Трепетание и мерцание желудочков
Трепетание желудочков – это частая регулярная деятельность желудочков более 250 сокращений в минуту, сопровождающаяся прекращением кровообращения.
Мерцание (фибрилляция) желудочков – частая и беспорядочная деятельность желудочков. Фибрилляция желудочков (ФЖ) является наиболее частой причиной внезапной смерти. Выделяют первичную, вторичную и позднюю фибрилляцию желудочков.
Клиническая картина. При данных нарушениях сердечного ритма кровоток прекращается немедленно. В случае пароксизмального трепетания или мерцания желудочков это ведет к syncope, приступу Морганьи-Эдамса-Стокса, а в случае постоянного – к клинической смерти.
С момента возникновения трепетания или мерцания желудочков исчезает пульс, не прослушиваются сердечные тоны, артериальное давление не определяется, кожные покровы становятся бледными с синюшным оттенком. В течение 20-40 секунд больной теряет сознание, могут появиться судороги, расширяются зрачки, дыхание становится шумным и частым.
На ЭКГ при трепетании желудочков регистрируются регулярные ритмические волны, напоминающие синусоидную кривую c частотой 180-250 в минуту. Зубцы Р и Т не определяются.
При мерцании желудочков на ЭКГ регистрируются непрерывно меняющиеся по форме, длительности, высоте и направлению волны частотой 150-300 в 1 минуту.
Для прекращения трепетания и мерцания желудочков неотложно применяют следующие меры:
1. При фибрилляции желудочков и невозможности немедленной дефибрилляции нанести удар кулаком в прекордиальную область и начать сердечно-легочную реанимацию.
2. Закрытый массаж сердца с частотой 90 в 1 мин и ИВЛ любым доступным способом (массаж и дыхание при работе вдвоем – 5: 1, а одним врачом – 15: 2). Ингаляции 100% кислорода. Интубация трахеи (не дольше 30 сек, не прерывать СЛР более чем на 30 сек).
3. Катетеризация центральной или периферической вены.
4. Адреналин по 1 мг в/в каждые 3-5 мин проведения сердечно-легочной реанимации.
5. Дефибрилляция последовательно с нарастающей мощностью – 200, а затем 360 Дж.
6. Массаж сердца и ИВЛ 1 мин, дефибрилляция 360 Дж и последовательное введение препаратов в/в:
· Лидокаин 1,5 мг/кг.
· Повторить инъекцию лидокаина.
· Прокаинамид 1 г.
· Пропафенон 280 мг.
· Мониторировать жизненно важные функции.
Эффективность перечисленных мероприятий зависит от промежутка времени, через которое они начаты, и возможности проведения электрической дефибрилляции сердца.
Программа лечения асистолии (остановка сердца):
Ø если ритм не известен и возможна ФЖ, проводят дефибрилляцию;
Ø если диагностирована асистолия:
1) установка в/в доступов;
2) адреналин 1:10 000 – 0,5-1 мг (в/в болюсом);
3) интубация трахеи, если возможно в первые минуты;
4) атропин – 1 мг в/в болюсом (повторяют каждые 5 мин);
5) назначение бикарбоната натрия;
6) временная электрокардиостимуляция (ЭКС).
Дата добавления: 2015-10-20 | Просмотры: 350 | Нарушение авторских прав
|