АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Медицинская реабилитация пациентов с последствиями травм верхних и нижних конечностей.

Многоплановые социально-экономические преобразования в Республике Беларусь позволяют снизить заболеваемость и производственный травматизм среди населения. Однако частота травм остается достаточно высокой и приводит к значительным экономическим потерям. Это обусловлено тем, что травматизм более всего распространен среди трудоспособного населения, а продолжительность лечения и реабилитации пострадавшего от травм, к сожалению, существенно не сокращается.

Терапия ушибов и разрывов мягких тканей, как правило, консервативная и включает в себя три основных фактора: покой (иммобилизация); возможно раннюю (в течение 24 и 48 ч) эвакуацию излившейся крови; применение физиотерапевтических методов. Главной задачей при этом является стремление к рассасыванию гематомы, что предупреждает организацию излившейся крови, способствует восстановлению функции поврежденной части тела.

Физиотерапия и ЛФК ушибов. Ф изиотерапевтические процедуры ушибов являются основным видом лечения.

Первые сутки после ушибов лечение сводится к обеспечению покоя, на область ушиба на 3–4 ч прикладывают пузырь со льдом. В дальнейшем необходимо применение физиотерапевтических процедур, которые включают: УФО области ушиба; УВЧ-терапия 30–40–70 Вт, 10–15 мин № 5–8; инфракрасное облучение 15–20 мин 2 раза в день № 5–8. При отсутствии нарушений целостности кожных покровов со второго дня назначают электрофорез новокаина и адреналина (1000:1), сила тока 0,05–0,08 mА/см², 15–20 мин № 5–6 или электрофорез магния или цинка (+) и брома (–) № 5–6. Электрофорез можно чередовать или сочетать с УВЧ-терапией.

Выраженное обезболивающее и рассасывающее действие оказывают диадинамические токи № 5–6 (при отсутствии кровотечения и разрывов мышц); амплипульстерапия III–IV род, 80–100 Гц, по 5 мин, № 6–8. Для усиления действия импульсных токов возможно проведение этими токами электрофореза анальгина, ацетилсалициловой кислоты, новокаина.

При обширных ушибах ягодичной области, спины, конечностей целесообразно применение индуктотермии 10–12 мин, № 8–10; сантиметровых волн, используя тепловую дозировку, 10–15 мин, № 8–10; низкочастотное магнитное поле (50 Гц), по 10–12 мин, № 8–10; ультразвук интенсивностью 0,2–0,6 Вт/см² по лабильной методике в течение 5–8 мин, № 6–8. Эффект ультразвука усиливается при использовании анальгина, баралгина, гидрокортизона.

Хороший эффект оказывает теплолечение, которое назначают с 3–4 дня с момента ушиба: парафин и озокерит, t 46–55° или грязевые аппликации t 39–42° в течение 20–45 мин, № 8–10, через день.

Методы физиотерапии при ушибах не назначаются, когда имеется кровотечение и не обеспечен гемостаз.

Массаж при ушибах показан со 2–3 дня при условиях отсутствия гематомы, травмирования крупных сосудов и мышц и тромбоза вен. Назначают массаж используя приемы поглаживания, растирания и легкого разминания одной или двумя руками в направлении к лимфатическим узлам в течение 10–15 мин. После этого массируют место ушиба. Не усиливая боли на первой процедуре, следует проводить переменное и концентрическое поглаживание. При нерезких болях можно осторожно одновременно проводить растирание и разминание подушечками пальцев, положенными плашмя, чередуя с поглаживанием. В областях, где мало мышц, приемы делают подушечками больших пальцев, на бедре, ягодицах – основанием ладони.

На следующей процедуре приемы те же, но подушечки пальцев располагают перпендикулярно массируемой области. С 3-й процедуры усиливают интенсивность воздействия, с 4–5 — добавляют разминание в различных положениях и раздельно массируют отдельные мышцы и группы мышц. Не применяются методы рубления и поколачивания в первые дни после травмы. Продолжительность массажа 5–10 мин.

Физиолечение и ЛФК растяжений и повреждений связок

В первые часы после повреждения связок применяют холод на область травмы. Со 2–3 дня физические факторы назначаются с целью снятия болевого синдрома, устранения циркуляторных расстройств, наблюдающихся в области суставов. Для этого используют: низкочастотное магнитное поле в течение 15–20 мин, № 10–15; УВЧ-терапию, 20–40 Вт, 10 мин, № 6–8; электрофорез обезболивающих средств продольно на конечность 15–20 мин, сила тока 0,08–0,1 мА/см², № 6–10. Если сустав не иммобилизирован гипсовой лангетой, применяют ДДТ по схеме обезболивания, № 6–8 или амплипульстерапию III–IV род, 80–100 Гц по 5 мин каждым видом тока, № 6–8.

После снятия гипсовой повязки назначают теплолечение: парафин или озокерит t 50–55°, 30–40 мин, № 12–15; грязевые аппликации t 38–40°, 15–20 мин, № 10–12. В этот период назначают ультразвук интенсивностью 0,4–0,6 Вт/см² в непрерывном или импульсном режиме, 5–8 мин, № 10–12 на область поврежденного сустава.

Эффективны местные хлоридно-натриевые (30―60 г/л), сульфидные (50–100 мг/л), радоновые ванны (40 Нк/л), t 36–38°, 10–15 мин, № 10–12 ежедневно или через день.

Считается обязательным включение в комплекс лечебных мероприятий массажа, который назначают через 2–3 дня после растяжения связок. Пораженную конечность укладывают в несколько возвышенное положение и проводят массаж выше места повреждения, используя поглаживание и разминание, затем массируют поврежденный сустав приемами поглаживания и растирания, охватывая прилежащие сухожилия и мышцы. Пальцами следует по возможности проникать в глубину сустава. После этого обязательно массажистом выполняются пассивные движения в суставе (сгибание, разгибание). Постепенно массажные движения усиливают, добавляя активные упражнения. Массаж проводится в течение 5–10 мин, постепенно увеличивая время до 15 мин, № 10–12.

При разрыве связок производится оперативное лечение. Со 2–3 дня после операции назначают УВЧ через гипс 20–40 Вт до 15 мин, № 6–10, с 4–5 дня возможно применение индуктотермии 10–15 мин, № 10. После снятия гипсовой повязки назначается такое же физиолечение как и при растяжении связок.

ЛФК после разрыва связок назначается в предоперационном периоде с целью подготовки больного к предстоящему оперативному лечению и продолжается в послеоперационном периоде. Назначают ЛФК спустя 2–3 часа после выхода больного из наркоза. В первые сутки используются простейшие дыхательные упражнения (статические, динамические и дренажные) с целью профилактики застойных явлений в легких, упражнения для мелких и средних мышечных групп и свободных от иммобилизации сегментов конечности с целью профилактики тромбоэмболических осложнений. Со 2–3 дня включаются специальные упражнения для оперированной конечности: упражнения для свободных от иммобилизации суставов, статическое напряжение мышц и идеомоторная тренировка. После снятия иммобилизации в комплекс специальных упражнений включаются динамические упражнения, направленные на восстановление объема движений, в исходных положениях, разгрузочных для конечности, статическое напряжение мышц с целью их укрепления и профилактики гипотрофии, упражнения с небольшим сопротивлением.

После восстановления объема движений назначаются упражнения с нагрузкой на оси конечности, с отягощением и сопротивлением с целью укрепления связочно-мышечного аппарата и полного восстановления функции конечности.

Лечение ран мягких тканей с помощью физиотерапевтических методов проводится с учетом размеров и санации раны, степени загрязнения ее, наличием или отсутствием инфицированности, общим состоянием раненого, а также раневого процесса.

Различают три фазы течения раневого процесса. В первой фазе (воспаление) характерны процессы альтерации клеток и тканей, нарушение микроциркуляции и реологических характеристик крови, экссудации и эмиграции пролиферативных процессов. Вторая фаза (регенерация) характеризуется развитием грануляций, заполняющих дефект тканей в результате их гибели. Третья фаза ― реорганизации рубца и грануляционной ткани, его окончательное оформление и эпителизация.

Физические методы ранений мягких тканей назначаются с целью борьбы с инфекцией, восстановления гемодинамики и микроциркуляции, для стимуляции процессов регенерации.

Перед хирургической обработкой проводится УФО раны с 3–4 биодоз с захватом окружающей ткани на 1,5–2 см. Данная методика показана и при перевязках. УВЧ-терапия назначается в дозировке 30–60 Вт по 10–15 мин, № 6–8. В случае вторичного заживления ран и замедленного процесса регенерации показано УФО при каждой перевязке с 4–5 доз, по мере очищения раны и появления свежих грануляций дозу облучения снижают до 2 биодоз. При наличии гнойных ран после УФО назначают УВЧ 20–40 Вт.

Микроволновая терапия назначается на 5–8 мин, интенсивность 30–60 Вт, № 5–6. При вялогранулирующих ранах применяется дарсонвализация вокруг раны в течение 5–6 мин, № 8–10.

Для улучшения процессов регенерации тканей и их микроциркуляции благоприятный эффект оказывает применение ПеМП, в течение 10–15 мин, № 6–10.

При лечении ран с рубцовыми краями рекомендуем ежедневное применение ультразвука, интенсивностью 0,2–0,4 Вт/см² по 4–5 мин № 8–10. Если раневая поверхность покрыта кожным трансплантантом, то через 1,5–2 недели назначают воздействие ультразвуком интенсивностью 0,2–0,4 Вт/см² в импульсном режиме, по 3–5 мин, № 8–10. Для лечения ран с вялыми грануляциями хороший эффект оказывает электрофорез 1%-ым раствором сульфата цинка (анод на рану), сила тока 5–6 мА, 10–20 мин через день, № 5–6. С этой же целью применяют электрофорез йодистого калия.

При длительных, вяло гранулирующих ранах через стерильную салфетку накладывают парафиновые или озокеритные аппликации температурой 50–55° до 30 мин, а также лечебные грязи 28–42° в течение 15–20 мин, № 8–12.

Неплохой результат получен от применения гелий-неонового лазера. На начальном этапе применяют сфокусированный луч, а в последующем ― расфокусированный до 3–5 см и более, что позволяет проводить облучение всей раневой поверхности с захватом краев раны. Лазерный луч направляют перпендикулярно ране, захватывая 5–10 мм здоровой ткани, плотностью потока мощности 0,5–2,0 мВт/см², 3–5 минут, № 5–20.

ЛФК назначается во второй фазе течения раневого процесса с целью стимуляции трофических процессов, предупреждения мышечной гипотрофии. В фазе рубцевания применяются специальные упражнения для улучшения эластичности тканей, предупреждения образования контрактур, восстановления объема движений и мышечной силы.

Травматические вывихи следует рассматривать как сложный и многообразный комплекс морфологических изменений, среди которых смещение суставных концов является одним из важных компонентов.

Дата добавления: 2015-10-20 | Просмотры: 567 | Нарушение авторских прав