АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Какой из нервов наиболее часто ущемляется у пациентов с безболевой вялой стопой?

Общий малоберцовый нерв. Парез малоберцового нерва обычно возникает как результат его компрессии над головкой малоберцовой кости при длительном сидении с перекрещенными ногами, сидении на корточках, неудачном гипсовании и бинтова-нии. Отмечаются снижение чувствительности по латеральному краю ноги, нарушение эверсии стопы (поверхностный малоберцовый нерв) и дорсального сгибания (глубокий малоберцовый нерв). Эти нарушения связаны с тем, что повреждение расположено проксимальнее по ходу общего малоберцового нерва.

Пациент предъявляет жалобы на жгучие дизэстезии в пальцах ноги и подошве, распространяющиеся проксимально до медиальной лодыжки, которые усиливаются ночью, но частично ослабевают при ходьбе. Какой синдром наиболее вероятен у этого пациента?

Синдром предплюсневого канала, возникающий при сдавлении заднего болыпебер-цового нерва связкой сгибателей, расположенной ниже и кзади от медиальной лодыжки (см. рисунок). Признак Тинеля (перкуссия кзади от медиальной лодыжки) и турникетный тест (надавливание на связку сгибателей) считаются положительными, когда при их проведении пациент предъявляет описанные в вопросе жалобы. Заболевание встречается чаще у женщин и связано с травмой, переломом, вальгусной деформацией, увеличением амплитуды движений в голеностопном суставе, воспалительным артритом (наблюдается более чем у 25 % больных ревматоидным артритом), диабетом и профессиональными факторами. Лечение состоит в назначении НПВС, местных инъекций кортикостероидов и ношении ортопедической обуви. Хирургическое вмешательство показано при неэффективности консервативной терапии.

На рисунке показан ход заднего большеберцового нерва (В) и сухожилия задней большеберцовой мышцы (С) ниже медиальной лодыжки и под связкой сгибателей (А). (Иллюстрация Дебры Фогельгезанг.)

Избранная литература

Chang D. J., Paget S. A. Neurologic complications of rheumatoid arthritis. Rheum. Dis. Clin. North Am., 19: 955-973,1993.

Dawson D M Entrapment neuropathies of the upper extremities N Engl J Med, 329 2013-2018,1993

Grabois M, Puentes J, Lidsky M Tarsal tunnel syndrome m rheumatoid arthritis Arch Phys Med Rehabil,62 401-403,1981

Hadler N M Nerve entrapment syndromes In McCarty D J, Koopman W J (eds) Arthritis and Allied Conditions, 12th ed Philadelphia, Lea & Febiger, 1993,1619-1624

Herbison G J, Teng С, Martin J H et al Carpal tunnel syndrome m rheumatoid arthritis Am J Phys Med, 52 68-74,1973

Katz J N, Larson M G, Sabra A et al The carpal tunnel syndrome Diagnostic utility of the history and physical examination findings Ann Intern Med, 112 321-327,1990

Nakano К К Entrapment neuropathies and related disorders In Kelly W N, Harris E D Ruddy S, Sledge С В (eds) Textbook of Rheumatology, 4th ed Philadelphia, W В Saunders, 1993,1712-1727

Nakano К К The entrapment neuropathies of rheumatoid arthritis Orthop Clm North Am, 6 837-860,1975

Nashel D J Entrapment neuropathies In KlippelJ H, Dieppe P A (eds) Rheumatology, 1st ed St Louis, Mosby, 5 191-1912,1994

Shuman S, Osterman L, Bora F W Compression neuropathies Semm Neurol, 7 76-87,1987

Дата добавления: 2015-10-20 | Просмотры: 421 | Нарушение авторских прав