АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

МР после перенесенного перитонита

Увеличение частоты перитонита как осложнения острых хирургических заболеваний и повреждений органов брюшной полости, рост числа лиц пожилого и старческого возраста, сохраняющаяся высокая летальность у больных с острым разлитым перитонитом, достигающая в терминальной стадии 50–70%, делают актуальным поиск новых методов лечения и МР этого грозного осложнения.

Общие вопросы лечения и ухода за больным перитонитом: профилактика пневмонии; профилактика послеоперационных парезов кишечника; профилактика паротита и стоматита; антибактериальная и антиферментная терапия; новые способы лечения перитонита.

Профилактика пневмонии

Любое оперативное вмешательство, продолжающееся более 20 мин под наркозом, сопровождается паренхиматозной дыхательной недостаточностью. При нормальном течении послеоперационного периода после операций на органах брюшной полости дыхательная недостаточность длится 24 ч. Перитонит и другие осложнения значительно удлиняют этот срок.

Лечебные мероприятия по профилактике пневмонии заключаются в следующем. К моменту доставки больного в палату постель согревается грелками. Назначают дыхание ингаляционным кислородом через двойной носовой катетер, который смазывается вазелином и вводится на глубину 1 см; увлажненный кислород подается со скоростью 5–7 л/мин. В первый день после операции проводится вагосимпатическая блокада, дыхательная гимнастика и массаж грудной клетки с целью эвакуации мокроты; ранняя активизация больных, которая не только решает проблемы дыхательной недостаточности, но и является профилактикой послеоперационной лихорадки, пареза кишечника, рефлекторной задержки мочи; назначаются бронхолитики, антибиотики, ингаляция химотрипсина. Проводится адекватное обезболивание, инфузионная, транфузионная, антибактериальная терапия, парентеральное питание.

Профилактика и лечение послеоперационных парезов кишечника проводится с первых дней после операции на органах брюшной полости. Больным следует вводить внутривенно спазмолитические препараты и новокаин (0,25%-ый раствор новокаина ¾ 150–200 мл; платифиллин ¾ 0,2%-ый раствор 2 мл; 1% раствор димедрола 1 мл). Необходимо соблюдать так же отмеченные выше принципы коррекции водно-электролитного баланса.

При явлениях начинающегося пареза кишечника на 2-й день после операции вводят по 1мл подкожно прозерина 3-4 р/сут., используют гипертоническую клизму, интраоперационно проводят декомпрессию кишечника, либо дополняют продленной эпидуральной анестезией.

Задачи физиотерапии на данном этапе: оказать оживляющее действие на нервно-мышечный аппарат кишок и повысить их тонус, восстановить моторно–эвакуаторную функцию.

Больным показаны: УФО передней стенки живота полями (верхнее и нижнее), 2–3 биодозы, чередовать через день, 4–6 облучений; УФО общее по основной схеме, через день; ДДТ на область чревного сплетения. Ток двухтактный, длительность процедуры 6–8 мин, 1–2 раза в день; ультразвуковая терапия области сегментарной зоны кишок, длительность процедуры 5–8 мин; микроволновая терапия области чревного сплетения, доза до 30 Вт, длительность процедуры 10–12 мин, на курс 5–8 процедур; индуктотермия этой области, длительность процедуры 15–20 мин, ежедневно или через день или индуктофорез бензогексония области надчревья, длительность процедуры 20 мин; электростимуляция области живота, с частотой тока 16–20 Гц, длительность процедуры 20 мин, ежедневно; электростимуляция внутрикишечная. Дуоденальный зонд с цельнометаллической оливой с проводом (катод) вводят в 12-перстную кишку, электрод 8´12 см располагают в надчревной области (справа и слева). Ток прямоугольной формы, частота 30–50 Гц, длительность импульсов 5–10 мс, сила тока 7–10 мА, время воздействия 10 с перерывами до 1мин, длительность процедуры 1–1,5 ч; электростимуляция кишок по указанной методике однотактным волновым током с изменением полярности, по 10¾15 мин или СМТ. Электрод ¾ стержень диаметром 1 см (слегка изогнутый) с оголенным концом вводят в прямую кишку, второй 10–15 см располагают в области надчревья. Ток применяется с частотой 30–80 Гц, глубина модуляций 100%, сила тока 10–15 мА, длительность процедуры до 1 ч. При тяжелом состоянии пациента физиотерапию применяют ограниченно.

При неэффективности консервативной терапии и нарастающих явлениях паралитической непроходимости вопрос о показаниях к повторному оперативному лечению следует решать не позже 4-го дня после операции.

Для активной детоксикации организма при перитоните в случае отсутствия эффекта от обычного лечения при септицемии, почечной и печеночной недостаточности применяется экстракорпоральная лимфо-гемосорбция, которая проводится на фоне гемодилюции и форсированного диуреза.

Для лимфосорбции проводят дренирование грудного лимфатического протока на шее; собранную лимфу очищают сорбентами и возвращают больному путем переливания в одну из периферических вен или подключичную вену. Лимфосорбция снижает интоксикацию, однако наблюдается значительная потеря общего белка и электролитов крови, несмотря на переливание в большом количестве крови белковых препаратов и полиэлектролитных растворов.

В результате гемосорбции уменьшается лейкоцитоз, токсичность плазмы, улучшаются реологические свойства крови, почасовой диурез, появляется стойкая перистальтика, исчезает печеночная и почечная недостаточность.

В связи с тем, что ингаляционные и внелегочные методы оксигенотерапии не могут полностью устранить тяжелые формы гипоксии, сопровождающие перитонит, в клинической практике широко используется гипербарическая оксигенация.

Для ее применения используют различные барокамеры. Сеанс лечения проводится обычно в течение 1 ч под давлением 1,8–2,2 атм и повторяется в случае необходимости до 4–6 раз. Больной, после предварительно проведенной премедикации, помещается в барокамеру с назогастральным зондом и дренажами в брюшной полости. Во время сеанса постоянное наблюдение за сознанием, состоянием кожных покровов, пульсом и АД. Под воздействием оксигенации устраняется кислородная недостаточность, что проявляется прояснением сознания, исчезновением цианоза, порозовением ногтевых лож и видимых слизистых оболочек, восстановлением перистальтики и коррекцией метаболического ацидоза.

Внутриартериальное введение лекарственных препаратов

Преимуществом данного способа лечения является то, что при нем минуются тканевые фильтры органов, непосредственно не участвующие в воспалительном процессе, что обеспечивает максимальную доставку препарата к патологическому очагу.

Методика заключается во введении в бедренную артерию сосудистого катетера, который устанавливается на уровне или несколько выше отхождения чревного ствола или брыжеечной артерии. После рентгенологического контроля через катетер в аорту струйно или капельно вводят растворы антибиотиков и других лекарственных веществ (0,25%-ый раствор новокаина, димедрол, ингибиторы протеаз, гепарин и др.).

Экстракорпоральное облучение крови ультрафиолетовыми лучами

Для УФО используют аппарат «Изольда»–МД–73С (длина волны 254 нм). После предварительной гепаринизации системы кровь из вены больного (1–2 мл на 1кг массы тела) при помощи специального насоса забирается и возвращается обратно. При этом она дважды, проходя через плоскую кювету из кварцевого стекла (толщиной 1мм), облучается ультрафиолетовыми лучами. Уже через 3–5мин после облучения увеличивается кислородная емкость крови, а повышенная ее оксигенация удерживается в течение 30 дней. Повторное облучение приводит к еще большей оксигенации. Отмечается увеличение утилизации кислорода в организме, улучшение обменных процессов, исчезновение боли в патологическом очаге, заживление ран.

Дата добавления: 2015-10-20 | Просмотры: 615 | Нарушение авторских прав