АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

СРЕДСТВА ДЛЯ ИНГАЛЯЦИОННОГО НАРКОЗА

В эту группу входят летучие жидкости (их пары) и газы, которые применяют путем вдыхания. Для облегчения вдыхания паров используют специальные маски, которые надевают на всю лицевую часть либо только на верхнюю челюсть животного. Для наркотизации газами (азота закись, циклопропан) требуется специальная аппаратура либо для этого приспосабливают кислородные подушки или прорезиненные мешки Дугласа.

После ингаляции наркозное средство достигает легочных альвеол и благодаря создаваемой ими большой всасывательной поверхности быстро диффундирует в кровь и ею разносится по организму. Поскольку наркозные средства липофильны, они свободно проходят гематоэнцефалический барьер и специфически влияют на центральную нервную систему.

Распределение ингаляционных средств зависит от интенсивности поступления их в кровь: при быстром нарастании концентрации во вдыхаемом воздухе они накапливаются преимущественно в нервной ткани, при медленном это преимущество уменьшается и вещества распределяются в организме более равномерно. Медленное нарастание концентрации наркозного средства во вдыхаемом воздухе ведет к удлинению нежелательной стадии кажущегося возбуждения; при быстром нарастании концентрации эта стадия короче, но зато усиливается раздражающее действие паров на слизистые оболочки дыхательных путей и возможны рефлекторная остановка сердца и прекращение дыхания. Чтобы не произошла остановка сердца, за 15-20 мин до ингаляции паров животному вводят подкожно атропин, выключающий передачу по вагусу тормозных влияний на сердце. Во время наркотизации следят за тем, чтобы наносимая на маску жидкость не попала в ротовую полость и носовые ходы.

Ингаляционные наркозные средства быстро выводятся из организма преимущественно через дыхательные пути. Это происходит сразу же, как только их концентрация во вдыхаемом воздухе становится меньше, чем в крови. Благодаря этому глубиной ингаляционного наркоза легко управлять.

Техника наркотизации. Перед наркотизацией назначают голодную диету, применяют слабительные, глубокие клизмы, проводят премедикацию. Непосредственно перед ингаляцией паров в носовую полость закапывают раствор местного анестетика, ноздри смазывают вазелином для предотвращения раздражающего действия эфира.

Мелкое животное сажают под колпак, обеспечивая ему потребность в кислороде. Крупных животных фиксируют в лежачем положении, чтобы голова находилась на уровне туловища. На голову надевают специальную маску, махровое полотенце или простынку, на которые наносят средство сначала в небольшой, а затем в быстро увеличивающейся порциях. Следят за тем, чтобы средство не попадало в носовую полость и в рот и не заглатывалось, так как оно может вызвать раздражение слизистых оболочек и нежелательные рефлексы.

Крупным животным пары ингаляционных средств можно вдувать с помощью специального аппарата через инъекционную иглу прямо в просвет трахеи (инсуффляционный наркоз).

Во время наркотизации следят за дыханием, пульсом, зрачковым и роговичным рефлексами. Учитывают общую реакцию животного на болевое раздражение. По этим показателям добива­ются необходимой стадии наркоза и затем приступают к проведению операции, на протяжении которой для поддержания нужной глубины наркоза периодически добавляют средство на маску или полотенце.

Во время наркоза язык животного фиксируют специальным держателем, чтобы, будучи полностью расслабленным, он не запал в глотку и не закрыл гортань. При начавшейся рвоте голову надо опустить вниз и быстро очистить ротовую полость от рвотных масс. При остановке дыхания в стадии глубокого наркоза маску снимают, обеспечивают доступ чистого воздуха для вдыхания и при необходимости делают искусственное дыхание. Как только дыхание восстановится, осторожно возобновляют наркотизацию.

К ингаляционным наркозным средствам относятся летучие жидкости - эфир, энфлуран, изофлуран, фторотан, хлорэтил и газы - азота закись, циклопропан. Применявшийся более 150 лет хлороформ исключен из Государственного реестра лекарственных средств РФ как наркозное средство, поскольку у него малая наркозная широта действия, и после его применения высок риск осложнений не только со стороны нервной системы, но и печени, сердца и других органов. Хлороформ не выдержал конкуренцию с современными препаратами для наркоза, однако остался в перечне препаратов для наружного применения. Метоксифлуран не введен в действующий реестр, т.к. он не имел широкого распространения в анестезиологии и был препаратом пониженного спроса.

Л е т у ч и е ж и д к о с т и

Хлороформ (Chloroformium). Бесцветная прозрачная летучая жидкость сладкого запаха и жгучего вкуса. Смешивается с этиловым спиртом, этиловым эфиром, глицерином, эфирными маслами, бензолом и другими рас­творителями. Плохо растворим в воде. Выпускают во флаконах из оранжевого стекла по 25 мл. Хранят в темном прохладном месте. Список Б.

В сочетании с метилсалицилатом и растительными маслами хлороформ можно использовать как противовоспалительное, болеутоляющее и противоревматическое в форме линиментов для втирания в кожу при хроническом воспалении мышц, сухожилий, сухожильных влагалищ и суставов, в составе «отвлекающих линиментов» при коликах у лошадей.

Эфир этиловый (Aether aethilicus). Бесцветная летучая жидкость с характерным запахом, плотностью 0,7. Кипит при температуре 34-36⁰С. Смешивается во всех соотношениях с хлороформом, этиловым алкоголем, другими органическими растворителями. Растворимость в воде 1:12. Пары эфира взрываются. При производстве эфира в него переходят технологические примеси (уксусный альдегид, этиловый спирт, сернистый ангидрид, перекиси), поэтому обыч­ный эфир непригоден для врачебного применения.

Для наркотизации животных используют препарат, очищенный от примесей, - Aether aethylicus pro narcosi. Его выпускают в склянках из оранжевого стекла по 100, 140 и 150 мл. При длительном хранении, нарушении герметичности флаконов, под воздействием света, атмосферного воздуха и влаги эфир разлагается с образованием альдегидов, перекисей, кетонов и других веществ, раздражающих дыхательные пути. Поэтому перед применением его следует проверять на чистоту.

Эфир для наркоза, нанесенный на чистую фильтровальную бумагу, должен быстро испаряться, не оставляя каких-либо следов или постороннего запаха. После смешивания с водой 1:1 (по 10 мл) водный слой не должен увеличиваться более чем на 1 мл и не должен изменять синий цвет лакмуса. При взбалтывании 10 мл эфира с 10%-ным раствором калия йодида (1 мл) эфирный слой должен оставаться бесцветным (отсутствие перекисей), а при добавлении реактива Несслера (1 мл) к такому же количеству эфира допустимо появление красно-бурой окраски, но не осадка (альдегиды). Государственной фармакопеей предусматриваются и другие пробы испытания на чистоту эфира.

Эфир хранят по списку Б в темном прохладном месте, вдали от источника огня. При накоплении паров в замкнутом помещении возможен взрыв от горящей спички, папиросы, при включении электричества.

Эфир как наркозное средство слабее хлороформа, но широта его действия больше: при вдыхании в течение нескольких часов воздуха, содержащего до 2 об.%, наркоз у собаки не наступает; признаки его действия появляются лишь от концентраций 2,5-2,8 об.%, тогда как полный наркоз возможен через 20-35 мин при 3,2-3,5об.%. Глубокий наркоз возможен при содержании в крови 110-120 мг%, понижение кровяного давления и ослабление дыхания - при 140-150, паралич дыхания - при 160-180 мг%. Он меньше угнетает сосудодвигательный центр (в эксперименте при переходе с хлороформного наркоза на эфирный сниженное кровяное давление повышается); не нарушает белковый обмен и не вызывает дегенерацию паренхиматозных органов, так как в составе его молекулы нет атома хлора, обусловливающего эти осложнения; сенсибилизирует миокард к катехоламинам; в одинаковых с хлороформом концентрациях меньше раздражает слизистые оболочки. Однако из-за необходимости применять для вдыхания высокие его концентрации возможна рефлекторная остановка сердца и дыхания. При вдыхании эфира наблюдаются все стадии наркоза.

Эфир как наркозное средство можно применять кошкам и реже собакам. У лошадей возможен лишь инсуффляционный эфирный наркоз, а у свиней вызвать наркоз эфиром трудно. Жвачным животным эфир не применяют из-за резко выраженной стадии возбуждения, риска аспирационной пневмонии и тимпании рубца. Куры также плохо переносят эфирный наркоз.

Эфир иногда применяют подкожно для возбуждения дыхания: лошадям и крупному рогатому скоту - 10,0-25,0 мл; мелким жвачным и свиньям - 3,0-5,0; собакам - 0,1- 0,5 мл. Введенный подкожно, он раздражает ткани, вызывает болевые ощущения и рефлекторно усиливает и учащает дыхание, стимулирует работу сердца и повышает кровяное давление. В месте инъекции абсцессы не образуются.

Фторотан (Phtorothanum), галотан. Бесцветная невоспламеняющаяся летучая жидкость со сладковатым хлороформным запахом, жгучего вкуса. Плотность 1,86, температура кипения 49-51⁰С. Практически нерастворим в воде (0,3%), смешивается с этиловым алкоголем, эфиром, хлороформом, жирными маслами. На свету разлагается. Стабилизируют тимолом (0,01%). Выпускают в склянках из оранжевого стекла по 50 и 250 мл. Растворяет резину и пластмассу. Хранят в герметичной таре при температуре не выше 40⁰С. Список Б.

Предложен для обезболивания в 1956 году. В отличие от эфира, пары фторотана не раздражают слизистые оболочки дыхательных путей, поэтому нар­коз наступает почти без стадии возбуждения, хотя наркозная широта меньше. Фторотан угнетает секрецию бронхиальных и слюнных желез, расширяет просвет бронхов, тормозит рвотный и кашлевой рефлексы. Анальгезирующее и миорелаксантное его действие слабее эфира, но токсичность выше. Лучше расслабляет жевательные мышцы, чем брюшные. Трансформируется в печени с образованием фтора, трифторуксусной и фтористой кислот, нарушающих функции гепатоцитов, перенос эритроцитами кислорода и тканевое дыхание. Угнетает дыхательный центр, сердечную деятельность и тонус мышц матки. Снижает температуру тела (особенно у жвачных). Сенсибилизирует миокард к катехоламинам и противопоказан при заболеваниях с повышенным содержанием их в крови (гипертиреоз и др.). Блокирует передачу импульсов в симпатических ганглиях без снижения тонуса блуждающего нерва (отсюда гипотония с брадикардией). Коррекцию артериального давления можно проводить мезатоном. На почки не оказывает побочного влияния. Пробуждение через 5-10 минут после прекращения ингаляции. Выделяется с молоком. Возможно тератогенное действие.

Применяют собакам, кошкам, свиньям, лошадям. Наркотизацию собак и свиней начинают с небольшой концентрации фторотана во вдыхаемой газовой смеси (0,5-1об.%), которую за 1,5-2 мин доводят до 2-3об.%, а полу­чив нужную стадию, снижают до поддерживающей состояние хирургического наркоза (0,5-1об.%). Во вдыхаемой газовой смеси должно быть не менее 50об.% кислорода. Лошадям пары фторотана вводят через эндотрахеальную трубку (d=20-40 мм), начиная с 4-5%-ной концентрации, затем переходят на 2,5-3%-ную поддерживающую концентрацию. У стрессчувствительных свиней при вдыхании первых порций паров фторотана возможна неадекватная реакция, сопровождающаяся синдромом ригидности мышц и «злокачественной гипертермией». Считают, что эта реакция генетически наследуема, поэтому фторотановый тест применяют в племенном свиноводстве для выбраковки стрессчувствительных особей.

Фторотан в смеси с эфиром (2:1) действует быстрее и сильнее, чем один эфир. Можно сочетать фторотан с промедолом, миорелаксантами деполяризующего действия (дитилин), ганглиоблокаторами. После фторотана не назначают парацетамол.

Противопоказано его применение при лихорадке, сердечной недостаточности и аритмиях, органических заболеваниях печени, а также одно­временно с окситоцином, препаратами спорыньи, адреномиметиками. Осторожно применять при травмах в области головы, миастении.

Хлорэтил (Aethylii chloridi). Прозрачная бесцветная легко испаряющаяся жидкость с характерным запахом, плотностью при О°С 0,91-0,92 и температурой кипе­ния 12-13°С. Трудно растворима в воде (1:50), но смешивается во всех отношениях с этиловым спиртом и эфиром. Огнеопасна. Выпускается в стеклянных ампулах (20 и 30мл) с боковым запаянным на конце капилляром. Перед применением капиллярную трубочку надламывают и, взяв в руку ампулу, направляют выбрасываемую через нее струю хлорэтила на маску или поверхность обезболиваемой части тела.

У хлорэтила малая наркотизирующая широта и короткое действие. Подобно хлороформу он угнетает кровообращение и дыхание, вызывает перерождение печени, почек и миокарда. Для общего действия не применяют. Можно применять для анестезии по месту вскрытия абсцесса, при кожном зуде, термических ожогах, нейромиозитах, ушибах, рожистом воспалении. Струя хлорэтила, выбрасываемая из капилляра, попадая на кожу, быстро испаряется, в результате чего происходит сильное охлаждение (вплоть до замораживания) и теряется ее чувствительность. Рассечение этого участка становится безболезненным, однако после этого несколько задерживается заживление операционной раны.

Изофлуран (Isoflurane). Бесцветная, прозрачная, невоспламеняющаяся, летучая жидкость с резким эфирным запахом. Ее температура кипения 48,5°С. Удельная масса около 1,50. Выпускается во флаконах по 100 и 250 мл.

Применяют per se или в сочетании с азота закисью и обязательно в смеси с кислородом. Для ингаляции используют маски, специальный калиброванный наркозный испаритель, закрытую емкость, куда помещают животного, или другое приспособление, позволяющее вводить в организм пары изофлурана. Минимальная концентрация паров в альвеолярном воздухе, способная вызвать состояние наркоза у кошек, - 1,2, лошадей - 1,3, собак - 1,5 об.%. Вводный наркоз кошек, собак, рептилий, птиц начинают с 4-5об.%, карликовых животных - с 2-3об.% до достижения требуемой глубины анестезии. Поддерживающая концентрация колеблется в зависимости от состояния животного примерно на уровне 0,25 -2,5об.%, у рептилий - даже до 5об.%. На вводный наркоз может потребоваться время до 10-30 мин в зависимости от скорости подачи ингаляционной смеси. Выход из наркоза короткий. У лошадей он быстрее, чем от фторотана, но посленаркозная депрессия остается дольше.

Преимущества изофлурана перед фторотаном:

- он в меньшей мере угнетает работу сердца и реже повышает его чувствительность к катехоламинам, поэтому риск аритмий меньше;

- в процессе метаболизма в печени из него образуется меньше неорганического фторида, отсюда менее выражена гепатотоксичность;

- его можно при необходимости с меньшим риском осторожно применять животным с заболеваниями печени и почек.

Противопоказания к применению – повышенное внутричерепное давление, злокачественная гипертермия. Избегать одновременного его применения с антибиотиками-аминогликозидами, линкомицином, катехоламинами.

Газообразные наркозные средства

Они имеют то преимущество, что при вдыхании вызывают наркоз без стадии возбуждения, не раздражают слизистые оболочки дыхательных путей, не угнетают дыхание и кровообращение. Специфически воздействуют только на центральную нервную систему, преимущественно на кору больших полушарий головного мозга. На другие органы и системы организма либо не действуют совершенно, либо влияют слабо. По отношению к тканям организма химически индифферентны и распределяются в них благодаря физическому растворению с учетом закономерностей диффузии газов в жидкостях.

Физическое насыщение крови и тканей начинается после первого вдыхания газа и через 1-3 мин достигает максимума. Усыпляющее и наркозное действие развивается очень быстро и так же быстро прекращается при замене вдыхаемой смеси на атмосферный воздух.

После газового наркоза не наблюдают дегенерации паренхиматозных органов и осложнений со стороны дыхательного аппарата. Нет каких-либо последствий и для функций центральной нервной системы, если в период наркоза головной мозг обеспечивался в достаточном количестве кислородом. Осложнения возникают в случае длительного вдыхания газовой смеси, обеднен­ной кислородом. Поэтому обязательным условием для наркозной смеси является наличие в ней кислорода. Вдыхание чистого наркотизирующего газа может быть не более 1-1,5 мин (для оглушения). Более продолжительное вдыхание ведет либо к посленаркозным осложнениям со стороны центральной нервной системы, либо к удушению и смерти. Так, кролики и птица гибнут через 3-4 мин вдыхания одной азота закиси.

Газовые наркозные средства выпускают в сжиженном состоянии в специальных стальных баллонах (бомбах), где давление при комнатной температуре может достигать нескольких десятков атмосфер. Баллоны снабжены вентилем и редуктором. Наркотизацию производят с помощью специальной аппаратуры. Однако для этого можно приспособить прорезиненный мешок Дугласа (100 л) или кислородную подушку (45 л), которые заполняют наркозной газовой смесью (наркозное вещество плюс 15-20% кислорода). Через трубку эта смесь поступает к газонаркозной маске, имеющей клапан для выведения выдыхаемого воздуха (по типу маски противогаза). Для животного средней величины (50-60 кг) емкости газовой смеси из кислородной подушки достаточно примерно на 5-7 мин., из мешка Дугласа – на 12-15.

Наркоз можно получить при вдыхании с кислородом воздуха ацетилена, этилена и других веществ. Однако эти газы не полу­чили распространения ни в медицине, ни в ветеринарии. Наибольший интерес представляют азота закись и циклопропан.

Азота закись (Nitrogenium oxydulatum),«веселящий» газ. Бесцветный газ с характерным слабым сладковатым запахом. Относительная его плотность 1,53 (распределяется в нижних слоях воздуха помещения). Растворимость в воде 1:2. Коэффициент растворения в крови 0,43. Сжижается при комнатной температуре и давлении в 40 атм, с понижением температуры сжижение происходит при более низком давлении. Выпускают в расфасовке по 10 л сжиженного газа при давлении 50 атм в серых металлических баллонах с надписью «Для медицинского применения». Из 1 кг баллонной жидкости получают 500 л газа. Масса 1 л жидкости 1,98 кг. Не воспламе­няется, но поддерживает горение. Взрывается в присутствии во­дорода, а также в смеси с эфиром, циклопропаном, хлорэтилом. Опасно применять вслед за насыщением воздуха операционной аммиаком (после обработки рук хирурга!), т.к. при открытом пла­мени возможен взрыв. При проверке действия азота закиси на себе ее первооткрыватель Деви испытал чувство опьянения и склонность к смеху. В своих лекциях он давал добровольцам вдыхать этот газ, чем очень веселил слушателей. По этому действию на человека он назвал закись азота «веселящим газом».

Для наркотизации животных обычно пользуются смесью азота закиси с кислородом. Сначала применяют соотношение 1:1, затем концентрацию наркозного средства увеличивают до 4:1. Анальгезия наступает еще до потери сознания, наркоз - через 30-60с. Под наркозом азота закисью можно проводить кратковременные хирургические операции (экстракция зуба, вскрытие абсцесса, вправление вывиха и т. п.), болезненные исследования, обезболивание родов (у женщин – 3-4 вдоха при схватках). Врач Колтон из 124 тыс. обезболиваний закисью азота не наблюдал ни единого случая смерти пациента.

Азота закись в небольших количествах выделяется через кожу и раневую поверхность, несколько усиливая их капиллярную кровоточивость. Основной же путь выведения - через легкие с выдыхаемым воздухом, в неизмененном виде.

По прекращении вдыхания наркозной смеси пробуждение на­ступает через 2-5 мин без явлений возбуждения.

Азота закись можно сочетать с премедикацией миорелаксантами, сибазоном, дроперидолом, а вызванный ею наркоз углублять фторотаном, эфиром, тиопенталом и другими средствами.

Циклопропан (Cyclopropanum). Бесцветный, огнеопасный газ с ароматным сладковатым запахом, похожим на запах петролейного эфира. Относительная его плотность 1,88 (в операционной опускается в нижние слои воздуха!). Сжиженный циклопропан кипит в условиях атмосферного давления при 35°С. Малорастворим в воде, легко - в спирте, хлороформе, петролейном эфире, жирных маслах. Коэффициент растворимости в крови 0,457. При открытом пламени, от искры электрического или электростатического разряда, горящей сигареты взрывается в смеси с кислородом (2,5%), азота закисью или воздухом (3-3,5%). Из-за взрывоопасности применяют для наркотизации только в закрытых аппаратах с рециркуляцией. Выпускается в стальных оранжевых баллонах по 1 и 2 л циклопропана в жидком состоянии под давлением 5 атм. На баллонах должна быть надпись «Осторожно. Циклопропан. Огнеопасен».

Сильнее закиси азота в 6 раз и не уступает эфиру, что позволяет применять его для глубокого наркоза без сочетания с другими средствами.

Предложено несколько вариантов газовых смесей: циклопропана - 50об.%, кислорода - 25, азота - 25 (смесь Бурна); циклопропана - 40 об.%, кислорода - 30, гелия - 30 (смесь Хингсона). В этих смесях снижена опасность взрыва, а гелий предотвращает развитие в послеоперационный период ателектаза легких из-за разрушения кислородом сурфактанта, покрывающего легочные альвеолы изнутри и снижающего их поверхностное натяжение.

Циклопропан применяют для всех видов хирургических операций. Возможно сочетание с азота закисью, эфиром, мышечными релаксантами, использование для вводного наркоза.

Циклопропан возбуждает адренореактивные системы, в результате чего могут быть гипергликемия, повышение кровяного давления и увеличение чувствительности миокарда к адреналину. При концентрации 20об.% и более возможна аритмия сердечной деятельности, а при 35-40 об.% - остановка дыхания. Если по неопытности врача вводится адреналин или имеется избыток его в местноанестезирующих растворах, применяемых во время операции, развивается фибрилляция желудочков.

Циклопропан индифферентен по отношению к тканям организма, поэтому не вызывает их поражения и используется, например, при заболеваниях легких и печени, диабете. Быстро выводится из организма в неизмененном виде с выдыхаемым воздухом. По прекращении ингаляции пробуждение наступает через 1-2 мин, а вскоре проходит и анальгезия. Чтобы устранить или уменьшить проявление болевого синдрома в послеопе­рационный период, рекомендуется применять анальгетики.

Дата добавления: 2015-10-20 | Просмотры: 1188 | Нарушение авторских прав