АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

ГЕПАТОЦЕРЕБРАЛЬНЫЙ СИНДРОМ

см. Печеночная энцефалопатия.

ГИДРОЦЕФАЛИЯ — увеличение объема це­реброспинальной жидкости в полости черепа.

Этиология, патогенез. Нарушение резорбции и циркуляции цереброспинальной жидкости или избыточная ее секреция. Причи­ной обычно являются спаечный процесс вслед­ствие перенесенной нейроинфекции или травмы головы, а также Опухоли мозга, врожденные аномалии мозга и его оболочек.

Симптомы, течение. При гидроцефа­лии новорожденных наиболее характерно увели­чение головы, подчеркнутость венозной сети покровов черепа и опускание глаз вниз (симп­том заходящего солнца); объем головы, посте­пенно увеличиваясь, может достигнуть гигант­ских размеров (окружность черепа до 60 см и более). Черепные швы расширены, передний родничок резко увеличен. Из-за податливости черепа детей симптомы гипертензии наблюдают­ся редко. Часты параличи краниальных нервов, в частности, снижение остроты зрения в связи с атрофией зрительных нервов. В ногах обычно отмечается спастичность. В тяжелых случаях неизбежна умственная отсталость. Гидроцефа­лия взрослых характеризуется признаками по­вышения внутричерепного давления: головная боль, рвота, застойные диски зрительных нер­вов, головокружение. Заболевание, возникшее в возрасте после 17—18 лет, увеличением раз­меров головы не сопровождается. Рентгенограм­мы черепа изменены в зависимости от возраста, в котором развилась гидроцефалия: у взрослых отмечается разрушение турецкого седла, усиле­ние пальцевых вдавлений по своду черепа. Компьютерная томография и вентрикулография обнаруживают резко увеличенные желудочки мозга, атрофию мозгового вещества.

Дифференцируют гидроцефалию новорож­денных прежде всего от рахитического увеличе­ния головы, для которого характерны разра­стание костной ткани черепа и типичные для рахита изменения скелета. При гидроцефалии взрослых необходимо выяснить причину нару­шения циркуляции цереброспинальной жидко­сти, в первую очередь своевременно распознать опухоль мозга.

Лечение. Для снижения внутричерепного давления назначают диуретики, глюкокортико-идные гормоны, глицерин. Хирургическое лече­ние гидроцефалии новорожденных состоит в соз­дании дополнительных путей оттока церебро­спинальной жидкости из полости черепа (шун­тирование); при гидроцефалии взрослых необ­ходима в большинстве случаев ликвидация причины обструкции ликворных путей (напри­мер, удаление опухоли, рассечение спаек).

Прогноз гидроцефалии новорожденных малоблагоприятен; исход гидроцефалии взрос­лых определяется возможностью хирургической коррекции причин, вызвавших болезнь.

ГОЛОВНАЯ БОЛЬ (цефалгия) — один из наиболее частых симптомов различных заболе­ваний. Локализуется от уровня орбит до подза-тылочной области. В широком смысле это поня­тие включает также и лицевые боли. Анатомические образования, с которыми чаще всего связано развитие головной боли,— сосуды ар­териального круга большого мозга, венозные пазухи, базальные отделы твердой мозговой оболочки, V, IX, X черепные нервы и три верхних шейных корешка; болевыми рецепторами богаты все ткани скальпа.

В большинстве случаев головная боль — сосудистого генеза, т. е. обусловлена дилата-цией или спазмом интра- и экстракраниальных артерий: различные варианты мигрени и смеж­ные с ними вазомоторные цефалгии, церебро-васкулярные заболевания и головная боль при артериальной гипертензии. Интенсивная голов­ная боль возникает при раздражении мозговых оболочек (менингиты, субарахноидальное кро­воизлияние). Цефалгия, вызванная объемными интракраниальными процессами, нередко'сопро­вождается рвотой без чувства тошноты.

Головная боль — главный компонент пост-коммоционного синдрома. Обширную группу составляют головные боли при общих токсиче­ских и метаболических заболеваниях. Головная боль — неизбежный спутник всех инфекционных заболеваний, протекающих с высокой темпера­турой. Как локальная, так и диффузная голов­ная боль нередко возникает при заболеваниях глаз и параназальных синусов. Головная боль при шейном остеохондрозе не ограничивается шеей и затылком, а может иррадиировать в лобно-орбитальную область.

Одна из частых причин головной боли — психогенные цефалгии. Упорная многолетняя головная боль нередко служит единственным проявлением скрытой депрессии; с депрессией также связано не менее половины атипичных лицевых болей. Смежную группу составляют головные боли напряжения, обусловленные эмо­циональными перегрузками; при этом патогене­тическим механизмом служит спазм мышц скальпа. Редкий и поэтому трудный для распо­знавания вариант головной боли возникает при резком сужении носовых ходов, обусловленном аллергическими ринитами.

Диагноз не вызывает трудностей при ти­пичной мигрени, тригеминальной невралгии, гипертоническом кризе и т. д. Во многих же слу­чаях требуется длительное наблюдение. Наибо­лее важную роль играют измерения АД и иссле­дование глазного дна для своевременного выяв­ления застойных дисков зрительных нервов. Чтобы исключить супратенториальные объем­ные процессы, необходима эхоэнцефалография. Электроэнцефалография может обнаружить очаг патологической активности либо доказа­тельные общемозговые изменения электриче­ской активности, исключающие невротический характер цефалгии. Во всех случаях интенсив­ных или затяжных головных болей необходимо краниографическое исследование, компьютер­ная томография, исследование цереброспиналь­ной жидкости.

ГОЛОВОКРУЖЕНИЕ —ощущение больным вращения его самого или окружающих его пред­метов или чувство проваливания, падения, не­устойчивости пола, уходящего из-под ног. По­добное системное головокружение характерно для поражения вестибулярных рецепторов, вестибулярного нерва или его ядер в стволе мозга. Как правило, системное головокружение сопровождается тошнотой, рвотой, повышенной потливостью, изменением частоты пульса, коле­баниями АД. Приступы системного головокру­жения продолжаются от нескольких минут до многих часов. Помимо субъективных рас­стройств и вегетативных нарушений, нередко обнаруживается нистагм. При ирритации вести­булярных структур нистагм направлен в сторону очага поражения, а при деструктивных процес­сах — в противоположную. Звон в ухе или сни­жение слуха указывает на зависимость голово­кружения от повреждения периферических эле­ментов вестибулярной системы. Вращательное головокружение особенно резко выражено при непосредственном поражении лабиринта — вос­палении, травме, ишемии, отеке. Головокруже­ние, обусловленное органическим поражением головного мозга, нередко сочетается с дипло­пией, парезами глазодвигательных мышц, буль-барными знаками. Нистагм при этом бывает постоянным и может быть горизонтальным, вер­тикальным, ротаторным или диагональным.

Особенно резко головокружение выражено при болезни Меньера. Для вестибулярного ней-ронита характерны длящиеся несколько дней головокружение, рвота и нарушение равновесия без расстройств слуха; процесс при этом заболе­вании локализуется в периферических отделах вестибулярного анализатора (воспаление пред-дверного ганглия); наблюдаются эпидемические вспышки вестибулярного нейронита с высокой температурой, болью в животе, иногда с плеоци-тозом в цереброспинальной жидкости. Голово­кружение и рвота характерны для опухолей зад­ней черепной ямки; сочетание их с пароксизмом жестокой головной боли вслед за поворотом го­ловы носит название синдрома Брунса. Наибо­лее частой причиной меньероформных атак у пожилых больных является недостаточность кровообращения в вертебробазилярной системе, обычно при сочетании атеросклеротического сте­ноза и шейного остеохондроза. Изредка голово­кружение может быть эквивалентом эпилептиче­ского припадка.

Головокружения характерны также для невротических состояний. Подобные психоген­ные головокружения описываются больными весьма неопределенно: ощущение пошатывания при стоянии и ходьбе, чувство опьянения, тя­жесть в голове. Как правило, этому сопутствуют и другие невротические симптомы, а объектив­ное обследование не обнаруживает органиче­ских изменений.

Лечение. Антигистамины [циннаризин, дипразин(пипольфен)], торекан, метеразин, фе­нобарбитал, беллоид, диазепины, вазодила-таторы (тионикол, никотиновая кислота), диуре­тики. При рвоте, нередко сопутствующей голово­кружению, назначают инъекции седуксена или хлордиазепоксида (элениума). При тяжелых затяжных головокружениях показаны нейролеп­тики (галоперидол). Ряд нейролептиков обла­дает и выраженным противорвотным эффектом, их можно вводить парентерально.

Дата добавления: 2015-11-02 | Просмотры: 546 | Нарушение авторских прав