АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Глава 2. Что произошло в здравоохранении России

Однажды автора попросили выступить перед старшеклассниками гимназии с углубленным изучением права. Для начала разговора в рамках заявленной темы встречи «Человек и здравоохранение: правила игры» участникам было предложено задать несколько вопросов на обозначенную тему, поскольку им всем уже исполнилось 15 лет и они уже имеют обладают основными правами пациентов. И первым прозвучал вопрос, который и определил тон и направление нашей встречи. Произнесенный звонким девичьим голосом, прозвучал он так: «Скажите, пожалуйста, почему, когда к моей бабушке приходит из поликлиники врач, он начинает разговор не с выслушивания ее жалоб, а с рассказа о проблемах своей зарплаты и с сетований на страховую медицину? Разве может человек этой профессии быть низкооплачиваемым, да и вообще, разве может врач жаловаться на что-то пациенту»?

Вопрос был, как говорится, не в бровь, а в глаз. Я же постараюсь здесь по возможности точно передать то, что пришлось почти в течение часа рассказывать в ответ на него будущим юристам.

- Вопрос, который вы задали, имеет два ответа. Первый очень короткий, и он звучит так: «Изложенный вами факт является проявлением нарушения медицинской этики». Думаю, что Вы это сами хорошо понимаете. А вот второй ответ не может быть коротким, поскольку, давая его, мне придется объяснить свое видение того, почему в России представитель самой сложной, а потому самой уважаемой и самой высокооплачиваемой в мире профессии не может сказать ничего похожего о своем социальном статусе. Но для того, чтобы попробовать разобраться в этом необычном общественном феномене, необходимо вернуться на несколько десятилетий назад и мысленно пройти путь оттуда до сегодняшнего дня. Но договоримся, что этот путь мы будем проходить, глядя вокруг широко открытыми юридическими» глазами.

События, о которые мы вспоминаем, произошли не в России, а в Союзе советских социалистических республик (СССР). Вы слышали, что их начало называлось перестройка. Слово это, так часто звучавшее в устах последних руководителей этого государства достаточно лукаво, поскольку начало перестройки является началом стремительного распада некогда мощной державы. Давайте постараемся понять, как так могло получиться, что страна, обладающая колоссальным человеческим, кадровым, экономическим, научным и экологическим потенциалом в течение нескольких лет распалась на части и прекратила свое существование. Правда, и это будет юридически корректнее (а мы с вами должны мыслить юридически, поскольку вам жить в правовом государстве), свое существование прекратила не страна (как территория проживания конкретной общности людей), а государственная система или политический режим. Территория осталась на месте, люди, в большинстве своем, остались на месте, а вот государственная власть, и то, что называется основополагающие государственно-общественные ценности, принципы советской власти и сами отношения людей с советской властью исчезли. Их с 1991 года нет.

Прошу вас вспомнить не столь уж и давние годы, когда вы из кубиков складывали разнообразные сооружения. И вы помните, что из вертикальных сооружений самое устойчивое - это пирамида, особенно если она построена из плотно прижатых друг к другу деталей. Запомните, любая государственная власть – это всегда пирамида, не случайно, наверное, египетские фараоны избрали эту форму для своих гробниц, которые благодаря своей геометрии, материалу и устройству и будут стоять еще тысячи лет. Это символ мощи. Для того, чтобы построить настоящую крепкую и большую пирамиду требуется много лет, много знаний и много сил.

Но пирамида, это всего лишь упрощенный геометрический образ любой власти (в том числе государственной), образ помогающий напомнить, что таковая невозможна без соподчинения (иерархии), без распределения первичных элементов в определенных соотношениях по трем пространственным координатам. Колонна, куб, шар, цилиндр – все они при попытке представить их на месте пирамиды, выглядят менее устойчивыми и долговечными.

Теперь попробуем представить пирамиду, состоящую не из кубиков, а из отдельных пирамидок, где основание каждой покоится на четырех вершинах нижестоящих, точнее сказать не покоится (ибо достаточно быстро произошло бы разрушение этой конструкции), а привязано своими углами к ним. И так снизу вверх – внизу тысячи пирамидок, в следующем слое в четыре раза меньше, в следующем еще в четыре раза меньше, и так далее, до момента, пока не останется наверху одна пирамидка и все сооружении не приобретет законченный вид. Что, если обратиться к создаваемым человеком общественным (социальным) конструкциям, это напоминает? Правильно – армию (снизу вверх группы маленьких властных пирамид собираются в блоки: отделения в роты, роты в батальоны, батальоны в полки, полки в дивизии, дивизии в армию). Соответственно, четко видна пирамидальная иерархия – от тысяч командиров отделений внизу, к сотне командиров батальонов выше, к десяткам командиров полков еще выше, к нескольким командирам дивизий, до командующих армиями и Верховного главнокомандующего вверху. На чем держится вся эта хорошо организованная, управляемая, экономичная система? На сложном психологическом феномене, называемом воинская дисциплина, правила осуществления которой изложены в Воинском Уставе. Или еще, известная вам по истории СССР политическая сила - КПСС (управляющая иерархия от десятков тысяч парторгов первичных отделений, парторганизаций внизу, к секретарям райкомов выше, к секретарям обкомов, Политбюро и наверху – Генеральный секретарь). Вся система держится за счет тесной связи верхушек пирамид нижестоящих с основаниями вышестоящих. И в основе этой связи - опять таки сложный феномен, называемый партийная дисциплина. Общие принципы ее осуществления изложены в Уставе КПСС. Партия и армия с точки зрения организационной структуры – близнецы-братья и об этом лучше всех сказал И.В.Сталин: «Товарищи! Мы, коммунисты, — люди особого склада. Мы скроены из особого материала. Мы — те, которые составляем армию великого пролетарского стратега, армию товарища Ленина. Нет ничего выше, как честь принадлежать к этой армии» (И.В.Сталин. По поводу смерти Ленина. Речь на II Всесоюзном Съезде Советов 26 января 1924 г.).

Нужно только заметить, что в понятии партийная дисциплина как тогда, так и теперь перемешаны и страх, и желание, и потребность, и стремление, и многое другое. Теперь пусть поработает воображение и давайте вместе построим гибридную (по принципу армия + партия) систему управления уже не армией или партией, а целой страной. В качестве несущего каркаса оставляем связи, созданные партией (и еще связи в пространстве, во времени, в сознании: пионерия + комсомол + армия + милиция + КГБ). Жителям этой страны предлагаем (точнее назначаем) несколько системообразующих правил-принципов для осуществления отношений с властью и друг с другом. Тех же, кто не согласен с данной конструкцией, ввиду опасности для устойчивости пирамиды, убираем (Колыма, Магадан, Воркута и т.п.). Получается достаточно, простая, понятно организованная, управляемая система - единая, сильная, подконтрольная сверху, мобильная, устойчивая к внешним влияниям, и, соответственно, на определенном периоде своего существования (пока связи внутри пирамидок и между ними, особенно между уровнями, крепки) более приспособленная к выживанию. В условиях внешней угрозы или реального нападения такие системы иногда являются единственным условием выживания социума. Это прекрасно показала практика возникновения, роста и столкновения двух режимов, двух построенных по этому типу пирамид власти - СССР и нацистской (национал социалистической) Германии. Однако, как армия в течение нескольких часов может превратиться в хаотично разбредающуюся толпу, если нет командиров и команд (то есть, нет указаний, что и кому делать и принудительной воли для обеспечения выполнение этих приказаний колеблющимися) и нет дисциплины (нет готовности «винтиков» поддерживать структуру пирамиды своими телами и делами), то и пирамида подобной государственной власти способна распасться очень быстро. Распад происходит если не соблюдаются первичные организационные принципы), на основе соблюдении которых осуществляется соподчинение (иерахия) и связь верхушек нижестоящих пирамид и оснований пирамид вышестоящих, то есть отношения первичных, локальных, региональных и глобальных властных лиц. В армии и в партии эти принципы сформулированы в Уставах, когда же речь идет об Уставе такого же «пирамидального государства», его чаще называют Конституция. Итак, какие первичные принципы действовали в государстве, называвшемся СССР (специалисты этот тип государств называют тоталитарными государствами, милитаризированными государствами, государствами с мобилизационной экономикой, общественными системами с упрощенной социальной структурой и т.д.)? Таковых можно насчитать не менее 7 (применительно к СССР):

1. Принцип централизма партийного руководства

2. Принцип гегемонии (приоритетности) интересов рабочего класса

3. Принцип отсутствия частной собственности и частных дел

4. Принцип преданности идее

5. Принцип административного и внесудебного решения споров

6. Принцип единого собственника

7. Принцип коллективной ответственности

Подобные системы и подобные принципы эффективно действуют в условиях борьбы и с внешними угрозами, и с внутренними противниками строя, когда перед всеми элементами, формирующими пирамиду, стоит задача выживания. Менее таковые пригодны для мирной жизни, практически непригодны для эволюции - организация армии и принципы внутриармейских отношений мало изменились за три последних тысячелетия. Армия – это властная специализированная организационная система пирамидального типа – как во времена Александра Македонского, так и сейчас. Может ли быть в армии экономика? Конечно да, но военно-ориентированная (строительство укреплений, производство вооружений, униформ), а для невоенных нужд она способна обеспечить решение гораздо меньшего объема проблем. Выходящее за пределы военных задач представляется системе малоценным (не соответствует ее целевой функции) и потому явно или тихо ею «отодвигается» на второй план (ваши дедушки и бабушки помнят надежность военных приборов и убогость отечественной бытовой техники в те времена, помнят соотношение зарплаты рабочего «режимного» предприятия и зарплаты врача). Самое опасное для этой системы – нарушение дисциплины в форме отказа нижестоящего подчиняться вышестоящему. Поэтому в ней обязательны политзанятия и систематические проверки на исполнительность и конечно – публичные наказания.

Но обязательно кроме кнута в армии нужен «пряник». Солдатам необходимо дать видение конкретной цели (ужин, свободное время и сон, увольнение и самое главное – светлое будущее – называется «дембель», для государства-армии будущее – это коммунизм и изобилие). Отсутствие видения солдатом светлого будущего (цели) или неверие в ее осуществимость способны привести к ропоту и непослушанию. Абсолютно все те же самые принципы организации жизни милитаризованного государства, аналогичны были и принципы деятельности системы здравоохранения этого государства.

При всей базовой социальной защищенности (крыша, одежда, трехразовое питание, фельдшер, клуб) в СССР не было реального социализма, это был казарменный социализм, вышедший из военного коммунизма. Итак, СССР в своей сути был страной-армией. И когда «высшие командиры» (штаб партии = государства - Политбюро) увидели, что «армия» становится неуправляема, «солдаты» чем дальше, тем все более недовольны, поскольку не видят ни «боевой задачи», ни «демобилизации» и свободы впереди, «командирский состав» не пользуется авторитетом у солдат и вообще пьет и отлынивает от своих функций, отчего растут «воровство» и «дедовщина», они объявили всеобщую «демобилизацию», отменив в феврале 1990 года статью 6 Конституции СССР о руководящей и направляющей роли КПСС. То есть, отказались от системообразующего принципов коммунистической идеи и партийной дисциплины, и начали (первыми) приватизацию «армейского» имущества.

И у властей возник вопрос, а какие правила, то бишь принципы, уже бывшим гражданам – солдатам СССР нужно предложить для новой для них жизни «на гражданке». Есть такие принципы, сказали им ученые. Известны уже более 200 лет, сформулированы они были по приказу генералиссимуса – Наполеона Бонапарта. Опыт, накопленный за последние два века во многих странах мира, показал, что при их использовании на «территории бывшей армии» «солдаты» не ропщут, а постепенно превращаются в мирных граждан, которые не только сами себя без команды прокормить и одеть могут, но и жилье себе построить, да еще на строительство новой пирамиды (государства) денежки отдавать согласны (налоги платить). Только, чтобы их снова за чью либо идею воевать никуда не посылали. Принципы эти называются принципы гражданского права, а изложены они в Гражданском кодексе. Книга такая в свое время была создана по указанию Наполеона для французских граждан. В ней было все написано: как надо в обществе и в государстве жить по законам, чтобы и тебе, и соседу и родной Франции хорошо было. Новая гражданско-правовая пирамида не из пирамидок состоять будет, и не надо будет, как в армии их всех друг к другу приказом, страхом да мечтой и идеей привязывать. А будет она прямо как египетская - из кубиков, потому, что принципы ее построения другие. Поэтому пирамида будет такая же высокая, как и раньше, но более устойчивая (см. вблизи устройство пирамиды Хеопса и его собратьев). Пирамида – это все-таки красиво, надежно и кубики, когда вместе и тесно прилегают и друг друга защищают, и вместе образуют очень крепкий монолит, который с его территории никто сдвинуть не может. Называется эта пирамида иного типа (из кубиков) демократическое правовое государство. И еще есть небольшая, но очень существенная деталь. Сами эти кубики состоят из ин - дивидуумов, то есть основных для их построения неделимых единиц – человеческих личностей. Они во всей пирамиде являются самыми главными, и «кубик» формируется через их сотрудничество и самоорганизацию, но при одном условии - им нельзя мешать свободно жить, проявлять инициативу (предприимчиво действовать) и развиваться. А собственно пирамида вверх строится из кубиков с помощью усилий государственной власти, использующей специальные инструменты (законы) чтобы создать новую, единую, более жизнеспособную, чем один или несколько кубиков государственную систему.

Новые государственные лидеры в стремлении создать высокую и крепкую пирамиду не должны забывать существенное правило, которое называется власть закона. Личности, как показал многотысячелетний опыт исторического развития, в своей свободе и стремлении жить и развиваться могут быть ограничены только законом, причем законом справедливым, законом, стоящим на защите человека, законом, базирующимся на его естественных правах, а не на позициях партийной или военной группы.

Итак, существуют ключевые принципы (их тоже 7, как и принципов построения пирамиды тоталитарного государства), по которым нам всем придется дальше жить в государстве, сегодня уже с другим строем отношений и ценностей, и называемом не СССР, а Россия. Изложены они в Гражданском Кодексе Российской Федерации в статьях 1-3. Рекомендуется всем (перед тем как по привычке чужой команде подчиниться или попытаться отдать команду) подумать, соответствует ли такое поведение (ваше или второго лица) этим принципам:

8. Принцип равенства участников гражданских правоотношений

9. Принцип восстановления нарушенного права и судебной защиты нарушенного права

10. Принцип свободы договора

11. Принцип невмешательства в частные дела

12. Принцип неприкосновенности собственности

13. Принцип добросовестности и разумности

14. Принцип беспрепятственного осуществления гражданских прав

А что произошло с системой здравоохранения, с бывшими «военными врачами»? Имеются ввиду, конечно, гражданские врачи пирамиды советских учреждений системы здравоохранения. Произошедшая с очень многими из них история поучительна для будущих членов той очень важной части гражданского общества, которая в развитых странах называется интеллигенция (не служащие, как заставляли в СССР докторов писать в анкетах о себе), intel – league, то есть интеллектуальная элита (league - союз, объединение, лига). Ведь среди лиц с высшим образованием объем знаний, полученный и повседневно используемый врачом несравним с таковым представителя любой другой специальности. И история большинства советских врачей – это история беззаветного служения, но, к сожалению, служения не только людям и науке, но и Пирамиде. Только, если внимательно посмотреть в словарь русского языка – беззаветный – это не очень хорошо, это без памяти, без памятования о заветах жизни, о своем месте, о ключевых ценностях. Выше этого слова в словаре стоит бездушный, ниже - бессовестный. Так что, судите сами, что такое беззаветное служение. К сожалению, и в этом отношении опыт Росси уникален. В этом государстве врачи не смогли сберечь традиционного в мире настоящего уважения власти и граждан к сложности и достоинству своей профессии. Особенно явно это стало видно в так называемые перестроечные годы. Как это получилось, попробую объяснить,

В конце 90-х Пирамида рухнула, «армия» разбрелась, под руководством «генералов» на ее обломках начался дележ имущества и вновь, теперь уже бывшим «солдатам» раздача обещания светлого (теперь демократического) будущего, для тех, кому собственности не досталось. Поскольку врачи кроме клятвы октябренка, пионера, комсомольца и военной присяги давали еще одну клятву, клятву врача Советского союза, в которой обещали пирамиде «что будут всегда и при любых условиях…», власть, похоже, решила им никакой части при дележе «армейского имущества», не давать, а оставить работать пока в своих «медпунктах», поскольку ныне граждане, они же бывшие «солдаты», из-за тяжелого стресса, порожденного свободой в условиях отсутствии социальных запасов (собственности), стали терять здоровье, а многие даже умирать от болезней и некачественного алкоголя. Поскольку служить солдатам и Пирамиде врачи обещали безответно и беззаветно, то и денежное содержании им дали только на завтраки и обеды (чтобы работали не голодными), а на остальное пообещали дать позже, когда, наконец, восстановится долгожданная справедливость в оплате труда. Справедливость эта тогда была названа ЕТС – единая тарифная сетка. Сегодня эти три слова ничего кроме грусти не вызывают. Сами работники властных структур уже давным-давно этой системой оплаты труда в отношении себя не пользуются. Временное Верховное командование новостроящейся государственной Пирамиды (а без пирамиды, как мы говорили, государство невозможно) - Верховный Совет России (его, кстати, потом из танков прямо на рабочих местах и расстреляли, и это хорошая иллюстрация того, как трудно бывает договориться даже высокообразованным людям «бьющимся друг с другом за счастье своего народа») в 1992-93 годах принял два очень прогрессивных и доныне ключевых закона, установивших новые принципы, определяющие место врача и пациента в здравоохранительной системе нового государства. Это «Основы законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан» и Закон «О медицинском страховании граждан в Российской Федерации». Ими и были установлены действующие доныне правила игры в отношениях «врач – система – пациент». Врачам в этих правилах было сказано следующее, сказано несколько сурово, но, как говорили еще древние римляне Dura lex sed lex - закон суров, но это закон:

1. Охранять здоровье вы будете отныне не народа и не на-селения, как раньше, а конкретного гражданина. С этого момента – он ключевая фигура, для которой создана и система власти, и система здравоохранения, и система медицинского страхования.

2. Служить вы можете, где хотите – можете оставаться в своем «медпункте», а можете становиться частнопрактикующим врачом, можете создавать свои медицинские фирмы и работать где хотите, в том числе, будучи сами себе начальниками. Медицинские услуги отныне продаются и покупаются, создается рынок услуг и врачебного труда. На него можно выходить и действовать в своих интересах, но по правилам, которые называются гражданское законодательство. Отныне у вас кроме функциональных обязанностей есть гражданские, личные и профессиональные права. Пользуетесь вы ими или нет - дело ваше. Но первой вашей профессиональной обязанностью является соблюдать права пациентов.

3. Тот, кто к вам обращается - это отныне не больные, а пациенты. Пациенты отличаются от обычных граждан набором специальных прав. И эти их права вы обязаны (а) признавать, (б) соблюдать, а если работаете начальником любого уровня – еще и защищать. Нарушение прав пациентов является основанием для привлечения виновных лиц к ответственности. Точно так же, как и нарушение прав врачей.

4. Оказывать вы теперь будете не помощь (медицинскую), а реализовать права граждан на охрану здоровья в форме предоставления им медицинских услуг. Свои медицинские услуги вы будете продавать на основе заключенного с вами договора. О цене на свои услуги договаривайтесь сами с работодателем, размер зарплаты верхнего предела не имеет. Стоимость покупаемых государством у вашего работодателя услуг без подписи вашего представителя (избранного вами руководителя Профессиональной медицинской ассоциации) утверждаться не будет.

5. Заботиться о гражданах и об их здоровье, как это было раньше, никто не будет. Здоровье будут охранять, но отношения по этому поводу отныне будут строиться иначе. Не как в армии, а как в цивилизованной стране. Гражданам даны права пациента, застрахованного, потребителя и этими правами они могут пользоваться, а могут не пользоваться. Одна из задач врача –помочь пациенту научиться этими правами пользоваться.

6. Заботиться о вас, доктора, как это было раньше, отныне никто не будет – не государство, ни партия. Врачи и медицинские сестры – это образованные, здоровые, высокоинтеллектуальные люди, способные решать свои проблемы. Их труд всегда был и всегда будет востребован. Отстаивать свои интересы они могут как лично, так и создавая для этого специальные организации. Без согласия Профессиональной медицинской ассоциации государственные органы не будут приниматься решения, влияющие на оплату и условия их труда. Врачам предоставлено право свободно выезжать и работать в любой стране мира.

7. Если вы примете решение продолжать работать в государственной системе здравоохранения, запомните, что ее организации созданы для осуществления всего одной функции – обеспечить государством выполнение статьи 41 Конституции, которая гарантирует гражданам России, что есть в здравоохранении организации, где они имеют право и реальную возможность лечиться бесплатно – это государственные медицинские учреждения. В этих учреждениях случаи взимания у граждан денег в абсолютном большинстве случаев будут оцениваться как нарушение Основного закона (Конституции). Для получения врачами и их объединениями с граждан денег создана другая система – частное здравоохранение. Там вы можете предлагать клиенту любые условия, там действуйте по условиям ваших договоренностей, там статья 41 Конституции не действует.

8. Вы имеете возможность, оставаясь практикующим врачом, не иметь начальников и работать самостоятельно на основе заключаемых непосредственно вами договоров – быть частнопрактикующим врачом. И в этом качестве вы можете работать в государственной системе и даже иметь свои койки в стационаре.

9. Если ваши права будет нарушать ваш работодатель или иной партнер по договорным отношениям, ущемляя ваши экономические интересы, запомните – восполнять дефицит образующихся у вас средств путем их получения у пациента, а не от партнера (работодателя, бюджета, страховых фондов) является не только противозаконным, но и безнравственным. Ибо брать у зависимого от тебя слабого, который тебе не должен, когда имеешь право, но боишься, получить заработанное у сильного, который тебе должен – это и есть безнравственность, и деяние недостойное врача.

10. Вся система оказания государственной медицинской помощи отныне разделена на две части – в одной из них будут деньги, системы контроля их эффективного использования и она будет заказчиком ваших услуг (система медицинского страхования), во второй будут исполнители услуг (система здравоохранения). Обе они будут работать для пациента на основе договоров между собой. А участники в каждой из этих частей будут конкурировать за право доступа к госзаказу, финансируемому из создаваемых государством денежных фондов, где аккумулируются взносы налогоплательщиков и государства. Вы будете конкурировать и стараться быть лучше, пациенты будут лучших выбирать. Худшие будут учиться работать лучше или будут менять профессию.

Как видно из вышесказанного, система отношений установленная с 1993 года новым российским законодательством ориентирована на права и интересы пациента и врача как двух ключевых фигур системы медицинской помощи. Созданы правовые механизмы влияния на систему здравоохранения как со стороны пациента и со стороны врача. Такая расстановка приоритетов и такие механизмы реализации прав и обязанностей всех участников охраны здоровья соответствуют ведущим моделям европейской организации систем медицинской помощи.

Понятно, что главным в системе межсубъектных отношений являются люди. И заимствованная модель страхования была ориентирована на знающих право, правопослушных и инициативных субъектов, причем равноправных, уважающих друг друга и имеющих представление о сути профессионального достоинства врача и человеческого достоинства пациента. Однако реальная почва для начала этого типа правоотношений в России была другая. И мы снова вынуждены вернуться к образу военного городка, который несколько месяцев назад перестал быть военной частью и ныне «свободным» жителям которого предложено организовать свою жизнь по новому закону, ну, например, создать акционерное общество. Вы догадываетесь, что чем быстрей нужно решить эту задачу, тем быстрей расстановка сил (в первую очередь имеются ввиду лица принимающие решения) приблизится к известной и понятной – отцы-командиры с одной стороны, послушные и не очень подчиненные, с другой стороны, и группа ничего не решающих крикунов, с третьей. Не будет построений и ходьбы с песнями строем, но наиболее важные решения будут принимать те же лица, что и раньше. И жизнь в этом городке еще долго будет идти по привычному полувоенному типу отношений. Связан этот совершенно нормальный сценарий с тем, что для самоорганизации на новых (правовых, а не административно-командных) принципах необходимо не только понимание их сути, но и повседневная самостоятельная деятельность по преодолению старых стереотипов отношений. Нужно почувствовать себя субъектом права, начать пользоваться своими правами, а столкнувшись с неизбежным сопротивлением, не отступить, стать лицом, реализующим свои права и свободы как средство развития и выхода из исходно зависимого и несвободного состояния. Вспоминается доктор Чехов, который сказал о том, как трудно, но необходимо каждый день по капле выдавливать из себя раба.

Стремительные социально-экономические преобразования в стране, неуверенность в завтрашнем дне, отсутствие собственности, как гарантии выживания в случае негативных результатов проявлении своей бескомпромиссной социальной позиции, дозволенность получения под любыми предлогами денег с пациентов, очень быстро сделали врачей легко управляемыми административным аппаратом. Многие из врачей сегодня выживают не за счет заработанной платы, а в основном за счет теневых доходов и при этом понимают, что сей живительный ручеек может быть в одну минуту перекрыт начальником в ответ на минимальную к нему или к сложившейся системе отношений нелояльность. Не боятся этого только те, кто находится в самом низу врачебной иерархии, но их голос по-прежнему не имеет трибуны.

Власть всех уровней достаточно быстро увидела неорганизованность и расслоение врачей, легкость, с которой они готовы идти на нарушение прав интересов пациентов, их согласие получать жизненное содержание не через достойную оплату высококвалифицированного труда, а в режиме самостоятельно отыскиваемого «подножного корма», почувствовала реальный механизм экономии бюджетов. Уважение ее к врачебной профессии не на словах, конечно, а на деле, снизилось. Имея столь несправедливые зарплаты, довольствоваться ими, жить повседневно маленькими и большими хитростями и не поднимать годами голос в свою защиту, в защиту своих пациентов? А где же врач – благороднейшая из профессий? С другой стороны, уже и граждане, у которых реальная зарплата, чем дальше, тем больше превышает средневрачебную, высказывают искреннее недоумение – как можно так не уважать свой труд, или он действительно такой некачественный, что за него доктора боятся потребовать справедливое вознаграждение?

Вот через эти механизмы снижается престиж профессии, ее общественная и государственная оценка, а конечным итогом является продолжающееся снижение реального финансирования здравоохранения и пропорционально этому растущие поборы (нелегальные, полулегальные, легальные) с пациентов. Понятно, что в системе всегда страдает слабейший – в здравоохранении это больной, а затем врач. Жизнь пока идет не по тому самому, принятому страной справедливому и современному закону, а по понятиям новой посттоталитарной медико-экономической субкультуры. Из этой субкультуры российской медицины все больше уходят честность, гуманность и сострадание, все больше приходят лукавство, расчет, беспринципность, сегодня уже правильнее будет сказать, беззаконность. Ведь за каждым упоминаемым выше негативным фактом de jure практически всегда стоят нарушения конкретных норм закона. А мы с вами знаем, что каждое нарушение закона – это ущерб безопасности конкретного человека. Трудно представить более необычное и тревожное сочетание, чем врач-беззаконник, врач-маргинал, врач-пофигист. А таких немало, гораздо больше, чем было раньше. Только не подумайте, что за названными фигурами стоят только мужчины, нет, названы имеющиеся негативные типажи представителей профессии мало связанные с полом.

Да простят меня те коллеги, к которым все вышесказанное не относится, но все это они видят каждый день и испытывают чувство бессилия и сожаления от понимания того, как из милосердной в своей сути профессии уходит гуманность и она наполняется многим, что ее совсем не красит. Путь выхода из сегодняшней ситуации для докторов реально один – не жаловаться на жизнь(особенно пациентам), не ждать заботы о себе (забота в новом российском государстве может быть только в отношении социально недостаточных его граждан), а начинать пользоваться своими многочисленными правами, начинать уважать и соблюдать права других, начинать получать оплату за высококвалифицированный труд не в нарушение закона с больных и бедных, а в соответствии с законом - со здоровых и богатых – бюджетов, фондов, собственников.

Жизнь врача в правовом государстве без знания законов и без умения ими пользоваться уже просто неразумна. Но об этом речь пойдет в следующей главе.

Дата добавления: 2015-09-27 | Просмотры: 475 | Нарушение авторских прав