ВИЧ маркерные заболевания.
Оппортунистические заболевания при ВИЧ-инфекции
Борьба организма с ВИЧ-инфекцией в большинстве случаев рано или поздно приводит к ослаблению иммунной защиты. Наступает момент, когда снижение иммунитета делает возможным развитие заболеваний, вызываемых оппортунистическими возбудителями.
Вторичные заболевания, развивающиеся у лиц с иммунодефицитом, принято называть «оппортунистическими» от латинского слова «opportunitas» - благоприятный момент, удобный случай. Это значит, что такие заболевания развиваются только при определенном стечении благоприятных для них условий. Чаще всего оппортунистические заболевания вызываются условно-патогенными возбудителями, не приводящими к болезни при нормальном состоянии иммунитета. Но есть и исключения. Например, возбудитель туберкулеза, часто развивающегося у ВИЧ-инфицированных, не относится к условно-патогенным микроорганизмам. А связь саркомы Капоши с каким-либо инфекционным агентом вообще пока не доказана.
В литературе встречается термин «СПИД-ассоциированные заболевания», СПИД-индикаторные заболевания» и «СПИД-маркерные заболевания». Это не совсем правильные определения. Только определенные заболевания являются достоверным признаком снижения иммунитета при ВИЧ-инфекции. Обнаружение этих заболеваний имеет самостоятельное диагностическое значение.
Оппортунистические инфекции имеют протозойную (вызываются простейшими), грибковую, бактериальную и вирусную природу. Наиболее значимые представители простейших – пневмоциста, токсоплазма, кишечные кокцидии, изоспоры. В последние годы у больных чаще выявляются лейшмании, трипаносомы, циклоспоры. Особое место занимают пневмоцисты, так как пневмоцистная пневмония остается самым характерным и серьезным проявлением ВИЧ-инфекции.
Среди грибов, вызывающих оппортунистические заболевания, прежде всего, выделяют грибы рода Candida, которые могут вызывать поражение любого органа, начиная с кожи и заканчивая тяжелым поражением пищевода и кишечника. К значимым оппортунистическим грибам относятся также криптококки и аспергиллы, вызывающие тяжелые системные поражения.
Заболевания, вызываемые простейшими (токсоплазмоз и лейшманиоз) приводят к тяжелому поражению иммунитета. В условиях ВИЧ-инфекции они усугубляют иммунодефицит, что способствует быстрому их распространению в организме больного.
Из бактериальных инфекций наибольшее значение в настоящее время имеет туберкулез, распространяющийся в мире с угрожающей быстротой. С ростом эпидемии ВИЧ увеличивается частота атипичных микобактериозов, которые проявляются тяжелыми генерализованными поражениями, приводящими к гибели больных.
Среди вирусных инфекций лидирует цитомегаловирусная инфекция. Цитомегаловирусные поражения центральной нервной системы, желудочно-кишечного тракта, легких, глаз занимают одно из первых мест среди причин смерти больных.
Среди злокачественных опухолей, поражающих больных ВИЧ-инфекцией, первое место занимает саркома Капоши.
Период болезни, когда проявляются оппортунистические заболевания, называется IV стадией ВИЧ-инфекции или периодом вторичных заболеваний.
Возможность проявления разных оппортунистических инфекций зависит от уровня CD4 клеток:
- бактериальные пневмонии;
- опоясывающий лишай;
- кандидоз слизистой оболочки полости рта;
- туберкулез легких;
- анемия;
- саркома Капоши;
- волосатая лейкоплакия слизистой оболочки полости рта;
- В-клеточная – лимфома.
Снижение уровня CD4-лимфоцитов приводит к развитию более серьезных осложнений – бактериальных и грибковых поражений, в том числе:
- пневмоцистная пневмония;
- токсоплазмоз;
- криптококкоз;
- хронический микроспоридиоз;
- распространенный гистоплазмоз;
- милиарный и внелегочный туберкулез;
- многоочаговая лейкоэнцефалопатия;
- кандидозное воспаление пищевода.
Этот уровень снижения иммунитета соответствует нарастанию истощения, развитию слабоумия (деменции), кардиомиопатии, прогрессирующего полиневрита.
Диагноз СПИДа (терминальной стадии ВИЧ-инфекции) у взрослого человека ставится при обнаружении антител в крови больного антител к ВИЧ и выявлении у него следующих заболеваний (критерии ВОЗ, 1993):
Кандидоз трахеи, бронхов и легких
Кандидоз пищевода
Рак шейки матки
Кокцидиомикоз (распространенный и внелегочный)
Криптококкоз
Хронический криптоспоридиоз кишечника
Цитомегаловирусная инфекция с поражением различных органов
Цитомегаловирусный ретинит (воспаление сетчатки) с потерей зрения
Энцефалопатия, обусловленная ВИЧ
Инфекции, вызываемые вирусом простого герпеса: бронхит, пневмония
Гистоплазмоз (распространенный или внелегочный)
Саркома Капоши
Лимфома Беркитта
Иммунобластная саркома
Первичная лимфома мозга
Микобактериозы распространенные и внелегочные
Туберкулез легких и внелегочный
Пневмоцистная пневмония
Возвратные пневмонии (две и более в течение года)
Прогрессирующая многоочаговая лейкоэнцефалопатия
Септические состояния, вызванные сальмонеллами
Токсоплазмоз мозга
Синдром истощения, обусловленный действием ВИЧ
Оппортунистические заболевания – основная причина поражений и летальных исходов у больных СПИДом. Их развитие и течение определяют клиническую картину и тяжесть заболевания. От своевременной диагностики оппортунистических заболеваний зависят успех лечения и продолжительность жизни больных, а также профилактические мероприятия с целью предупреждения их распространения среди больных и медицинского персонала.
Дата добавления: 2015-10-20 | Просмотры: 1900 | Нарушение авторских прав
|