АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Права пациента: введение в проблему

Прочитайте:
  1. I. Введение
  2. I. Права медицинской организации
  3. II. Права медицинского работника
  4. III. Обов'язки і права медико-соціальних експертних комісій
  5. V1: ПРАВА И ОБЯЗАННОСТИ МЕДИЦИНСКИХ РАБОТНИКОВ
  6. V1: ПРАВА И ОБЯЗАННОСТИ МЕДИЦИНСКИХ РАБОТНИКОВ
  7. V1: ПРАВА И ОБЯЗАННОСТИ ПАЦИЕНТОВ
  8. V1: ПРАВА И ОБЯЗАННОСТИ ПАЦИЕНТОВ
  9. А. Введение
  10. Антитела – это специфические белки сыворотки крови макроорганизма (гамма-глобулины), образующиеся в ответ на попадение или введение в организм антигенов и дл борьбы с ними.

Пациент - лицо, обратившееся за медицинской помощью, получающее медицинскую помощь и связанные с ней услуги независимо от наличия или отсутствия у него заболевания. («Основы концепции прав пациента в Европе: общие положения», ВОЗ, 1994)

 

Человек, обращающийся за медицинской помощью, осознает он это или нет, имеет достаточно обширный комплекс социальных ожиданий по поводу предстоящего взаимодействия с системой здравоохранения. Формируются таковые из сочетания его представлений о конкретной личной потребности с принятыми в обществе на определенной стадии его развития правилами и практикой удовлетворения такого типа потребностей. Минимально достаточный набор ожиданий (потребностей), к удовлетворению которых стремится любой пациент, где бы он не находится в Актюбинске, в Африке или в Антарктиде представлен следующим перечнем.

1. Ощущение себя человеком, а не только «организмом с поломками» (гуманность отношений и уважение человеческого достоинства);

2. Возможность выбора лица, которому можно доверить жизнь и здоровье (услугодателя);

3. Нормальность условий окружающей среды пребывания;

4. Коллегиальность (немонопольность) процедуры принятия решений, касающихся жизни и здоровья;

5. Уменьшение боли;

6. Сохранения от разглашения личных тайн (конфиденциальность);

7. Получение минимальных представлений о том, что кто и как будет обследовать и лечить (информированность);

8. Возможность самому принимать ключевые решения, касающиеся своего будущего (автономность);

9. Понимание того, кто есть кто и кто за что при оказании медицинской помощи отвечает (ясность статусов);

10. Понятность объема личного, общественного, государственного участия в финансировании получаемых медицинских и иных услуг;

11. Возможность компенсации в случаях возникновения виновно или невиновно причиненного услугодателями ущерба душевному благополучию, имуществу, здоровью, жизни;

12. Возможность прибегать к услугам представителя (защитника) прав и интересов;

13. Уважение духовных ценностей;

14. Доступность документов, содержащих информацию о медицинской ситуации;

15. Возможность обратиться за защитой к властным лицам (лицам, принимающим управленческие решения).

 

Личный опыт каждого врача, и результаты специальных исследований проблем, которые возникают у лиц, обращающихся за медицинской помощью (а проблемы эти достаточно однотипны в разных странах мира, особенно, если сделать поправку на уровень их развития), позволяют назвать перечень ведущих их них. Это перечень уже не социальных ожиданий человека в сфере медицинской помощи, а перечень негативных вариантов осуществления последней.

 

1. Обесценивание в глазах медработника жизни и здоровья человека;

2. Узурпация третьими лицами права выбора места лечения;

3. Неустроенность быта;

4. Монопольность врачебных решений;

5. Отказ от обезболивания;

6. Незащищенность личных тайн;

7. Необсуждаемость с пациентом принимаемых о его судьбе решений;

8. Принудительность медицинских вмешательств;

9. Непонятность своего статуса и статусов лиц, участвующих в оказании помощи;

10. Малопрогнозируемые денежные расходы, в том числе в результате теневых и полулегализованных поборов;

11. Некомпенсируемость ущербов, возникающих в результате некачественного врачевания (жизни, здоровью, имуществу);

12. Одинокость пациента перед лицом «здравоохранительной машины»;

13. Пренебрежение духовными ценностями;

14. Секретность истории болезни;

15. Приоритет «чести мундира» над честью и честностью профессии.

 

А существует ли в условиях этих реальностей модель поведения человека, позволяющая ему минимизировать вероятности возникновения перечисленных проблем и максимизировать возможности удовлетворения разумных социальных ожиданий. Да, и эта модель называется «когда врач сам - пациент». Имеется в виду и блестяще отраженная в художественной литературе, и наблюдаемая многократно в повседневной медицинской жизни ситуация, когда пациентом становится врач (речь, конечно, не идет о типе коллеги, который, заболев, превращается в еще более растерянного невротика, чем среднестатистический пациент).

Наблюдения показывают, что медицинский работник, становясь пациентом, чаще всего действует грамотно и последовательно - то есть с пониманием того, какие меры нужно предпринять для достижения положительного результата. Он, как правило, делает следующие шаги:

1. Напоминает о своей принадлежности к медицинскому сообществу (то есть, о своем знании того, кто, что, как, когда и где должен делать), тем самым, предлагая относиться к себе с достаточным уважением и гуманностью;

2. Выбирает (особенно в условиях экстренной госпитализации) лучшее медицинское учреждение и лечащего врача в нем;

3. Пользуется действующей системой оплаты получаемых услуг из средств бюджета и страховых фондов. Прибегает к платным услугам только при реальном исчерпании возможностей получения услуг бесплатных;

4. Знакомится с содержанием своих медицинских документов;

5. Выясняет, что из технических и кадровых ресурсов есть в данном учреждении и как ими воспользоваться в полном объеме;

6. Дает согласие на медицинское вмешательство только после обсуждения оснований и деталей лечебно-диагностической тактики с лечащим врачом;

7. Настаивает на консилиуме, если возникают требующие в коллегиального обсуждения вопросы;

8. Отказывается от медицинских вмешательств не показанных или имеющих признаки сомнительности качества;

9. В случае возникновения неурегулированных на уровне врача и заведующего отделением проблем обращается за советом, поддержкой и разъяснениями к главному врачу или его заместителю по лечебной работе;

10. При необходимости или сомнениях в квалифицированности услуг, либо в выбранной тактике, получает мнение о ситуации независимого от врача и учреждения внешнего консультанта (второе мнение).

Очевидно, что данная модель отношений пациента с лицами, оказывающими медицинские услуги, является не только правильной с этических и медицинских позиций, но и еще экономически более эффективной, как для пациента, так и для лучших медицинских учреждений и лучших врачей. Пациента осознанная поисковая активность приводит к тем, чей труд качественнее, более востребован и заслуживает более высокой оплаты. Понятно, что удовлетворение 10-ти названных разумных притязаний думающего пациента (и не только потому, что он коллега) представляется оправданным со всех точек зрения (нравственной, этической, медицинской, юридической).

Итак, с одной стороны есть 15 здравых универсальных социальных запросов, людей обращающихся за медицинской помощью. С другой стороны, наблюдаются 15 типов негативных форм взаимодействий «система медицинской помощи – пациент», которые отражают несоответствие реалий этим потребностям. И есть опыт думающих пациентов, которые понимают и на практике практически реализуют первую десятку потребностей, осознанно действуя в направлении минимизации названных негативных вариантов № 1 – 10.

На примере возникновения института прав пациентов хорошо иллюстрируется тот момент общественных отношений, когда на основе наблюдения за социально здравым поведением наиболее разумных членов общества происходит формулирование и утверждение данных моделей в качестве норм правовых. Путем введения в законодательство качественные модели взаимоотношений устанавливаются государством как необходимые, фиксируются в нормативно-правовом акте в форме новой группы прав граждан, объявляются как обязательные виды поведения для правообязанных лиц (медицинских работников и должностных лиц), законодательно дается государственная гарантия их признания, соблюдения, и защиты. С этого момента противоречащий им вариант поведения лиц, взаимодействующих с пациентом, является подлежащим наказанию правонарушением. После законодательного утверждения прав пациента, целый ряд притязаний человека, обращающегося за медицинской помощью, ранее формулировавшихся им в форме «я хочу …» превращается в требующий однозначного реагирования окружающих юридический императив «я имею право …». Теперь пациенту надо всего лишь помнить (а при необходимости напоминать) о том, что каждый медработник действовать четко определенным (законом) образом просто обязан. Если же представитель медицинской профессии при взаимодействии с пациентом соблюдать его права считает излишним, это всего лишь означает, что он пренебрегает не только жизненно важными интересами личности, но и профессиональными требованиями, установленными по отношению к его деятельности в данном государстве. Ибо юридической аксиомой является то, что нарушение личных прав человека в качестве негативных последствий имеет снижение уровня его внутренней и вешней безопасности. Иначе говоря - в форме несоблюдения прав пациента мы почти всегда имеем дело с признаками недостаточной компетентности и недостаточной дисциплинированности лица, которому предполагается вручить (или уже вручены) достаточно большие ценности – жизнь и здоровье. В таких случаях и у пациента, и у работодателя медработника есть основания поставить перед собой вопрос о том, а может ли сочетаться незнание своих профессиональных обязанностей с качественным врачеванием?

Законодатель строит как общеобязательную следующую (состоящую из 15 компонентов) модель отношений в сфере взаимодействия субъектов, оказывающих и получающих медицинскую помощь:

 

1. Гуманность вместо Безразличия
2. Выбор вместо Случайности
3. Комфорт вместо Неустроенности
4. Объективность вместо Субъективности
5. Облегчение вместо Боли
6. Конфиденциальность вместо Обнаженности
7. Информированность вместо Лукавства
8. Автономность вместо Патернализма
9. Ясность вместо Запутанности
10. Финансирование вместо Поборов
11. Компенсация вместо Извинительности
12. Представительство вместо Просительства
13. Уважение вместо Пренебрежения ценностями
14. Доступность вместо Секретности
15. Защита вместо Лжекорпоративности

 

Для этого закон устанавливает (статьи 30-34 «Основ законодательства РФ об охране здоровья граждан»), что пациент имеет права на:

 

1) уважительное и гуманное отношение со стороны медицинского и обслуживающего персонала;

2) выбор врача, в том числе семейного и лечащего врача, с учетом его согласия, а также выбор лечебно-профилактического учреждения в соответствии с договорами обязательного и добровольного медицинского страхования;

3) бследование, лечение и содержание в условиях, соответствующих санитарно-гигиеническим требованиям;

4) проведение по его просьбе консилиума и консультаций других специалистов;

5) облегчение боли, связанной с заболеванием и (или) медицинским вмешательством, доступными способами и средствами;

6) сохранение в тайне информации о факте обращения за медицинской помощью, о состоянии здоровья, диагнозе и иных сведений, полученных при его обследовании и лечении;

7) информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство;

8) отказ от медицинского вмешательства;

9) получение информации о своих правах и обязанностях и состоянии своего здоровья, а также на выбор лиц, которым в интересах пациента может быть передана информация о состоянии его здоровья;

10) получение медицинских и иных услуг в рамках программ добровольного медицинского страхования;

11) возмещение ущерба в случае причинения вреда его здоровью при оказании медицинской помощи;

12 допуск к нему адвоката или иного законного представителя для защиты его прав;

13) допуск к нему священнослужителя, а в больничном учреждении на предоставление условий для отправления религиозных обрядов, в том числе на предоставление отдельного помещения, если это не нарушает внутренний распорядок больничного учреждения.

14) непосредственноe знакомство с медицинской документацией, отражающей состояние его здоровья, и получение консультации по ней у других специалистов;

15) обращение с жалобой непосредственно к руководителю или иному должностному лицу лечебно-профилактического учреждения, в котором ему оказывается медицинская помощь, в соответствующие профессиональные медицинские ассоциации и лицензионные комиссии, либо в суд в случаях нарушения его прав.

 

Но у доктора, знающего, как трудно лечить, и как легко говорить об этом (особенно непрофессионалам) возникает вполне обоснованная настороженность. Быть может, уважаемый законодатель все-таки внедрился не в свою сферу, ведь здравоохранение – это не дорожное движение*, хотя тоже система общественных отношений (* Дорожное движение – это совокупность общественных отношений, возникающих в процессе перемещения людей и грузов с помощью транспортных средств или без таковых в пределах дорог – «Правила дорожного движения в Российской Федерации». Термин дополнительно включен с 1 апреля 2001 года Постановлением Правительства Российской Федерации от 24 января 2001 года N 67). Есть клятва врача, есть Международный кодекс медицинской этики, в большинстве случаев есть совесть и здравый смысл с обеих (пациент и врач) сторон. Зачем государству принудительно формировать модели поведения врача по отношению к пациенту, может это стоит оставить на усмотрение профессионалов, а не юристов, правозащитников и «очень активных» граждан?

На этот вопрос существует очень простой ответ. Инициаторами создания концепции прав пациентов и их введения в качестве правовых норм в законодательство всех стран мира были не пациенты, не юристы, не законодатели, не правозащитники, а врачи. Решение о необходимости такого шага было принято мировым медицинским сообществом на 34-й Всемирной медицинской ассамблее, прошедшей в 1981 году в Лиссабоне (Португалия). На ней была принята «Лиссабонская декларация о правах пациента». Эта позиция профессионалов была акцептирована национальными медицинскими ассоциациями, в течение 10 лет проверена в повседневной медицинской практике и, в связи с тем, что она продемонстрировала свою несомненную эффективность, парламенты европейских стран стали принимать соответствующие законы. Первыми в европейском регионе были Финляндия и Нидерланды, парламенты которых в 1991 году приняли соответствующие законы о правах пациентов. Россия ввела права пациентов в юридический статус своих граждан с принятием в 1993 году «Основ законодательства РФ об охране здоровья граждан».

В Амстердаме, в марте 1994 года Всемирной организацией здравоохранения было проведено Европейское консультативное совещание по правам пациента, на котором был принят документ «Основы концепции прав пациента в Европе: общие положения (Principles of the Rights of Patients in Europe: A Common Framework)». В нем дается развернутое изложение принципов, профессиональных и юридических позиций по поводу прав пациента и предлагаются конкретные механизмы их реализации на практике. С этого момента страны-члены Совета Европы (куда входит с 1996 года и Россия) не только гармонизируют свое законодательство в соответствии с этими принципами, но и в течение последующих 5 лет разрабатывают, а затем утверждают в 1999 году уже не как Декларацию, а как Международную Конвенцию (то есть международный договор обязательный для сторон к применению в национальных правовых и здравоохранительных системах) - «Европейскую Конвенцию о защите прав и достоинства человека в связи с применением достижений биологии и медицины (Конвенция о правах человека и биомедицине)».

Ни политические реформы в России, ни все вместе взятые международные конвенции не внесли изменений в отрабатывавшиеся веками принципы хирургического и терапевтического лечения болезней: аппендэктомия, холецистэктомия, аортокоронарное шунтирование и методы лечения инфекций не меняются с изменением общественно-политических систем. Идет единый для всей планеты и мало связанный с политикой процесс нормального эволюционного развития медицинских знаний. Медицине уже тысячи лет и почему только сейчас и как-то вдруг все стали говорить о проблеме прав пациентов? В связи с этим вновь возникает вопрос – а не является введение в Российское законодательство прав пациентов мерой формальной, преждевременной и практически малополезной? Тем более, что этим шагом с 1993 года вменен государством комплекс новых профессиональных обязанностей и рядовым медработникам, и всем должностным лицам системы здравоохранения. Вменены дополнительные обязанности в условиях снижения расходов государства на здравоохранение.

Для правильного понимания ответа на поставленный вопрос необходимо учитывать, что лечебно-диагностические технологии и общественные отношения, возникающие по поводу их осуществления - это две разных плоскости бытия человека (и пациента, и врача). Говоря о правах пациента, мы обсуждаем развитие не сферы медицинских технологий (помните, о чем шла речь в начале книги, предметы и технологии - это «первый мир», мир объектов), а развитие сферы межсубъектных отношений. И в этом «втором мире» человеческого бытия (мире субъектов и их отношений) в последние десятилетия произошли очень существенные изменения. Пожалуй, самые существенные из них для России – это смена государственной медицинской помощи индустрией медицинских услуг, развитие рынка медицинских и страховых услуг, формирование рынка новых медико-фармацевтических технологий, требующего, в том числе, интенсивных клинических испытаний с участием человека. С формальных позиций рынок – это место, где встречаются продавец и покупатель для реализации своих интересов. Однако еще древнегреческий философ Анархасис дал рынку и второе не лишенное оснований определение - «рынок - это место, нарочно назначенное, чтобы обманывать и обкрадывать друг друга». Сказанное им касается, естественного рынка нецивилизованного, а таковой у нас пока и имеет место быть. И в этих условиях необходимо слабейшей стороне дать государственную защиту от вероятности стать жертвой заведомо более сильного, более информированного и реально находящегося во властной позиции партнера. Сколько бы мы не говорили о врачебном долге, милосердии и сострадательности, факт очевиден – врач и больной, медицинское учреждение и пациент, государственная власть и гражданин находятся в отношениях власти и подчинения. Эта власть имеет –вынужденно-добровольный характер, ибо пациента к врачу приводит не добрая воля (за очень редкими исключениями), а нужда. И в условиях рынка их отношения реализуются на фоне борьбы экономических интересов многих субъектов. А в борьбе всегда побеждает сильнейший. В развитом государстве понимание сильнейший в последние десятилетия существенно изменилось. В течение прошедших трех веков в цивилизованных странах мира произошел уже упоминавшийся выше четырехступенчатый эволюционный переход отношений «власть - человек» от власти силы, через силу власти и право власти (государство) к власти права. И с момента осуществления на практике концепции правового государства, сильнейшими властвующими являются закон и тот, у кого есть законные полномочия влиять на поведение другой стороны. Ряд этих законных властных полномочий называется права и свободы человека. Институт общественных отношений, который называется права человека обеспечивает гражданину возможность на равных (с точки зрения объема прав) разговаривать с другими людьми, организациями и государством. На равных - имеется в виду равноправие с точки зрения закона и справедливости. Наличие у человека того или иного права дает ему возможность действовать в своем интересе и не нарушая прав других лиц, поскольку у него есть властная поддержка государственного аппарата в обеспечении выживания и развития. Особенно необходимым этот инструмент оказывается в условиях многостороннего столкновения интересов, в первую очередь, интересов экономических.

 


Дата добавления: 2015-09-27 | Просмотры: 994 | Нарушение авторских прав







При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.007 сек.)