АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

IV. Развитие настоящего заболевания

ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ

Фамилия, имя, отчество больной

________________________________________________________________________

Диагноз заключительный:

______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Куратор: студент ___ курса ____ группы

________________ факультета

__________________________

___________________(Ф.И.О.)

УФА - 2012г.

ПЛАН КЛИНИЧНСКОЙ ИСТОРИИ БОЛЕЗНИ

ПО ГИНЕКОЛОГИИ

I. Паспортная часть

1. Фамилия, имя, отчество

2. Возраст

3. Профессия

4. Меcто настоящей работы

5. Стаж работы

6. Домашний адрес

7. Дата поступления

8. Дата начала курации

II. Анамнез жизни

Общее развитие. Перенесенного заболевания, в том числе гинекологического заболевания. Наследственные заболевания. Онкологические заболевания у близких родственников. Условия труда и быта.

III. Анамнез акушерской (специфические функции женского организма).

1. Менструальная функция.

Время появления первых менструаций. Через какое время устано­вилась. Продолжи­тельность цикла, количество теряемых крови, болевые ощущение (до, во время менструаций, их продолжительность, характкр болей: схваткообразные, постоянные, ноющие). Изменилась ли менструация после начала половой жизни, после родов, после абортов, в чем проявились эти изменения.

Дата последней нормальной менструации (начало и конец). Если она не была нормальной, то чем отличалась от нормальной?

2. Секреторная функция.

Когда появились выделения из половых путей. Количество (обильные, умеренные, скудные). Постоянные или периодические выделения (связь с менструацией). Запах (без запаха, с резким запахом). Раздражаются ли окружающие ткани. Консистенция (жидкая, густая, слизистая, творожная).

3. Половая жизнь.

Живет ли регулярно. Имеет ли случайные половые связи. Половое влечение. Чувство удовлетворения. Боли при сношении. Кровь после сношения. Предохранение от беременности (каким способом).

4. Детородная функция.

Через какое время после начала половой жизни наступила беременность? Сколько было беременностей (перечень в хронологическом порядке). Как каждая из них протекала?

В отношении родов указать: нормальные или патологические, были ли акушерские операции, течение послеродового периода.

В отношении абортов указать: самопроизвольные, искусственные или криминальные. При самопроизвольных или внебольничных отметить, были ли последующие выскабливания матки. Течение после абортных периодов. Когда была последняя беременность и чем она закончилась?

IV. Развитие настоящего заболевания

С чем связывает начало заболевания, когда появились первые симптомы.

Собираются жалобы.

Характер болей (приступообразные, схваткообразные, тупые, постоянные), локализация (над лоном, в паховой областях, в пояснице), интенсивность (сильные, умеренные, слабые), продолжительность иррадиация(в плечо, в прямую кишку, в ногу). С чем связывает появление болей (с охлаждением, с менструацией, с мочеиспусканием, актом дефекации и что снимает или уменьшает боли).

Нарушение функций соседних органов:

- со стороны мочевого пузыря: характер мочеиспускания, свободное, затрудненное, частое, недержание мочи (постоянное, при напряжении, кашле, чихание, натуживании), боли и рези при мочеиспускании;

- со стороны кишечника: характер стула (запоры, поносы). Примесь с каловыми массами (слизь, желчь, кровь). Общие нарушения: повышение температура, характер ее, сопровождается или повышение температуры ознобом, потом. Нарушение сна, аппетита. Ожирение, похудание (давно ли это началась).

Дата добавления: 2015-11-25 | Просмотры: 546 | Нарушение авторских прав