АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

СТОМАТОЛОГИЯ ХХ ВЕКА. СТАНОВЛЕНИЕ И РАЗВИТИЕ

Начало XX века в России ознаменовалось небывалым ростом промышленности. Внешняя торговля стала прибыльной. Российская империя экспортировала треть товафрной продукции зерновых и стала самым крупным в мире поставщиком зерна. За пять лет (1908—1913) промышленное производство возросло на 54 %, общее число рабочих увеличилось на 31 %. Передовые промышленники открывали на своих предприятиях ремесленные училища для подготовки квалифицированных кадров. Одновременно с этим нарастало недовольство рабочих и крестьян тяжелыми условиями труда, его низкой оплатой, продолжительностью рабочего дня. Крестьяне требовали земельной реформы. В стране назревала революционная ситуация.

В 1906—1907 гг. Министерство народного просвещения разработало проект нового положения для зубоврачебных школ, в котором предполагалось увеличение сроков обучения в зубоврачебных школах с 2 ¹/₂ до 3 ¹/₂ лет.

Медицинская общественность России, правление Российского зубоврачебного союза, указывая на несовершенство проекта Министерства народного просвещения, выдвинула свой проект зубоврачебного образования, в котором предусматривалось открытие в университетских городах правительственных и частных зубоврачебных институтов с 4‑годичным сроком обучения и расширенной программой изучения различных медицинских дисциплин.

Оба проекта рассматривались в комиссии по народному образованию Государственной думы. Проект правления Российского зубоврачебного союза не выражал правительственного мнения и поэтому был отвергнут. В 1914 году был утвержден новый проект Министерства народного просвещения, но и он не приобрел силы закона. До октябрьского переворота 1917 года оставался в силе проект Министерства народного просвещения 1907 года. Зубоврачебные кадры по-прежнему готовились в частных зубоврачебных школах. Специальной подготовки врачей, занимавшихся протезированием, не проводилось.

После революционных событий 1905 года первая московская зубоврачебная школа, как неблагонадежная (преподаватели школы оказывали помощь раненым рабочим), была закрыта.

И. М. Коварский разработал проект новой школы, строительство которой началось в Москве, на Долгоруковской улице, дом 18 (в настоящее время это здание — один из корпусов Московского государственного медико-стоматологического университета). Новая школа была открыта в 1906 году. В ней были оборудованы 2 аудитории, клиническое и экстракционное отделения, амбулатория для приема и лечения больных, химико-бактериологическая лаборатория, зубопротезная мастерская, первый в России рентгеновский кабинет. Преподавателями в школе были опытные врачи и профессора медицинского факультета Московского университета: анатомию читал Н. В. Алтухов, физиологию — Л. З. Мороховец, хирургию — Ф. А. Рейн, П. В. Циклинская — одна из первых женщин-профессоров России преподавала бактериологию, В. П. Карпов — гистологию, В. С. Богословский — фармакологию и рецептуру, доктор Л. А. Говсеев — одонтологию (впоследствии создавший первую кафедру одонтологии и челюстно-лицевой хирургии при Московском университете), приват-доцент А. П. Левицкий преподавал общую и частную хирургию, И. М. Коварский — протезное и оперативное зубоврачевание, М. М. Чемоданов вел занятия по дентиатрии и зубоврачебной клинике, В. И. Перельман — протезную технику. Первое отечественное руководство В. И. Перельмана «Протезная техника», под редакцией И. М. Коварского, было издано в 1910 году. Учащиеся школы посещали анатомический театр Московского университета, где проводили экстракцию зубов на трупах.

Под руководством И. М. Коварского была разработана программа обучения, написаны учебные пособия. В 1914 году А. И. Абрикосовым, под редакцией И. М. Коварского, была издана монография «Патологическая анатомия полости рта и зубов».

И. М. Коварский много внимания уделял научным проблемам зубоврачевания. Он опубликовал работу «К вопросу о сущности и лечении альвеолярной пиореи», в которой лечение пиореи он сводил к полному удалению зубного камня на шейке и корне зуба, выскабливанию некротического края альвеолы, что соответствует современным рекомендациям при лечении пародонтоза (пародонтита).

Удаление зубов, лечение пульпитов, препарирование зубов проводилось при обезболивании раствором новокаина.

Обучение продолжалось 2,5 года. Завершив обучение, учащиеся сдавали экзамены на медицинском факультете Московского университета, после чего им присваивалось звание «зубной врач». Свидетельство о сдаче экзаменов и присвоении звания «зубного врача» подписывалось ректором МГУ и деканом медицинского факультета.

В 1912 году при первой Московской зубоврачебной школе впервые были открыты курсы усовершенствования для зубных врачей.

Выпускником школы И. М. Коварского (1897) был П. Г. Дауге (в 1893 г. он обучался в Зубоврачебном институте Берлинского университета, в 1894 году в С.-Петербурге учился в зубоврачебной школе Е. Ф. Вонгль-Свидерской), вместе с которым проходила вся дальнейшая общественная деятельность И. М. Коварского: организация Московского одонтологического общества (1898), учреждение и руководство «Российским зубоврачебным союзом», разработка проекта реформы зубоврачебного образования, организация и проведение делегатских съездов «зубоврачебного профессионального союза».

За 27 лет своего существования первая московская зубоврачебная школа подготовила около 2500 зубных врачей, что было существенным вкладом в развитие зубоврачевания.

Если в 1898 году в России функционировало 9 зубоврачебных школ, то к 1916 году их было около 20.

Армия обслуживалась лекарями и фельдшерами. К 1910 году во всех госпиталях были открыты зубоврачебные кабинеты.

С началом первой мировой войны были прекращены поставки зубоврачебного оборудования из-за рубежа. И. М. Коварский, Л. А. Говсеев, Розенблюм открыли первую Московскую лабораторию «КОГОРО» по изготовлению зубоврачебного инструментария, снабжавшую зубоврачебные кабинеты инструментарием отечественного производства.

Как любая война, первая мировая принесла много жертв и разрушений. Среди ранений были и челюстно-лицевые повреждения, которые требовали специализированной помощи. Для таких раненых были открыты челюстно-лицевые лазареты. Первый такой лазарет был открыт в 1914 году на средства одонтологического общества при Свято-Троицкой общине Красного Креста. Главным врачом лазарета был Ф. А. Звержховский, а старшим хирургом — профессор Р. Р. Вреден, которых в последующем сменили Г. А. Ефрон и П. П. Львов. Один из госпиталей возглавлял Д. А. Энтин.

В этот период начинается заметное сближение зубных врачей и хирургов в понимании принципов оказания медицинской помощи раненым в челюстно-лицевую область.

В 1915 году на благотворительные средства были созданы госпитали в Петрограде, Москве, Киеве, Смоленске и других городах. В конце того же года зубным врачом Киевского военного округа С. С. Тигерштедтом была разработана рациональная система иммобилизации при переломах челюстей с использованием гнутых алюминиевых шин, получившая большую популярность в первую мировую войну. В его работе «Военно-полевая система лечения и протезирования огнестрельных челюстных ранений» (1916) было обосновано новое направление в лечении повреждений челюстей. К. П. Тарасов и С. С. Тигерштедт, для оказания первой помощи раненым на передовых позициях, организовали «летучие отряды».

К 1916 году на фронте было организовано несколько зубоврачебных пунктов. Всего насчитывалось 34 зубоврачебных кабинета с 39 зубными врачами, которые должны были обслуживать многомиллионную армию.

По свидетельству В. А. Оппеля — автора системы этапного лечения раненых в полевой санитарной службе царской армии и в большинстве тыловых госпиталей, челюстно-лицевых раненых оперировали только в зависимости от наличия инфекционных осложнений.

В подвижных лазаретах, оперированных с повреждениями костей лица, было 10 %, в госпиталях тыла — 20 %. Возвращение в строй этой категории раненых в войне 1914—1917 гг. не превышало 21,7 %.

Г. И. Вильга в книге «Помощь на фронте раненым в челюсть» (1919) наметил основные принципы организации помощи при челюстно-лицевых ранениях. Он дал характеристику таких ранений и обосновал методы лечения.

Октябрьская революция 1917 года ознаменовала коренной поворот в развитии страны и становлении нового здравоохранения.

26 октября 1917 года в Петроградском Военно-революционном комитете был создан медико-санитарный отдел — первая организация по управлению здравоохранением в Советской республике. Возглавил отдел М. И. Барсуков.

При различных наркоматах (путей сообщения, внутренних дел, просвещения, социального обеспечения и др.) были организованы врачебные коллегии, которые 2 декабря 1917 года опубликовали совместное «Обращение к медицинскому персоналу республики о борьбе с заболеваемостью, смертностью и антисанитарными условиями жизни широких масс населения», которое стало программным документом для развития здравоохранения.

24 января 1918 года был издан декрет Совета Народных Комиссаров (СНК) РСФСР «О Совете врачебных коллегий», руководить Советом был назначен А. Н. Винокуров. Совет врачебных коллегий стал высшим медицинским органом республики.

В июле 1918 года в Москве состоялся V Всероссийский съезд Советов, на котором была принята Конституция РСФСР.

11 июля 1918 года В. И. Ленин подписал Декрет СНК РСФСР «Об учреждении Народного комиссариата здравоохранения», ставшего первым в мире Министерством здравоохранения. В положении о Наркомздраве подчеркивалось, что он «является центральным медицинским органом, руководящим всем медико-санитарным делом» в РСФСР. Народным комиссаром здравоохранения стал Н. А. Семашко, его заместителем — З. П. Соловьев, а членами коллегии были назначены П. Г. Дауге, А. П. Голубков, В. М. Бонч-Бруевич (Величкина) и Е. П. Первухин. Наркомздраву было поручено объединение всех медицинских коллегий.

17 июля 1918 года коллегия Народного комиссариата здравоохранения приняла «Положение о зубоврачебной подсекции комиссариата и Ученой одонтологической комиссии» при ней^[15].

Возглавил зубоврачебную подсекцию зубной врач П. Г. Дауге.

Для решения научно‑методических вопросов, связанных с организацией зубоврачебной помощи в стране, П. Г. Дауге привлек группу ученых, передовых врачей и общественных деятелей: А. И. Евдокимова, Е. М. Гофунга, И. Г. Лукомского, А. А. Лимберга, М. О. Коварского, Н. И. Агапова, Н. А. Астахова, П. П. Львова, Г. А. Ефрона и др.

Задачи, стоящие перед здравоохранением и зубоврачеванием, были огромны.

Зубоврачебная подсекция должна была разработать и провести в жизнь все мероприятия по реформе зубоврачебного дела в республике.

Основным вопросом, который надо было срочно решать, был вопрос организации зубоврачебной помощи населению страны, потребность в которой была очень велика. Оказывалась она, в основном, частнопрактикующими врачами и была платной, пользоваться ею могли только обеспеченные граждане.

Революцию и новую власть медицинская интеллигенция, в том числе и зубные врачи, приняли настороженно, что привело к саботажу врачей и закрытию частных кабинетов. Организация государственных зубоврачебных кабинетов и лабораторий требовала времени и немалых материальных затрат, средств на покрытие которых, у государства не было, поэтому для создания государственных учреждений было решено использовать частные зубоврачебные кабинеты.

14 сентябри 1918 года было издано «Постановление относительно использования частных зубоврачебных кабинетов в интересах трудящегося населения», на основании которого все зубные врачи были обязаны оказывать трудящимся бесплатную зубоврачебную помощь. 17 сентября 1918 год вышло еще одно постановление «Об учете зубоврачебных и зуботехнических принадлежностей и материалов».

Учет имущества выявил практически полное его отсутствие.

В конце сентября 1918 года зубоврачебная подсекция разработала проект «Положения о национализации зубоврачебной помощи в Советской республике», по которому все частные кабинеты, вместе с их оборудованием, переходили в руки государства.

26 декабря 1918 года НКЗ было издано постановление «О государственной организации зубоврачебной помощи в республике», которое и сыграло основную роль в становлении зубоврачевания советского периода.

18 февраля 1919 года на основании декрета Совнаркома РСФСР, под контролем и управлением Наркомздрава, были объединены все медицинские учреждения, находящихся в ведении различных ведомств и организаций, в том числе и страховых. С этого времени началось слияние страховой медицины, существовавшей с 1912 года, с государственной, а потом и полное исчезновение страховой медицины.

Начавшаяся в 1918 году гражданская война, приостановила реализацию разработанных зубоврачебной подсекцией лечебных, организационных и профилактических мероприятий в области зубоврачевания.

Введение в 1921 году новой экономической политики сказалось и на организации зубоврачебной помощи населению. В условиях НЭПа расходы на здравоохранение должны были покрываться, как государственными средствами, так и местными. Основные изменения касались перевода лечебных учреждений на местный бюджет, за исключением небольшой части амбулаторий крупных городов, поликлиник, обслуживающих школьников, а также рабочих государственных предприятий, работающих на восстановление народного хозяйства страны, которые оставались на государственном обеспечении. Переход на местные средства, из-за недостатка государственного финансирования, «неблагоприятно, болезненно, а местами гибельно отразился на работе органов здравоохранения»^[16]. В связи с этим были разработаны временные нормы зубопротезной помощи, согласно которым, участникам войны проводилось внеочередное бесплатное протезирование. Бесплатная медицинская, в том числе и зубопротезная помощь, оказывалась только застрахованным гражданам. Платную зубопротезную помощь можно было получить в государственных лабораториях на принципах себестоимости.

10 июля 1922 года постановлением Народного комиссариата здравоохранения «Об использовании зубоврачебного имущества» был закреплен проект «Положения о национализации зубоврачебной помощи в Советской республике» (1918). Постановление подтверждало, что зубоврачебное имущество «как фактически поступившее в ведение органов государственной власти, является имуществом государственным и ни в коем случае возврату в частное владение не подлежит»^[17]. С этого времени частнопрактикующая зубоврачебная помощь прекратила свое существование.

Для сохранения лечебных учреждений Народный комиссариат здравоохранения часть из них передал на содержание промышленным предприятиям и страховым органам, в результате чего возникла сеть зубоврачебных амбулаторий при заводах, государственных учреждениях, работающих на хозрасчете (1922). Это было хоть и временное, но все же отступление от основных принципов здравоохранения советского периода. П. Г. Дауге (1923) отметил, что между бурно растущим спросом на все виды квалифицированной помощи и реальной возможностью его удовлетворения, существует колоссальная пропасть, которую в ближайшем будущем удастся смягчить лишь в ограниченной степени.

6 июня 1928 года, на III‑м Всесоюзном одонтологическом съезде, в докладе «Уроки 10-летнего государственного зубоврачебного строительства», П. Г. Дауге отметил успехи в организации стоматологической помощи. По данным на 1 января 1928 года, общее число зубных врачей в РСФСР, состоящих на государственной службе, составляло приблизительно 4600 человек, росло число посещений к зубным врачам, увеличивалось количество зубоврачебных амбулаторий.

Реорганизация зубоврачебного образования и зубоврачебной помощи началась и в соседних республиках. После окончания гражданской войны, в январе 1920 года, был создан Наркомздрав УССР, который издал приказы «Об организации зубоврачебной секции при губернских отделах здравоохранения» и «О государственной организации зубоврачебной помощи в Украинской республике». В республике начала развиваться сеть государственных зубоврачебных учреждений, стали готовиться кадры. В этой работе активное участие принимали профессора К. П. Тарасов, Г. А. Маслов, Е. М. Гофунг и др.

Все это привело к тому, что уже к концу 1927 года на Украине насчитывалось 1409 зубных врачей.

В годы индустриализации страны и коллективизации сельского хозяйства было издано постановление ЦК ВКП (б) «О медицинском обслуживании рабочих и крестьян», принятое 22 декабря 1929 года, в котором отмечались, как успехи в здравоохранении, так и его недостатки: отставание развития здравоохранения от роста народного хозяйства и потребностей трудящихся.

Это относилось и к стоматологической помощи, как в городе, так и на селе.

Всего по СССР, в государственной сети, количество зубных врачей к 1935 году достигло 11599. Значительно расширилась и сеть зубоврачебных учреждений, которая на тот период составила по Союзу 6961 учреждение (кроме ведомственных учреждений РККА).

Большую организационную и научно‑методическую работу по совершенствованию зубоврачебной помощи и внедрению научных достижений стоматологии в практику проводил Государственный институт стоматологии и одонтологии (ГИСО), Ленинградский стоматологический учебно-практический институт, научно-исследовательский институт в Одессе.

В мае 1937 года в Московском стоматологическом институте состоялось совещание, на котором был обсужден план развития стоматологической помощи. В совещании приняли участие представители Наркомздрава СССР и РСФСР, Московских областного и городского отделов здравоохранения, Украинской, Белорусской, Грузинской ССР. Принятые решения были направлены на обеспечение стоматологической помощью населения промышленных районов и сельской местности, на увеличение сети стоматологических учреждений и соответствующих кадров, развитие челюстной хирургии и ортопедии, улучшение оборудования для стоматологических поликлиник и лабораторий.

Военные события на Дальнем Востоке (1938—1939) и в Финляндии (1939—1940) были первым испытанием для молодой отрасли медицины — стоматологии.

Если во время империалистической войны 1914—1918 гг. смертность лиц, раненых в челюстно-лицевую область, составляла 53 %, то во время боевых операций у реки Халхин-Гол этот процент в войсковом районе равнялся всего лишь 0,4 %. Во время советско-финляндского конфликта (1939—1940), смертность раненых вчелюстно-лицевую область колебалась в войсковом районе от 0,4 до 1,1 % %.

По данным профессора Д. А. Энтина (1940), 63 % раненым в челюстно-лицевую область, специализированная помощь была оказана в войсковом районе.

В период военных действий стоматологи разрабатывали научные основы лечения челюстно-лицевых ранений, используя различные конструкции аппаратов и протезов для фиксации переломов челюстей, совершенствуя методы борьбы с осложнениями таких ранений и мн. др.

Для организации качественной и своевременной помощи лицам с челюстно-лицевыми ранениями был произведен учет существующих клиник и специалистов, разработан норматив помощи для различных медицинских учреждений, предложены стандартные шины для оказания первой помощи и транспортировки раненых. Деятельность стоматологов по оказанию помощи раненым в челюстно-лицевую область в условиях войны, проходила в тесном взаимодействии с работой челюстно-лицевых хирургов, ортопедов, оториноларингологов, офтальмологов, нейрохирургов и др. специалистов по показаниям.

Стоматологи справились с возложенными на них задачами и, по словам профессора И. Г. Лукомского, «Самая молодая медицинская специальность в нашем Союзе — стоматология — на полях сражения в Монголии, Польше и Финляндии держала экзамен на аттестат зрелости, и этот аттестат зрелости с отличием должен быть выдан нашей специальности».

Опыт, приобретенный стоматологами в период военных событий на Дальнем Востоке и в Финляндии, послужил основой для дальнейшего совершенствования стоматологической помощи.

К началу Великой Отечественной войны уже была создана система доврачебной, первой врачебной, квалифицированной и специализированной стоматологической помощи при ранениях лица и челюстей, разработаны табели специального оснащения, образцы шин и т. п.

С первых дней войны стало ясно, что она принимает затяжной характер. По сравнению с предыдущими войнами, изменился характер ведения боя, усложнилась военная техника, увеличилась ее поражающая сила, в военных действиях участвовало огромное количество живой силы. Необходимо было срочно менять тактику организации медицинской помощи, в том числе, и стоматологической.

«Всякая война заставляет хирургов и травматологов в сравнительно короткий срок переоценивать те ценности, которые накапливались иногда в течение многих лет в предвоенный период», — писал доцент В. Ю. Курляндский в 1944 году.^[18]

Стоматологическую помощь в Красной Армии возглавил генерал‑майор медицинской службы Д. А. Энтин — один из основоположников военной стоматологии в нашей стране, который предложил целый комплекс мероприятий по улучшению этого вида помощи.

Стоматологической службой на Военно‑морском флоте руководил В. М. Уваров. Флагманскими стоматологами были С. М. Давидсон, А. П. Клименков, И. Л. Лившиц. Главными стоматологами фронтов были Л. Р. Балон, М. К. Гейкин, Я. М. Збарж, И. П. Калинейко, А. А. Кьяндский, Л. Ю. Кацнельсон, А. М. Рарог, В. В. Фиалковский и др. Главными стоматологами армий — Е. И. Гаврилов, В. П. Забелин, Н. Н. Ежкин, Г. М. Иващенко, В. И. Кулаженко, П. И. Попудренко, на госпитальных базах фронтов — В. И. Заусаев, М. А. Макиенко, Г. И. Семенченко и др.

В блокированном Ленинграде организацией стоматологической помощи занимались А. А. Лимберг и П. П. Львов.

В сентябре 1941 года все эвакогоспитали тыловых районов страны были переданы в ведение Наркомздрава СССР и ВЦСПС. Для руководства ими были созданы управления эвакогоспиталей, возглавляемые опытными специалистами. Организаторами и руководителями стоматологической помощи в системе эвакогоспиталей Наркомздрава СССР были И. Г. Лукомский, А. И. Евдокимов, Б. Н. Бынин и др.

В основе организации лечебно-эвакуационного обеспечения на фронте и в тылу было проведение единой системы этапного лечения раненых и эвакуацией их по назначению, сортировкой, последовательностью и преемственностью медицинской помощи на каждом этапе. Основными пунктами этапного лечения являлись: медико-санитарный батальон, челюстно-лицевые отделения специализированных хирургических полевых подвижных госпиталей (СХППГ), госпитальные базы армии и фронта. Раненые, нуждавшиеся в длительном лечении, эвакуировались за пределы фронта. На совещаниях стоматологической подсекции Ученого медицинского совета при Главном военном санитарном управлении РККА, на научных армейских и фронтовых конференциях, пленумах госпитального совета Наркомздрава СССР был изучен положительный опыт лечения раненых, намечены пути его немедленного внедрения в практическую деятельность медицинской службы разных фронтов.

Коллективный анализ лечения раненых в челюстно-лицевую область дал возможность рационально решить ряд вопросов военной челюстно-лицевой хирургии и ортопедии. Было признано эффективным раннее оперативное вправление отломков при лечении переломов челюстей в случаях безуспешного или малоэффективного эластического вытяжения. Нашли широкое применение активные методы хирургического лечения при огнестрельном остеомиелите челюстей, ранние пластические операции при наличии свежих рубцов и в только что закончившихся воспалительных процессах (Г. А. Васильев, Н. М. Михельсон, М. В. Мухин и др.). По показаниям проводились местные пластические операции при первичной хирургической обработке ран, при гранулирующих ранах (Л. Р. Балон, В. И. Кулаженко и др.). Хирурги-стоматологи пересмотрели сроки костно-пластических операций на нижней челюсти с 6—12 месяцев, до 2—4 месяцев после ранения, а иногда и сразу после заживления раны и исчезновения признаков воспаления (Э. А. Александрова, Е. М. Жак, М. П. Жаков, Н. М. Михельсон, М. В. Мухин, И. М. Оксман и др.).

В 1943 году А. А. Лимберг предложил использовать для костной пластики нижней челюсти расщепленный отрезок ребра. Его метод получил широкое распространение в челюстно-лицевой хирургии. В 1946 году вышла в свет его книга «Математические основы местной пластики на поверхности человеческого тела», которая была удостоена Сталинской премии. Необходимо также отметить работы И. А. Бегельмана, М. М. Великановой, И. П. Калинейко, К. Ф. Крайзмера, А. А. Кьяндского и др. по клинике, диагностике, лечению и профилактике осложнений при огнестрельных ранениях челюстно-лицевой области. Заслуживают внимания оперативные методы по ускоренной частичной ринопластике (Э. А. Александрова, 1943) и тотальной ринопластике с применением филатовского стебля (Ф. М. Хитров, 1947). Оперативная методика Ф. М. Хитрова получила мировую известность.

Совершенствование способов образования и применения стебельчатого лоскута Филатова было проведено многими авторами (Л. М. Обухова, 1940—1948; Е. М. Жак, 1944; А. Г. Лапчинский, 1944; и др.)

В военные годы были разработаны новые методы оперативных вмешательств при закрытии свищей (Г. А. Васильев, А. А. Лимберг, В. М. Уваров), разрешен ряд вопросов, связанных с нарушением акта глотания, что позволило понять механизм аспирационных пневмоний при челюстно-лицевых ранениях и упростить способы кормления таких раненых (И. С. Рубинов).

Стоматологи-ортопеды работали в содружестве со стоматологами‑хирургами, направляя свои усилия на восстановление анатомической формы и функции органов челюстно-лицевой области. Ортопедическое лечение переломов челюстей проводилось в комплексе с другими приемами лечения, к которым, в первую очередь, следует отнести хирургические вмешательства, восстановительную терапию, в том числе и физиотерапию, что создавало условия для достижения наибольшего успеха в лечении.

Предложенный В. Ф. Рудько, и внедренный в практику аппарат для лечения переломов нижней челюсти, долгое время и после войны применялся при лечении указанной патологии. Затем появились его многочисленные модификации, которые широко применяются и в настоящее время. Аппарат носит имя ученого.

Стоматологи разработали новые хирургические приемы, направленные на ускорение сроков лечения и предупреждения осложнений.

В специализированных госпиталях, кроме стоматологов, работали невропатологи, офтальмологи, оториноларингологии, нейрохирурги и другие специалисты, что давало возможность оказывать высококвалифицированную и узкоспециализированную помощь, достигая при этом хороших, как косметических, так и функциональных результатов.

В челюстно-лицевых эвакогоспиталях системы Наркомздрава СССР за год Великой Отечественной войны был накоплен богатый клинический опыт, который требовал анализа и обобщения. Этой задаче была посвящена научная конференция работников челюстных госпиталей, созванная Управлением эвакогоспиталей Наркомздрава РСФСР и состоявшаяся в Москве 13—15 сентября 1942 года, на которой была дана оценка основных методов лечения раненых в челюстно-лицевую область. В докладе «Клинические итоги деятельности челюстных госпиталей» Б. Н. Бынин указал, что при лечении переломов челюстей не полностью были использованы богатые возможности ортопедических методов лечения что приводило к возникновению контрактур, псевдоартрозам, неправильно сросшимся переломам и пр. На конференции было отмечено преимущество одночелюстного шинирования огнестрельных переломов челюстей, которое обеспечивало скорейшее выздоровление и возвращение раненых в строй.

В первые годы войны, для межчелюстной фиксации, применялись, в основном, проволочные шины. Однако, опыт показал несовершенство этого метода, а анализ результатов лечения раненых подтвердил, что контрактура развивалась почти в 35 % случаев, наблюдался большой процент неправильно сросшихся отломков. Поэтому стоматологи стали разрабатывать новые, более совершенные методы лечения таких ранений. Стало развиваться функциональное направление при лечении переломов челюстей, основы которого были разработаны В. Ю. Курляндским и изложены им в докторской диссертации (1943) и книге «Функциональный метод лечения огнестрельных переломов челюстей», вышедшей в 1944 году. Ученый обобщил и проанализировал накопленный опыт лечения огнестрельных переломов челюстей, научно обосновал преимущества одночелюстного шинирования, разработал показания к его применению, предложил комплекс общей и специальной лечебной физкультуры при челюстно-лицевых ранениях с применением механо-терапевтических аппаратов.

В 1944 году на IV пленуме ученого медицинского совета по челюстно-лицевой хирургии при медико-санитарном управлении Военно‑морского флота с докладом «Ошибки в лечении челюстно-лицевых раненых» выступил профессор И. Г. Лукомский, который отметил, что в 1943 году результаты лечения такого вида ранений, по основным показателям, стали значительно лучшими, чем в 1942 году. Функциональное лечение таких раненых привело к положительному результату.

В годы Великой Отечественной войны в челюстно-лицевых госпиталях госпитальной базы фронта и тыловых районов при обширных повреждениях лица изготавливали протезы носа, уха и других частей лица, используя для этого различные пластические массы, внедренные в ортопедическую стоматологию незадолго до войны (Б. Н. Бынин, С. С. Шведов, Д. Н. Цитрин и др.).

Стоматологи разрабатывали оригинальные методы лечения челюстно-лицевых ранений, применяли оригинальные конструкции репонирующих, шинирующих, формирующих и заменяющих шин, аппаратов и протезов. Для лечения и предупреждения осложнений применялись специальные аппараты для механотерапии и протезы при ложных суставах, микростомиях, неправильно сросшихся переломах. Разнообразие клинической картины ранений и заболеваний требовало разработки многочисленных модификаций методов ортопедического лечения челюстно-лицевых повреждений, изобретения различных аппаратов, шин и протезов. Все это достигалось высокой теоретической подготовкой и клинической квалификацией врачей, а также индивидуальным подходом к раненому.

Большой вклад в разработку новых методов лечения внесли И. М. Оксман, А. Л. Грозовский, З. Н. Померанцева-Урбанская, В. Ю. Курляндский, Л. Е. Шаргородский, Я. М. Збарж, Н. М. Михельсон, З. Я. Шур и др., которые предложили оригинальные способы челюстного протезирования, индивидуальные конструкции челюстных протезов, фиксирующие аппараты и протезы лица. Многие из них нашли широкое применение при лечении огнестрельных травм лица, как в годы Великой Отечественной войны, так и в послевоенный период.

Вся стоматологическая помощь в военные годы в стране была направлена, главным образом, на лечение челюстно-лицевых раненых. В тылу стоматологическая помощь оказывалась, в первую очередь, рабочим и служащим, работающим на оборонную промышленность. Поэтому на крупных оборонных предприятиях создавались медико-санитарные части (МСЧ), в состав которых входили закрытые стационары, поликлиники или амбулатории, стоматологические кабинеты, стоматологические отделения с зубопротезными лабораториями.

Объем медицинской помощи гражданскому населению во время войны был сокращен из-за разрушения медицинских учреждений на оккупированных территориях страны. В связи с временной оккупацией немцами Харькова и блокадой Ленинграда, где располагались заводы по производству зубоврачебных материалов, значительно ухудшилось снабжение ими медицинских учреждений.

За военные годы здравоохранение лишилось 6000 больниц, 33000 поликлиник, диспансеров и амбулаторий, 976 санаториев и 655 домов отдыха, 1125 санэпидстанций, 60 фабрик и заводов медицинской промышленности.

На фронте и в тылу самоотверженно трудились свыше 200000 врачей, полумиллионная армия средних медицинских работников. Специалисты оказали помощь более 10 млн. раненым.

Благодаря четко продуманной и организованной сети специализированных лечебных учреждений в действующей армии и в тылу, было полностью излечено и возвращено в строй 85,1 % раненых в челюстно-лицевую область, а в группе с изолированными повреждениями мягких тканей лица — 95,5 %. По количеству возвращенных в строй, среди других групп раненых, раненые в лицо, заняли первое место.

Профессор М. В. Мухин писал, что «такого большого числа вернувшихся в строй не было ни в одной из предыдущих войн и ни в одной армии государств, участвовавших во второй мировой войне» (1967).

В декабре 1943 года на коллегии Наркомздрава СССР были обсуждены основные направления развития стоматологической помощи в стране на ближайшие годы. Приказ Наркомздрава СССР № 654 предписывал к 25 января 1944 года укомплектовать все вакантные должности зубными врачами и стоматологами за счет врачей, работавших в годы Великой Отечественной войны не по специальности. Предусматривалось организовать при стоматологических институтах клиническую ординатуру для подготовки специалистов. Приказ обязывал также медицинскую промышленность в ближайшее время обеспечить сеть зубоврачебных и зуботехнических учреждений всеми необходимыми материалами и инструментарием.

В 1945 году состоялась Всесоюзная конференция стоматологов, на которой был подведен итог колоссального опыта работы стоматологов на фронтах и в тылу страны. Обобщению опыта лечения раненых с челюстно-лицевыми повреждениями в условиях военных действий были посвящены многочисленные публикации.

Большое значение имели научные работы тех лет: «Военная челюстно-лицевая хирургия» Д. А. Энтина (1941), «Огнестрельные ранения лица и челюстей и их лечение» А. А. Лимберга (1941), «Лечение челюстно-лицевых повреждений в тыловых госпиталях» В. М. Уварова (1942), «Травматические остеомиелиты» И. Г. Лукомского (1942), «Пластические операции па лице» А. Э. Рауэра н Н. М. Михельсона (1943), «Восстановительная хирургия лица и других органов» Г. Р. Курбанова (1944), «Шинирование челюстно-лицевых раненых в госпиталях армейского и фронтового тыла» И. А. Бегельмана и М. П. Фиделя (1944), «Функциональный метод лечения огнестрельных переломов челюстей» В. Ю. Курляндского (1944).

Особое место занимает коллективный труд «Огнестрельные ранения и повреждения лица и челюстей», опубликованный в книге «Опыт советской медицины в Великой Отечественной войне 1941—1945 гг.», в написании которого принимали участие виднейшие специалисты страны.

Военные медики с честью выполнили свой гражданский и профессиональный долг. Самоотверженный труд многих медицинских работников был отмечен орденами и медалями, а зубной врач Б. П. Бегоулев стал первым среди медиков Героем Советского Союза.

В первые послевоенные годы основное внимание было уделено ликвидации санитарных последствий войны, в том числе восстановлению разрушенных фашистскими захватчиками сети стоматологических учреждений.

Решение вопросов врачебно-трудовой экспертизы и правильное определение путей и возможностей трудоустройства и приспособления к труду инвалидов имеет исключительное значение.

Приказ министра здравоохранения СССР № 417 от 3 июля 1946 года предписывал медицинское обслуживание инвалидов Великой Отечественной войны возложить на Главное управление госпиталей.

В ряде городов страны были открыты госпитали для лечения инвалидов Великой Отечественной войны. Одной из главных задач, которую необходимо было решать стоматологической службе — это долечивание и трудовая реабилитация инвалидов Великой Отечественной войны. В. Ю. Курляндский писал: «…снижение инвалидности является благороднейшей задачей исследователя». В 1948 году был издан его труд «Клиника и экспертиза трудоспособности при заболеваниях и повреждениях лица и челюстей», который был первой попыткой проанализировать и обобщить большой материал, накопившийся у отечественных специалистов и лично у автора по экспертизе трудоспособности и реабилитации инвалидов.

С конца 1943 года, непрерывно росло число восстановленных и вновь организованных стоматологических учреждений. К 1 января 1945 года их было уже 92 % в городах и 80 % в сельской местности, по сравнению с довоенным уровнем. Зубопротезные отделения были восстановлены на 60 % в городах и на 32 % в сельской местности.

В 1946 году в Москве при челюстно-лицевом госпитале, был организован стоматологический центр, в котором был сформирован стоматологический совет. В состав совета вошли профессора А. Э. Рауэр, Н. М. Михельсон, И. Г. Лукомский, А. И. Евдокимов, Е. Е. Платонов, А. Е. Верлоцкий, Б. Н. Бынин, И. М. Старобинский, Г. А. Васильев и другие специалисты. Центр проводил организационно‑методическую работу среди районных и городских стоматологов.

В послевоенный период министерством здравоохранения СССР были изданы приказы и инструктивно‑методические письма, направленные на организацию и улучшение стоматологической службы в стране.

В июле 1949 года вышел приказ Министра здравоохранения СССР № 549 «Об улучшении стоматологической помощи населению», который обязывал устранить недостатки в работе стоматологической службы в РСФСР. На тот момент в республике было более 300 районов, в которых не было ни одного не только стоматолога, но и зубного врача. В союзных республиках некоторые районы были полностью лишены стоматологической помощи (Таджикистан, Узбекистан, Туркменистан и др.). Больные были вынуждены ехать в Москву или другие крупные города, где они могли получить только консультативную помощь и рекомендации лечиться по месту жительства.

4 февраля 1950 года министерство здравоохранения СССР издало приказ, на основании которого были разработаны штатные нормативы медицинского персонала стоматологических поликлиник, отделений и кабинетов, нормы нагрузки для врачей-стоматологов.

25 октября 1951 года министерство здравоохранения СССР разработало инструктивно‑методическое письмо «О качественных показателях работы стоматологических поликлиник, отделений, кабинетов».

В том же году был издан приказ министра здравоохранения СССР № 977 «О предельных ценах на зубные протезы, ортопедической помощи детям и подросткам», согласно которому ортодонтическая помощь детям и подросткам должна оказываться бесплатно, за счет ассигнований из бюджета.

За десять послевоенных лет число стоматологических поликлиник, отделений и кабинетов в СССР увеличилось в городах в 1,2 раза и в сельских местностях — в 2,5 раза, число зубопротезных учреждений увеличилось в городах в 3,5 раза, а в сельских местностях — 8,6 раза.

В 1961 году Совет Министров СССР вынес постановление «О мерах по улучшению стоматологической помощи населению», реализация которых была воплощена приказом министра здравоохранения СССР № 386 от 2 сентября 1961 года. Расширение сети стоматологических учреждений и рост численности стоматологических кадров обусловил дальнейшее расширение объема стоматологической помощи населению, увеличение числа посещений к врачам-стоматологам.

5 июля 1968 года ЦК КПСС и Совет Министров СССР приняли постановление № 517 «О мерах по дальнейшему улучшению здравоохранения и развитию медицинской науки в стране», в котором предусматривалось дальнейшее улучшение стоматологической помощи населению страны за счет дальнейшего роста сети лечебных стоматологических учреждений, строительства крупных специализированных стоматологических поликлиник, зубоврачебных лабораторий, оснащенных по последнему слову техники, совершенствования организационных форм стоматологической помощи.

В 1970 году был принят закон «Основы законодательства Союза ССР и союзных республик о здравоохранении», который был призван способствовать дальнейшему улучшению охраны здоровья народа.

Задачи здравоохранения в области стоматологии на 1971—1975 гг. были отражены в докладе министра здравоохранения СССР академика Б. В. Петровского на Всесоюзном совещании актива работников здравоохранения (1971): «Нужно обратить особое внимание на развитие сети стоматологических поликлиник и стоматологических отделений, быстрее внедрять в практику стоматологических учреждений современные материалы и методы обезболивания, лечения и протезирования, улучшить профилактику, и, прежде всего, среди детей»^[19].

К 1972 году насчитывалось 783 самостоятельные стоматологические поликлиники, 13922 — отделения и кабинета в городах, 10781 — в сельской местности.

Подъем материального и культурного уровня населения, успехи в развитии науки и техники повысили требования к оказанию медицинской помощи.

В 1971—1975 гг. материальная база здравоохранения и медицинской науки получила дальнейшее развитие.

5 ноября 1976 года вышло в свет постановление Совета Министров СССР «О мерах по дальнейшему улучшению стоматологической помощи населению» и приказ министра здравоохранения СССР от 10 декабря 1976 года за № 1166 «О мерах по дальнейшему улучшению стоматологической помощи населению». Предусматривалось открыть еще 466 стоматологических поликлиник, ввести строй 4390 стоматологических отделений и кабинетов, 702 зубопротезных отделения и кабинета, больше половины из них — в сельской местности.

Все последующие годы вплоть до 90‑х годов XX столетия обеспечение стоматологической помощью шло по пути увеличения кадров и количества стоматологических учреждений.

Большие перспективы развития ортодонтической помощи были определены постановлением Совета Министров СССР 1976 года «О мерах по дальнейшему улучшению стоматологической помощи населению».

Основные положения в организации ортодонтической помощи детям и подросткам были изложены в соответствующих приказах министерств здравоохранения СССР, РСФСР, в инструктивных письмах министерств здравоохранения, резолюциях съездов, заседаний, пленумов, симпозиумов, конференций.

Приказом МЗ СССР «О мерах по дальнейшему улучшению стоматологической помощи населению» от 12 июня 1984 года № 670 предусмотрено:

обеспечить дальнейшее развитие сети стоматологических поликлиник, отделений, кабинетов особенно детских; —

укомплектовать — стоматологические поликлиники, отделения, кабинеты врачами и средним медицинским персоналом в соответствии с установленными штатными нормативами и обеспечить систематическое повышение квалификации;

обеспечить организацию стоматологических кабинетов на всех промышленных предприятиях и высших учебных заведениях; —

обеспечить внедрение комплексной программы профилактики кариеса зубов; —

принять неотложные меры в работе фтораторных установок; —

обеспечить плановую санацию полости рта детям, подросткам, взрослым; —

принять меры к внедрению в практику современных методов местного и общего обезболивания. —

В целях развития стоматологической помощи населению, упорядочения системы учета труда врачей стоматологического профиля и ориентации их работы на конечные результаты приказом МЗ СССР «О переходе на новую систему учета труда врачей стоматологического профиля и совершенствовании формы организации стоматологического приема» от 25 января 1988 года № 50 введена система учета труда врачей, основанная на измерении объема их работы в условных единицах трудоемкости (УЕТ).

В связи с широко развивающимся процессом освоения новых технологий профилактики, диагностики и лечения стоматологических заболеваний, внедрения современных материалов, инструментов, аппаратуры и в целях повышения эффективности работы и улучшения качества стоматологической помощи населению был издан приказ МЗ РФ «О совершенствовании системы учета труда врачей стоматологического профиля» от 2 октября 1997 года № 289.

Для ускорения развития стоматологической помощи населению приказом МЗ СССР «О комплексной программе развития стоматологической помощи населению» от 18 ноября 1988 года № 830 утверждена комплексная программа развития стоматологической помощи в стране до 2000 года, в которой предусмотрено:

увеличение численности врачей-стоматологов из расчета 5,9 должностей на 10 тыс. населения; —

увеличение числа стоматологических поликлиник, в том числе хозрасчетных; —

развитие стационарной стоматологической помощи; —

развитие материально-технической базы стоматологической службы; —

открытие — новых стоматологических факультетов, факультетов усовершенствования врачей, подготовка научных и педагогических кадров;

развитие детской стоматологии, особенно ортодонтической помощи; —

разработка и выпуск новых пломбировочных материалов; —

увеличение объема помощи при заболеваниях пародонта и слизистой оболочки полости рта; —

широкое внедрение анестезиологических пособий в стоматологическую практику; —

создание центров по оказанию помощи больным с врожденными и приобретенными пороками развития; —

разработка — и внедрение мероприятий по профилактике и ранней диагностике злокачественных новообразований челюстно-лицевой области;

укрепление ортопедических отделений и зуботехнических лабораторий; —

совершенствование методов диагностики (рентгенография, функциональная диагностика). —

90‑е годы XX столетия были годами коренных изменений в государственном устройстве страны. Произошел распад СССР. Все бывшие республики СССР получили самостоятельность и стали суверенными государствами. Россия стала Российской Федерацией. Деятельность лечебно-профилактических учреждений в Российской Федерации, в том числе и стоматологических, независимо от их организационно-правовой основы и формы собственности, регламентируется Основами Законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан от 22 июля 1993 года № 5487‑1. Стоматологическую службу в России планирует и контролирует Федеральное агентство по здравоохранению и социальному развитию Российской Федерации.

С распадом СССР, формированием рыночных отношений в России, в организации, управлении и структуре стоматологической службы страны произошли серьезные изменения.

В 1991 году был введен в действие Федеральный закон РФ «О медицинском страховании граждан РФ», в 1993 году Федеральный закон «Основы законодательства РФ об охране здоровья граждан», ориентировавшие функционирование здравоохранения в системе рыночных отношений. Этот год официально считается началом периода реформирования системы здравоохранения РФ. Предпосылками к принятию этих законов служили недостатки финансирования здравоохранения, бесплатная бюджетная медицина, увеличивающаяся обращаемость за медицинской помощью при увеличении количества врачей, объема проводимых исследований и числа медицинских услуг. Рост количественных показателей деятельности здравоохранения не способствовал улучшению показателей качества медицинской помощи (Ю. П. Лисицын, Ю. А. Таранов, Е. Н. Савельева, 2001; В. В. Петухова, В. О. Гурдус, М. В. Айвазова, Н. В. Нестеренко, 2001). Введение новой системы финансирования и организации здравоохранения предполагало оказание медицинской помощи и профилактических мероприятий гражданам за счет государственных и накопленных личных денежных средств граждан.

В качестве основы реформирования здравоохранения закон утверждал систему социального страхования в виде системы обязательного медицинского страхования (ОМС) и добровольного медицинского страхования (ДМС). Закон направлял деятельность медицинских учреждений на получение прибыли от оказания медицинских услуг. Более того, деятельность лечебных учреждений в создавшихся условиях считается «предпринимательской» на условиях ДМС и «иной», т. е. частной предпринимательской (ст. 2, ФЗ РФ № 1499‑1 от 28 июня 1991 года; ФЗ № 2 от 9 января 1996 года). Закон был направлен на достижение главной цели реформирования здравоохранения — получения дополнительных источников финансирования и улучшения качества медицинской помощи населению в рамках программы государственных гарантий (В. З. Кучеренко, 1997; М. И. Шуховцев, 2000).

В основу государственного управления здравоохранением РФ были заложены следующие организационные принципы:

1. Всеобщность — гарантированное право на бесплатное получение медицинских услуг, включенных в программу ОМС всех граждан, независимо от пола, возраста, состояния здоровья, места жительства, уровня личного дохода. Нормы ОМС распространяются на работающих граждан с момента заключения с ними договора.

2. Государственность — государство является непосредственным страхователем для неработающей части населения (учащиеся, студенты, пенсионеры).

3. Некоммерческий характер — средства ОМС не могут стать доходом или прибылью юридических и физических лиц, являющихся учредителями страховых медицинских компаний.

4. Общественная солидарность и социальная справедливость. Все граждане имеют равные права на получение медицинской помощи за счет средств ОМС. Страховые платежи по ОМС увеличиваются за счет средств ОМС.

Согласно ФЗ РФ «О медицинском страховании граждан в Российской Федерации» (1991), обязательное медицинское страхование является всеобщим для населения России и реализуется в соответствии с программами (федеральными, территориальными), которые гарантируют объем и условия оказания медицинской и лекарственной помощи гражданам.

Приказом МЗ МП РФ «О правилах предоставления платных медицинских услуг населению» от 29 марта 1996 года № 109 объявлено Постановление Правительства РФ «Об утверждении Правил предоставления платных медицинских услуг населению медицинскими учреждениями» от 13 января 1996 года № 27» и рекомендовано руководителям органов здравоохранения субъектов РФ принять меры по его выполнению.

Изданию приказа МЗ МП РФ «Об организации стоматологических учреждений в новых экономических условиях хозяйствования» от 6 августа 1996 года № 312 предшествовало недостаточное бюджетное финансирование стоматологических учреждений, невозможность фондов ОМС компенсировать дефицит бюджета, что привело к снижению уровня удовлетворения потребности в стоматологической помощи и ее качества, сдерживало внедрение в практику новых технологий. Руководителям органов управления здравоохранением было рекомендовано предусмотреть:

бюджетное финансирование стоматологических учреждений в зависимости от выполненного объема работы, выполненного в УЕТ; —

расходы, не восстанавливаемые бюджетом или фондом ОМС, компенсировать за счет хоздоговорной деятельности в рабочее время; —

 —вести отдельный учет и накопление имущества, приобретенного в результате хоздоговорной деятельности;

вести раздельный статистический и финансовый учет в зависимости от источников финансирования. —

Для обеспечения граждан гарантированной бесплатной стоматологической помощью, было решено провести реформирование стоматологической службы. Приказом МЗ РФ «Об утверждении плана мероприятий по подготовке проведения реформы стоматологической службы» от 2 июля 1999 года № 259 утвержден план подготовки, предусматривающий порядок аренды, механизм приватизации стоматологических учреждений, их паспортизацию, разработку сроков гарантий и др.

Согласно ФЗ от 2 декабря 2000 года № 139 «О внесении изменений и дополнений в Основы законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан», в части четвертой ст. 20 гражданам России гарантируется оказание бесплатной медицинской помощи по базовой программе ОМС по перечню ее видов:

скорая медицинская помощь (при внезапных заболеваниях, угрожающих жизни, травмах, отравлениях, родах); —

амбулаторно-поликлиническая — медицинская помощь (для лечения острых и обострения хронических заболеваний, травм и несчастных случаев);

помощь на дому (для лечения лиц, не могущих посетить поликлинику); —

стационарная — помощь (больным с острыми болезнями, травмами, инфекционными, онкологическими заболеваниями, при беременности и родах, абортах по медицинским показаниям);

стоматологическая — помощь (в полном объеме лицам до 18 лет, а также учащимся, студентам, участникам ВОВ, беременным и женщинам, имеющим детей в возрасте до 3‑х лет);

лекарственная помощь (в соответствии с перечнем заболеваний с льготным обслуживанием). —

Детям, подросткам, инвалидам, участникам ВОВ, беременным женщинам и родильницам, а также больным туберкулезом, онкологическими заболеваниями, психическими расстройствами, больным после инфарктов и инсультов гарантируются профилактические мероприятия. Объем медицинской помощи установлен нормативами «Программы государственных гарантий», утвержденной Постановлением Правительства РФ № 1096 от 11 сентября 1998, 2001 гг.

Большую роль в развитии стоматологии сыграла, зарегистрированная в феврале 1993 года Министерством юстиции, Стоматологическая Ассоциация России (СтАР), основная роль которой заключается в защите и охране прав стоматологов перед лицом государства и общества. В апреле 1993 года состоялся I съезд Ассоциации, на котором был избран первый президент СтАР заслуженный деятель науки РФ, профессор Е. В. Боровский. В мае 1994 года состоялся II съезд, в 1996 году III съезд, на котором президентом стал заслуженный деятель науки РФ, академик РАМН, профессор В. К. Леонтьев. С участием СтАР созданы 68 территориальных Ассоциаций, которые совместно с Федеральным департаментом здравоохранения РФ осуществляют многие стоматологические проекты, в том числе Стоматологическую образовательную программу, которой охвачено более 1 млн. первоклассников. Приказы МЗ РФ № 312 (1996), № 289 (1997), «Методические рекомендации» (2001) МЗ РФ совместно Минфином и Фондом ОМС стали законодательной базой, которая упорядочила и решила многие проблемы в работе стоматологов в новых экономических условиях.

Главной задачей стоматологии на современном этапе является создание качественной гарантированной бесплатной стоматологической помощи населению. Для успешного решения поставленных задач необходимо активное реформирование стоматологии, повышение уровня подготовки кадров врачей стоматологического профиля, внедрение в стоматологическую практику новейших достижений науки и техники с использованием современных технологических исследований.

Дата добавления: 2015-10-20 | Просмотры: 1709 | Нарушение авторских прав