АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Грудная клетка. Ребра и грудина.

Грудная клетка (compages thoracis) состоит из ребер (costae), соединенных передними концами с грудиной (sternum),а задними — с грудными позвонками. Фронтальная поверхность грудной клетки, представленная грудиной ипередними концами ребер, значительно более короткая, чем задняя или боковые ее поверхности. Полостьгрудной клетки, ограниченная снизу диафрагмой, содержит жизненно важные органы — сердце, легкие,крупные сосуды и нервы. Также внутри грудной клетки (в верхней ее трети, сразу за грудиной) находитсявилочковая железа (тимус).

Промежутки между составляющими грудную клетку ребрами занимают межреберные мышцы. Пучки наружныхи внутренних межреберных мышц проходят в различных направлениях: наружные межреберные мышцы — отнижнего края ребра косо вниз и вперед, а внутренние межреберные мышцы — от верхнего края ребра косовверх и вперед. Между мышцами располагается тонкий слой рыхлой клетчатки, в которой проходятмежреберные нервы и сосуды.

Новорожденные имеют грудную клетку, заметно сдавленную с боков и вытянутую вперед. С возрастом вформе грудной клетки явственно проявляется половой диморфизм: у мужчин она приближается кконусовидной, расширяющейся снизу; у женщин грудная клетка не только меньше в размерах, но отличаетсятакже и формой (расширяясь в средней части, сужается и в верхней, и в нижней частях).

Ребра

Ребра (costae) составляют основную часть грудной клетки. На ее разных уровнях ребра неодинаковы, отличаясь по величине, положению и форме. Самые длинные ребра, охватывающие подобно обручам грудную полость, находятся в средней части грудной клетки. К верхнему и нижнему отделам ребра постепенно уменьшаются. Число их – 12 пар, соответствует 12-ти грудным позвонкам. У эмбриона закладывается столько пар ребер, сколько позвонков. Позднее шейные, поясничные и копчиковые ребра редуцируются. От них у взрослого сохраняются лишь незначительные остатки.

Типичное ребро имеет форму изогнутой уплощенной дуги. Ее нижний край заострен.

Задний конец каждого ребра сочленяется с грудным позвонком при помощи головки и бугорка, отделенных друг от друга суженной частью – шейкой. Два последних ребра (XI и XII) лишены бугорков. Первое ребро расположено почти в горизонтальной плоскости, резко изогнуто, и на его верхней поверхности выдается небольшое возвышение – лестничный бугорок (по названию прикрепляющейся здесь мышцы). Передние части ребер хрящевые. Хрящи I–VII пары ребер сочленяются с грудиной, это истинные ребра. VIII и IX пары (ложные ребра) своими хрящами соединяются с хрящом вышележащего ребра, образуя реберную дугу. Хрящи X пары иногда входят в нее, но чаще, как и хрящи XI и XII пар, заканчиваются свободно в мышцах живота (колеблющиеся ребра).

Грудина, sternum, —непарная кость удлиненной формы с несколько выпуклой передней поверхностью исоответственно вогнутой задней поверхностью. Грудина занимает отдел передней стенки грудной клетки. Наней различают рукоятку, тело и мечевидный отросток. Все эти три части соединяются между собойхрящевыми прослойками, которые с возрастом окостеневают.

Рукоятка грудины, manubrium sterni, — наиболее широкая часть, толстая вверху, тоньше и уже внизу, имеетна верхнем крае яремную вырезку, incisura jugularis, легко прощупываемую через кожу. По бокам яремнойвырезки располагаются ключичные вырезки, incisurae claviculares, — места сочленения грудины с грудиннымиконцами ключиц.

Несколько ниже, на боковом крае, находится вырезка I ребра, incisura costalis I, — место сращения с хрящом Iребра. Еще ниже имеется небольшое углубление — верхний участок реберной вырезки II ребра; нижнийучасток этой вырезки находится на теле грудины.

Тело грудины, corpus sterni, почти в 3 раза длиннее рукоятки, но уже ее. Тело грудины у женщин короче, чем умужчин.

Передняя поверхность грудины имеет следы слияния ее частей в процессе эмбрионального развития в видеслабо выраженных поперечно идущих линий.

Хрящевое соединение верхнего края тела с нижним краем рукоятки получило название синхондрозарукоятки грудины, synchondrosis manubriosternalis, при этом тело и рукоятка сходятся, образуя тупой,открытый кзади угол грудины, angulus sterni. Этот выступ находится на уровне сочленения II ребра с грудинойи легко прощупывается через кожу.

На боковом крае тела грудины различают четыре полные и две неполные реберные вырезки, incisuraecostales. — места сочленения грудины с хрящами II-VII ребер. Одна неполная вырезка находится вверхубокового края грудины и соответствует хрящу II ребра, другая — внизу бокового края и соответствует хрящуVI ребра; четыре полные вырезки залегают между ними и соответствуют III-VI ребрам.

Участки боковых отделов, лежащие между двумя соседними реберными вырезками, имеют формуполулунных углублений.

Мечевидный отросток, processus xiphoideus, — самая короткая часть грудины, может быть различным повеличине и форме, с раздвоенной верхушкой или с отверстием посредине. Острая или притуплённаяверхушка обращена либо кпереди, либо кзади. В верхнебоковом отделе мечевидного отростка имеетсянеполная вырезка, сочленяющаяся с хрящом VII ребра.

Мечевидный отросток образует с телом грудины синхондроз мечевидного отростка, synchondrosisxiphosternalis. К старости мечевидный отросток, окостеневая, срастается с телом грудины.

Иногда выше рукоятки грудины, в толще поднадъязичнон группы мышц или в медиальной ножке грудино-ключично-сосцевидной мышцы, располагаются 1-3 нагрудинные кости, ossa suprasternalia. Они сочленяются срукояткой грудины.

Дата добавления: 2015-11-02 | Просмотры: 482 | Нарушение авторских прав