, прежде всего, в сокращении сроков, прошедших от травмы до момента оказания специализированной помощи; в совершенствовании методов закрепления отломков, особенно у больных с сочетанным и множественными переломами костей лица; в улучшении централизованного снабжения материалами, инструментами и аппаратами, необходимыми для консервативного и оперативного лечения переломов челюстей; в повсеместном внедрении системы реабилитационных мероприятий, разработанной с учетом местных условий».

В 1991 г. был создан Центр детской челюстно-лицевой хирургии. который возглавил профессор В. В. Рогинский. Ученый создал новые направления в челюстно-лицевой хирургии: дистракционный остеосинтез костей лица, стереолитографические и компьютерное моделирование. Он участвовал в создании новых композиционных биозаменяющих материалов.

В настоящее время, когда не утихают локальные военные конфликты, стоматологам‑хирургам приходится решать много проблем связанных лечением сложных травматических челюстно-лицевых повреждений, при применении новых видов оружия с большой поражающей силой, с использованием пуль со смещенным центром тяжести. Лучшие стоматологи‑хирурги, в том числе специалисты хирургической стоматологической школы под руководством академика РАМН, заслуженного деятеля науки РФ, дважды лауреата Государственной премии, лауреата первой национальной премии «Призвание» для профессорско-преподавательского состава стоматологических факультетов России в номинации «Корифеи стоматологии», профессора Н. Н. Бажанова, продолжают разрабатывать новые методы оперативных вмешательств, совершенствовать виды обезболивания, сокращать сроки лечения челюстно-лицевых повреждений, внедрять новые формы реабилитации таких больных.

Доброкачественные и злокачественные новообразования полости рта

Новообразования, по данным Всемирной организации здравоохранения, наряду с сердечно-сосудистой патологией и гриппом наиболее широко распространены среди населения земного шара. Во многих странах, в том числе и в Советском Союзе, была создана специальная онкологическая служба. В СССР функционировала система научных и лечебно-профилактических онкологических учреждений. Руководящим и координирующим центром не только для нашей страны, но и для многих зарубежных европейских стран в области онкологии был Всесоюзный онкологический научный центр АМН СССР, возглавляемый академиком АМН СССР, профессором Н. Н. Блохиным.

Всесоюзная проблемная комиссия по онкологии координировала научно-исследовательскую работу, связанную с изучением опухолевой патологии всех органов и систем человека, включая и вопросы стоматологии.

Проблемы онкологии челюстно-лицевой области обсуждались в 1925 и 1928 году на II и III Всесоюзных одонтологических съездах.

Профессор С. Н. Вайсблат в работе «Местная фиброзная остеодистрофия челюстей», «Профилактика и ранняя диагностика злокачественных новообразований рта» изложил клинические и рентгенологические признаки ранней диагностики злокачественных новообразований челюстей, дифференциальную диагностику фиброзной остеодистрофии и другие вопросы.

Исследования, связанные с изучением этиологии, патогенеза и лечения опухолей челюстно-лицевой области, проводились на кафедре хирургической стоматологии Ленинградского медицинского института, возглавляемой профессором В. А. Дунаевским. По его инициативе в 1969 году на базе городской онкологической больницы Ленинграда, впервые в Советском Союзе, был организован онкостоматологический стационар. Основным направлением научных исследований кафедры, помимо изучения патогенеза и совершенствования методов лечения воспалительных заболеваний челюстно-лицевой области, было совершенствование методов диагностики, комплексного лечения и реабилитации больных с опухолями челюстно-лицевой области.

Среди всех доброкачественных опухолей человеческого организма особо важное место занимают ангиомы. Чаще всего они встречаются у детей. Работы по изучению гемангиом и лимфангиом лица, челюстей и органов полости рта в течение многих лет проводились на кафедре госпитальной хирургической стоматологии ММСИ под руководством А. И. Евдокимова и В. Ф. Рудько.

В 1978 году вышла в свет монография П. М. Горбушиной «Сосудистые новообразования лица, челюстей и органов полости рта», в которой был обобщен многолетний опыт кафедры и наблюдения автора за больными с сосудистыми опухолями лица, челюстей и органов полости рта. В монографии приведена клинико‑морфологическая классификация сосудистых опухолей, подробно описаны разнообразные клинические проявления и морфологическая картина гемангиом, лимфангиом, фиброангиом и ангиом челюстных костей. Кроме того, в работе были приведены симптомы сопутствующих им функциональных и косметических расстройств и их лечение, рассмотрены методы хирургического и консервативного лечения сосудистых опухолей, в том числе метод склерозируюшей терапии, проанализированы отдаленные результаты лечения больных с доброкачественными и злокачественными сосудистыми опухолями и целый ряд других вопросов.

В Тбилисском институте усовершенствования врачей, в клинике хирургической стоматологии, под руководством профессора А. И. Едиберидзе, были изучены вопросы диагностики и лечения опухолей челюстно-лицевой области. В качестве лечебных мероприятий особо важное место было отведено химиотерапии и электрокоагуляции. Для химиотерапии были применены интратуморальные и перитуморальные инъекции склерозирующих веществ (йод, спирт, новокаин), для электрокоагуляции — аппарат для хирургической диатермии.

Большое внимание разработке этой проблемы на протяжении ряда лет уделял профессор А. А. Колесов, который обобщил эти материалы в докторской диссертации «Первичные опухоли и опухолеподобные образования челюстных костей» (1963), которые, по его данным, составляют 22 % от общего числа новообразований челюстей. Им, для удаления опухолей (выскабливания, спиливания, резекция челюсти), были предложены различные виды оперативных вмешательств. А. А. Колесов предложил проводить работу по лечению данной патологии совместно с онкологическими диспансерами.

Изучением опухолей челюстно-лицевой области на кафедре стоматологии детского возраста ММСИ занимался В. В. Рогинский, который в докторской диссертации на тему: «Доброкачественные опухоли, опухолеподобные и гиперпластические процессы лицевого скелета у детей» (1981), выявил распространенность данной патологии среди детей и предложил методы хирургического лечения. В. В. Рогинский разработал схему-группировку, основанную на клиническом и гисто-генетическом принципах, с использованием гистологических критериев и номенклатуры классификаций ВОЗ.

Ученые разрабатывали вопросы, связанные со злокачественными опухолями слюнных желез. Опыт, накопленный в этой области, изложен в трудах А. И. Пачеса (1964, 1968, 1971, 1974), Н. Я. Бродской, 1971; Н. Д. Бойкова, 1976; Н. Д. Брусеницкой, 1976; Х. С. Аль-Хайера, 1977.

В Днепропетровском медицинском институте на кафедре хирургической стоматологии, которой заведовал профессор Е. С. Малевич, научные исследования были направлены на изучение и лечение доброкачественных и злокачественных новообразований лица и органов полости рта.

Опухоли лица, челюстей и шеи в настоящее время составляют, более 13 % всех хирургических стоматологических заболеваний. Онкологические процессы области лица, полости рта, челюстей и шеи, к сожалению, имеют тенденцию к увеличению числа заболеваний.

Со временем были выработаны оптимальные принципы решения вопросов диагностики и лечения новообразований, которые спасли или продлили жизнь многим больным.

На сегодняшний день в Российском онкологическом центре имени Н. Н. Блохина Рамн располагается клиническая база кафедры госпитальной хирургической стоматологии МГМСУ (зав. — профессор С. Ю. Иванов).

Дентальная имплантология

Стоматологическая имплантология, возродившаяся в середине XX века, переживает бурное развитие. Лечение с использованием имплантатов вызывает интерес, как у специалистов, так и у пациентов.

Оригинальным исследованием не только в отечественной, но и в мировой литературе по данной проблеме была диссертация В. М. Антоневича «О реплантации и трансплантации зубов» (1885).

Одним из первых врачей, кто начал заниматься имплантологией, был выпускник Московского университета, доктор медицины, приват-доцент Н. Н. Знаменский.

Н. Н. Знаменский в 1880 году, закончив медицинский факультет Московского университета, был избран на должность ординатора факультетской хирургической клиники. В 1884 году ученый защитил диссертацию на степень доктора медицины «О перевязывании почечуйных узлов прямой кишки» и ему было предложено место приват-доцента для преподавания зубных болезней.

После 3‑х месячной командировки в Европу с целью ознакомления с состоянием одонтологии, при поддержке Н. В. Склифосовского с 1885/86 учебного года на медицинском факультете Московского университета была открыта первая в России доцентура по одонтологии, руководить которой стал Н. Н. Знаменский.

Труды Н. Н. Знаменского по имплантологии, основанные на патанатомических и клинических наблюдениях, привлекли внимание специалистов.

Первая работа Н. Н. Знаменского под названием «Имплантация искусственных зубов» была доложена в 1891 году на IV Пироговском съезде врачей и опубликована в журнале «Медицинское обозрение».

Термины «имплантат», «имплантация», предложенные Н. Н. Знаменским, подразумевают применение предметов, изготовленных из небиологических материалов, которые вводятся в организм для длительного функционирования. В качестве имплантата были взяты искусственные зубы, изготовленные целиком из фарфора, из фарфора с корнями из стеклянной массы и каучука.

27 ноября 1890 года Н. Н. Знаменский провел свой первый эксперимент.

После обезболивания 2 % раствором морфия у собаки были удалены резцы, затем, расширив каждую ячейку, в них поместили фарфоровые зубы с нарезками по периферии корня. Эксперимент завершился клиническими наблюдениями. Первый опыт имплантации зубов не получил развития, имплантаты отторглись через 20—35 дней. Несмотря на неудачу в эксперименте, и в клинике, Н. Н. Знаменский проследил патоморфоз при имплантации. Кроме того, он первым сделал в апикальной части своего имплантата сквозное отверстие, для прорастания в него кости, назвав такую конструкцию окончатой. Эта идея нашла применение в большинстве современных конструкций внутрикостных имплантатов.

В России одонтопластика, в том числе реплантация, трансплантация и аллотрансплантация делали свои первые шаги только в 50‑е годы XX века. На данном этапе результаты были неутешительными. Имплантируемый в челюсть материал подвергался резорбции или же отторгался.

Были сделаны попытки использовать для имплантатов пластмассу, плексиглас, хромокобальтовые сплавы.

Второй этап развития имплантологии, связан с именем Э. Я. Вареса, который, изучая асептическое воспаление от введения в подкожную соединительную ткань стерильных целлоидиновых трубочек, заметил, что соединительная ткань врастая в отверстия трубочек, обрастает ее по окружности, и, превращаясь в рубцовую соединительную ткань, плотно удерживает трубочку на протяжении жизни животного. Выяснилось, что соединительная ткань, вросшая в каналы пластмассового имплантата, может замещаться костной тканью.

Позднее Э. Я. Варес имплантировал в лунку удаленного зуба подготовленный искусственный зуб. После того, как в каналы вросла соединительная ткань, ученый с помощью соединительного штифта укреплял коронковую часть искусственного зуба. Гистологическое сравнение показало предпочтительность второго, двухэтапного метода.

В 1956 году, вышла работа Г. Б. Брахман, которая расширила представления о новом разделе стоматологии.

Б. Н. Бынин, И. И. Ревзин, В. И. Вишневская, Л. М. Дыхно, Б. А. Шварц, В. В. Добрин, Н. С. Ломтева, М. В. Мухин посвятили свои исследования изучению сополимеров полиметилметакрилатов для стоматологии. Были сделаны попытки использовать для имплантатов пластмассу, хромокобальтовые сплавы.

В этом же году С. П. Мудрый для двухэтапной внутрикостной имплантации использовал плексиглас.

В медицинской печати стали появляться статьи с противоречивой оценкой имплантации искусственных зубов, что привело к появлению в 1958 году Указа Минздрава СССР о запрете имплантации в отечественной стоматологии.

Тридцать лет понадобилось отечественным стоматологам, чтобы вернуться к этой проблеме.

Мировая стоматология, развивая различные методы имплантации, создавала школы имплантологов, разрабатывала инструментарий и оборудование, выпустила набор имплантатов по системе Бранемарка. В 1978 году был достигнут стандарт, позволяющий получать хорошие результаты (Швеция).

Следующий этап развития имплантологии СССР дал новые имена исследователей из Каунаса: профессор С. П. Чепулис, О. П. Суров, А. С. Черникис. С 1979 года начались подготовительные работы для изготовления имплантатов и инструментария. Но только в 1981 году ученые приступили к клиническим исследованиям и первым имплантациям.

В 1983 году, благодаря хорошим результатам применения титановых имплантатов, в Москве была открыта экспериментальная лаборатория зубной имплантации и протезирования.

4 марта 1986 года Минздрав СССР издал приказ № 310 «О мерах по внедрению в практику метода ортопедического лечения с использованием имплантатов», открывший пути развитию метода в масштабах СССР. Через два месяца после выхода приказа было открыто отделение имплантологии в ЦНИИС, под руководством А. И. Матвеевой.

Большой вклад в развитие отечественной имплантологии в 80—90 гг. XX в. внесли врачи А. С. Черникис, В. А. Воробьев, Б. П. Марков, В. В. Лось, Э. Г. Амрахов, И. В. Балуда, С. П. Чепулис, М. З. Миргазизов, Т. Г. Робустова, В. Н. Олесова, А. А. Кулаков и др. Они были первыми разработчиками отечественных имплантатов в форме корня зуба.

20 апреля 1992 года в России состоялась Учредительная конференция Ассоциации специалистов стоматологической имплантации. Стали открываться центры и курсы по подготовке стоматологов-имплантологов.

С 1993 года стали выпускать имплантаты, которые имеют винтовые конструкции, как для одноэтапной, так и для двухэтапной операции.

В 1994 году в ММСИ была организована кафедра хирургической стоматологии и имплантологии (зав. — проф. С. Ю. Иванов).

Изучение клинико-теоретических вопросов и полученные положительные результаты при использовании плоских имплантатов нашли место в публикациях В. М. Безрукова, А. И. Матвеевой, А. А. Кулакова, А. И. Ушакова, С. Ю. Иванова. Преимуществом плоских имплантатов является возможность протезировать пациента через 3—4 недели после хирургического вмешательства. Это обстоятельство определило широкое распространение плоских имплантатов. В России с 1998 года стали широко применять плоские отечественные имплантаты «ВНИИМТ», «Конмет» и др.

Исследования ученых направлены на разработку показаний и противопоказаний к имплантологии, развитию материаловедения, профилактику осложнений.

Ученые МГМСУ работают по комплексной программе исследований стоматологической имплантологии:

разработка и внедрение отечественной системы остеоинтегрируемых имплантатов; —

разработка и внедрение материалов для направленной регенерации костной ткани; —

клинико-физиологическое — обоснование применения физических методов лечения (магнитостимуляции, электровоздействия) при стоматологической имплантации;

клинико-лабораторное обоснование принципов профилактики и лечения осложнений при стоматологической имплантации. —

Имплантаты изготавливают из промышленного чистого титана и некоторых его сплавов, не имеющих конкурентов по удельной прочности и коррозийной стойкости. Титан не оказывает на организм токсического воздействия и не изменяет физико‑химические свойства под влиянием сред организма.

Задачей имплантологов на данном этапе является не только введение зубного имплантата в искусственно сформированную лунку, но и создание условий для длительного пребывания имплантата в челюсти в качестве опоры для зубных протезов, противостоящих значительным жевательным нагрузкам, без отрицательного воздействия на организм.

Одним из фундаментальных направлений научных исследований является:

разработка и внедрение новых биокомпозитных материалов для стоматологии; —

экспериментально-лабораторное исследование биоматериалов в качестве носителей живых клеточных структур. —

Достижения в области имплантологии позволяют расширить показания для имплантации у пациентов с соматической патологией.

В МГМСУ разработаны методы лечения, инструментарий, биоматериалы, функционируют курсы усовершенствования врачей. Все это создает условия для широкого внедрения дентальной имплантации в широкую стоматологическую практику.

Обезболивание в стоматологии

Крупным успехам челюстно-лицевая хирургия, в значительной степени, обязана разработке новых фармакологических препаратов, новых методов использования, которые способствуют созданию благоприятных условий для выполнения любых стоматологических операций и поддержанию жизненно-важных функций организма человека.

Научный поиск ученых был направлен на совершенствование местного (С. Н. Вайсблат, М. М. Вейсбрем, М. Ф. Даценко, Н. Ф. Фетисов), смешанного (Н. Н. Бажанов, Ю. И. Бернадский, С. Н. Карпенко, И. О. Кругляков, Е. В. Скопец), интратрахеального и масочного ингаляционного (Н. М. Александров, Л. А. Алексеев, И. В. Бердюк, Н. Д. Лесовая, Г. Г. Митрофанов) и гексеналового (Е. В. Скопец) обезболивания.

В нашей стране вопросы обезболивания в стоматологи впервые глубоко и всесторонне начал разрабатывать профессор С. Н. Вайсблат, который внедрил методику внутри- и внеротовой проводниковой анестезии челюстей.

Вопросы обезболивания обсуждались на I — (1923), II — (1925) и III — (1928) Всесоюзных одонтологических съездах (И. М. Коварский, Д. А. Энтин, С. Н. Вайсблат, В. М. Уваров и др.).

Профессор В. М. Уваров в работе «Экстраоральная мандибулярная анестезия» (1927) отметил, что местная анестезия в стоматологии всегда занимала ведущее место, и лишь в сложных случаях, хирурги прибегали к общему наркозу. Ученый, при наиболее сложных оперативных вмешательствах, предложил методы экстраоральной анестезии при невозможности применить интраоральную. На III Всесоюзном одонтологическом съезде (1928) он сделал доклад «Регионарная анестезия при остеомиелитах челюстей», в котором подчеркнул преимущества проводникового обезболивания при остеомиелитах, т. к. применение общего наркоза, особенно при септических остеомиелитах, чревато для дальнейшего развития патологии.

Профессор Д. А. Энтин в книге «Военная челюстно-лицевая хирургия» (1941) расширил показания к анестезии, как лечебному воздействию при обработке челюстно-лицевых повреждений.

М. П. Жаков (1955, 1958, 1965) при заболеваниях и травмах челюстно-лицевой области предложил применять тригеминосимпатическую лицевую блокаду новокаином; М. Ф. Даценко (1958) рекомендовал использовать масляные растворы новокаина; Д. А. Энтин (1945), С. Н. Вайсблат (1962) и др. — спиртовые растворы для пролонгирования действия анестетика.

Практическое применение нашли местные анестетики: ксилокаин, оксикаин, мезокаин, лидокаин, тримекаин и др.

Над проблемой обезболивания в челюстно-лицевой области плодотворно работали Н. Н. Бажанов, Ю. И. Бернадский, Я. Э. Бронштейн, Г. А. Васильев, С. Н. Вайсблат, М. М. Вейсбрем, А. Е. Верлоцкий, Е. М. Гофунг, М. Ф. Дацен-ко, М. Д. Дубов, И. М. Старобинский, Н. Ф. Фетисов и др.

Ю. И. Бернадский и его сотрудники разрабатывали методы местного потенцированного обезболивания в хирургической стоматологии. В условиях челюстно-лицевых стационаров метод потенцирования местного обезболивания посредством новейших нейроплегических и ганглиоблокирующих препаратов (Ю. И. Бернадский) оказался особенно перспективным, а в условиях поликлиники — газовый наркоз с закисью азота (Н. В. Бердюк, Г. Г. Митрофанов), а также аппликационная (П. Г. Гузенко), регионарная и инфильтрационная анестезия.

При стоматологических вмешательствах, для снятия эмоциональных реакций, в поликлиниках стали применять малые транквилизаторы — атарактики (Н. Н. Бажанов, 1965; М. В. Комендантова и др., 1965), звуковую анальгезию «белый шум» (Г. С. Мироненко, 1964, 1965, И. М. Оксман и др., 1965), психопрофилактику и психотерапию (В. А. Сафонов, 1964, 1966) и ряд других способов.

Профессор Б. Д. Кабаков, при хирургических вмешательствах в стационаре, в 20 % случаев применял общий эндотрахеальный наркоз. Общее обезболивание стало шире, по показаниям, применяться в амбулаторной стоматологической практике (М. В. Хмелевский, 1933; Г. Г. Митрофанов, 1956; Л. И. Алексеев, 1957; А. И. Маркин, 1966; А. Ф. Бизяев, 1969; П. В. Черных, 1971; В. С. Стародубцев, 1971 и др.). При этом виде обезболивания создаются оптимальные условия для выполнения радикальных и косметических стоматологических операций в стационарных и амбулаторных условиях. Местная анестезия, в силу индивидуальных различий амбулаторных больных, не всегда обеспечивает достаточный обезболивающий эффект и не лишена ряда недостатков, тем не менее, она является наиболее распространенным методом обезболивания в поликлиниках. (В. Ф. Рудько, 1967; М. Г. Панин, 1967; Н. Н. Бажанов, 1968; Н. М. Кабилов, 1968).

Это обстоятельство послужило основанием для изучения возможностей применения общего обезболивания при непродолжительных вмешательствах в условиях стоматологической поликлиники и стационара.

В нашей стране широкое распространение получил ингаляционный наркоз. Для этой цели в поликлинических условиях были использованы закись азота, трилен, фторотан. Наиболее стабильные положительные результаты наблюдаются при применении сочетания закиси азота, фторотана и кислорода (Н. Н. Бажанов, В. Н. Александров, 1968).

На V Всесоюзном съезде стоматологов (1969) Н. Н. Бажанов и В. Н. Александров доложили о применении общего обезболивания в стоматологической поликлинической практике, что имеет свои специфические особенности, в связи с чем, был поставлен вопрос о подготовке анестезиологов и формировании анестезиологической службы в условиях поликлиники.

В 60‑х годах XX столетия значительное распространение в стоматологии получили физические методы обезболивания: микрогальванический (А. С. Менабде, М. С. Лордкипанидзе, 1960; Р. Р. Керер, 1962; Г. М. Иващенко, Т. В. Никитина, 1966; М. А. Смирнов, 1966), диадинамическими токами (П. А. Батиевский, 1963), электрофорез анестезирующие вещества (Н. А. Мухин, 1965, Г. С. Мироненко, 1966)

Расширение диапазона оперативных вмешательств и внедрение в практику хирургической стоматологии современных методов обезболивания требовали максимального наблюдения за состоянием больного во время наркоза и операции. А. Ф. Бизяев во время стоматологических операций, проводимых под эндотрахеальным наркозом, предложил контролировать состояние больного непрерывной флеботонометрией.

Возрос интерес к наркозу закисью азота не только в общехирургической, акушерско-гинекологической, но и в стоматологической практике. П. В. Черных (1971) показал, что наркоз закисью азота с кислородом обеспечивает достаточный болеутоляющий эффект при различных амбулаторных стоматологических вмешательствах. Техника его применения проста, не требует сложной премедикации больного, осуществляется без использования ротоглоточных обтураторов роторасширителей, что, безусловно, облегчает работу стоматолога.

В. С. Стародубцев (ММСИ) изучил клинику при наркозе трихлорэтиленом с закисью азота с кислородом в стадии анальгезии и наркоза пропанидидом (эпонтолом) при непродолжительных стоматологических вмешательствах и обобщил полученные данные в работе «Общая анестезиология при непродолжительных стоматологических вмешательствах в условиях поликлиники и стационара» (1971). Он провел сравнительную оценку влияния трихлорэтилена, фторотана, а также пропанидида (эпонтола) на гемодинамику и дыхание при отсутствии премедикации, разработал показания к применению трихлорэтилена, фторотана, пропанидида (эпонтола) при кратковременных операциях в зависимости от особенностей патологического процесса и характера вмешательства.

Профессор Л. С. Линденбаум, одним из первых в нашей стране, применил местную анестезию в терапевтической стоматологии. Уже к 1935 году он обобщил результаты наблюдения за лечением больных с пульпитами под местным обезболиванием.

Используя принципы бережного, щадящего отношения к психическим и физическим ощущениям больных, ученые продолжали поиск обезболивающих средств при терапевтическом и ортопедическом лечении (С. И. Вайс, Е. И. Гаврилов, А. И. Дойников, И. М. Оксман, Е. Е. Платонов, Л. Р. Рубин, И. М. Старобинский и Я. И. Гутнер, Л. И. Урбанович, М. М. Хотинская, А. Э. Шарпенак, О. К. Титрянц и др.). Известно, что наряду с порогом болевого ощущения существует и порог болевой реакции (реакция страха), который меняется в зависимости от внешних условий, индивидуальных особенностей организма, эмоциональной настроенности больного. В. И. Исмайлова (1966, 1967) показала, что, воздействуя на организм фармакологическими средствами, можно изменить как порог болевого ощущения, так и порог болевой реакции. Среди средств, успокаивающих и нормализующих нервную деятельность, а, следовательно, повышающих выносливость человека к болевым раздражениям, большую популярность получили транквилизаторы, которые устраняют психическую напряженность, страх, нервозность, повышенную эмоциональность и т. д.

В стоматологических поликлиниках и отделениях при наличии специалистов-анестезиологов и соответствующей аппаратуры приемлемы все ныне известные способы обезболивания. Там, где нет анестезиологов, стоматологи обязаны владеть методами психопрофилактики и психотерапии, уметь проводить местное инфильтрационное и проводниковое обезболивание с премедикацией, электроанальгезию и электрофорез. Согласно резолюции IV Всесоюзного и I Всероссийского съездов стоматологов, а также, принимая во внимание приказ министра здравоохранения СССР от 14 апреля 1966 года, все известные способы и средства местного и общего обезболивания должны использоваться не только в хирургической, но и в терапевтической и ортопедической стоматологии, используя современные технологии.

В 1977 году в ММСИ была открыта первая в стране лаборатория по изучению боли и методов обезболивания (зав. проф. И. А. Шугайлов) на базе лаборатории была открыта кафедра анестезиологии и реаниматологии ФПКС (1986) (зав. проф. И. А. Шугайлов). С 1997 — зав. С. А. Рабинович.

Современный уровень развития медицинских знаний и внедрение новейшего оборудования обеспечивает возможность проведения обезболивания при любом хирургическом вмешательстве в челюстно-лицевой области

Дата добавления: 2015-10-20 | Просмотры: 1074 | Нарушение авторских прав