АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

ПОЧЕЧНЫЙ НЕСАХАРНЫЙ ДИАБЕТ. 12 страница

ПРЕДЛЕЖАНИЕ ПЛАЦЕНТЫ — располо­жение ее впереди предлежащей части плода. Основные причины: дистрофические изменения слизистой оболочки матки, возникшие после абортов и родов, опухоли и аномалии развития матки, инфантилизм, снижение протеолитиче-ских свойств трофобласта плодного яйца, пер­вичная низкая нидация плодного яйца.

Симптомы, течение. В зависимости от степени закрытия внутреннего зева матки плацентарной тканью различают полное и не­полное предлежание плаценты. Если при откры­тии зева на 4—6 см повсюду определяется пла­центарная ткань, то говорят о полном предле­жании плаценты; если при таком же открытии вместе с плацентой определяются и оболочки, то предлежание частичное Кроме предлежания, выделяют низкое расположение плаценты, когда она, располагаясь в нижнем сегменте матки, не доходит до краев внутреннего зева При полном предлежании кровотечение из половых путей обычно наблюдается в конце беременно-рти, при неполном — в начале родов. Кровотече­ние начинается внезапно и не сопровождается болями. Иногда кровотечение стихает и перехо­дит в длительные, периодически возобновляю­щиеся мажущиеся кровянистые выделения. Кровотечение приводит к анемии, степень кото­рой соответствует наружной кровопотере При предлежании плаценты кровотечение происхо­дит из сосудов матки; плод кровь не теряет Однако плоду угрожает асфиксия, так как от­слоившаяся часть плаценты не участвует в его газообмене.

Диагноз основывается на данных анам­неза и объективного исследования. Всякое кро­вотечение в последние месяцы беременности и в начале родов подозрительно на предлежание плаценты При наружном акушерском исследо­вании обращают внимание на относительно высокое стояние предлежащей части Нередко определяются тазовые предлежания и попереч­ное положение плода. Диагноз уточняют при влагалищном исследовании, которое из-за опас­ности сильного кровотечения следует всегда проводить крайне осторожно, со строгим соблю­дением правил асептики и антисептики (опас­ность инфекции) при развернутой операцион­ной. Обычно за внутренним маточным зевом пальпируют губчатую ткань (полное предлежа­ние) или губчатую ткань с расположенными рядом гладкими плодными оболочками (непол­ное предлежание). При закрытой шейке матки диагноз ставят на основании характерной па-стозности влагалищных сводов и пульсации сосудов. Исследование заканчивают осмотром шейки матки и стенок влагалища с помощью зеркал для исключения возможного кровотече­ния из этих органов (эрозия, рак шейки матки, варикозное расширение вен влагалища) Из ме­тодов дополнительной диагностики применяют ультразвуковое исследование, цисто- и вазогра-фию. Дифференциальную диагностику прово­дят с преждевременной отслойкой нормально расположенной плаценты и начинающимся раз­рывом матки.

Лечение. Беременную с подозрением на предлежание плаценты срочно госпитализи­руют для обследования и лечения. При умерен­ном кровотечении во время беременности при­меняют средства, расслабляющие матку (10— 20 мл 25 % раствора сульфата магния в/м 2 раза в день, свечи, содержащие 0,02 г папаве­рина, 2—3 раза в день). В последнее время для релаксации матки при преждевременном раз­витии родовой деятельности с успехом при­меняют р-адреномиметические препараты (пар-тусистен). Показаны препараты, повышающие свертываемость крови (витамин К по 0,015 г

3 раза в день; переливание крови малыми дозами по 100 мл; аскорбиновая кислота—300 мг в 20 мл 40 % раствора глюкозы в/в). В связи с возможностью кровотечения необходимо стро­гое соблюдение постельного режима. Беремен­ную нельзя выписывать из стационара из-за опасности возникновения кровотечения.

Родоразрешение проводят в зависимости от акушерской ситуации. При неподготовленных родовых путях и сильном кровотечении показа­но абдоминальное кесарево сечение. Абсолют­ным показанием к кесареву сечению служит полное предлежание плаценты, а также частич­ное предлежание, сопровождающееся сильным кровотечением. При неполном предлежании пла­центы и умеренном кровотечении вскрывают плодный пузырь. При недостаточной родовой деятельности накладывают кожно-головные щипцы. При тазовом предлежании и подвижной предлежащей части при отсутствии условий для кесарева сечения можно крайне осторожно попытаться низвести ножку и подвесить к ней груз до 200 г. Экстракция плода при неполном раскрытии шейки матки абсолютно противопо­казана (разрыв матки!). Последовый и ранний послеродовой периоды часто осложняютря гипо­тоническим кровотечением, поэтому необходимо активное ведение 3-го периода родов — 1 мл в/в окситоцина (5 ЕД) в 20 мл 40 % раствора глю­козы или 1 мл метилэргометрина вместе с 40 % раствором глюкозы. После рождения последа во всех случаях осматривают шейку матки с по­мощью зеркал.

Профилактика предлежания плацен­ты заключается в проведении санитарно-про-светительной работы относительно вреда абор­тов, раннем выявлении и лечении инфантилизма и различных воспалительных заболеваний матки.

ПРЕЖДЕВРЕМЕННАЯ ОТСЛОЙКА НОР­МАЛЬНО РАСПОЛОЖЕННОЙ ПЛАЦЕНТЫ. Причины: сосудистые заболевания матери (тя­желые формы поздних токсикозов беременных, гипертоническая болезнь, нефриты и др.), вос­палительные и дистрофические изменения матки, дегенеративные изменения плаценты (перенашивание беременности, гиповитамино-зы), перерастяжение матки (многоводие, много­плодие, крупный плод). Скопление крови между отслаивающейся плацентой и стенкой матки приводит к образованию ретроплацентарной ге­матомы, которая увеличивается в объеме и про­питывает стенку матки кровью. Если кровь про­никает между стенкой матки и оболочками, то возникает наружное кровотечение. Поступление ретроплацентарной крови, богатой тромбопла-стическими веществами, в материнский кровоток может привести к состоянию гипофибриноге-немии.

Симптомы, течение зависят от силы внутреннего кровотечения. Небольшая стабиль­ная ретроплацентарная гематома может не проявляться клинически. При значительном кро­вотечении у беременной (роженицы) возникает сильная боль в животе, матка становится плот­ной, живот вздутым, болезненным в области гематомы. Снижается АД, учащается пульс. При наружном кровотечении степень анемии не соответствует степени кровопотери. У плода быстро возникает внутриутробная асфиксия. Дифференциальную диагностику проводят с предлежанием плаценты, разрывом матки, пере­крутом ножки кисты яичника, перитонитом вследствие" прободения органа.

Лечение. При сильном кровотечении и от­сутствии условий для естественного родоразре-шения показано кесарево сечение даже при мертвом плоде. Выраженное пропитывание стен­ки матки кровью является показанием к ампута­ции матки. Во время родов вскрывают плодный пузырь, накладывают акушерские щипцы или вакуум-экстрактор. В 3-м периоде родов произ­водят ручное отделение и выделение последа, не ожидая его самостоятельного рождения (опасность гипотонического кровотечения). Проводят профилактику гипотонического кро­вотечения и гипофибриногенемии. При кровоте­чении вследствие нарушения свертываемости крови вводят фибриноген (до 10 г в/в), амино-капроновую кислоту (100 мл 5 % раствора в/в), свежую донорскую кровь, сухую плазму.

ПРЕЖДЕВРЕМЕННЫЕ РОДЫ наступают между 28-й и 39-й неделей беременности. При­чины те же, что и при самопроизвольных абор­тах (см.). Роды часто осложняются дородовым излитием околоплодных вод, слабостью родовой деятельности (не всегда); высокая перина­тальная смертность.

Лечение. Ведение родов должно быть бережным. При выявлении слабости родовой деятельности не следует назначать сильных родостимулирующих препаратов (окситоцин, простагландин F2_a), так как сильные схватки могут оказаться травматичными для недоношен­ного плода. В 1-м периоде родов при раскрытии шейки матки на 4—5 см целесообразно назна­чить спазмолитические препараты, введение ко­торых можно повторить. Постоянно проводят профилактику внутриутробной гипоксии плода. Чрезмерная родовая деятельность, особенно во 2-м периоде, должна быть ослаблена не­глубоким эфирным наркозом; 2-й период родов лучше проводить в положении женщины на бо­ку. Для уменьшения травмирующего воздейст­вия мышц тазового дна на головку недоношен­ного плода прибегают к эпизио- или перинеото-мии. Возможно введение в ткани промежности лидазы. Выведение головки плода должно быть крайне бережным.

Профилактика та же, что и при само­произвольных абортах. При угрожающих преж­девременных родах беременную срочно направ­ляют в стационар, где применяют средства, направленные на торможение преждевременно возникшей родовой деятельности. С этой целью используют р-адреномиметические препараты (партусистен). Введение партусистена начи­нают с дозы 0,5 мг в 250 мл изотонического ра­створа хлорида натрия в/в со скоростью 20 ка­пель в 1 мин. Затем назначают поддерживаю­щие дозы партусистена в таблетках (1 таблетка содержит 5 мг препарата): в течение 2 сут по 1 таблетке через 4 ч, в последующие дни по 1 таблетке через 6 ч в течение нескольких дней вплоть до полного прекращения сокращения матки.

ПУЗЫРНЫЙ ЗАНОС — своеобразное изме­нение хориона, выражающееся в резком увели­чении размеров ворсин, по ходу которых обра­зуются пузырькообразные расширения. Пузыр­ный занос может захватывать весь хорион (полный пузырный занос) или же его часть (частич­ный пузырный занос).

Предполагается инфекционный, гормональ­ный, генетический генез данного заболевания. Обычно наблюдается у женщин в возрасте 20— 30 лет.

Симптомы, течение. Отмечается за­держка менструаций на 2—3 мес и более, на фоне которой появляются кровянистые выделе­ния, вызванные отторжением пузырьков заноса. Характерно несоответствие размеров матки сро­ку предполагаемой беременности (размеры мат­ки превышают его). Матка приобретает туго-эластическую консистенцию. При увеличении размеров матки, соответствующих сроку бере­менности более 20 нед, наличие плода в матке установить не удается даже с помощью электро-, фоно- и рентгенографии. У 30—40 % больных возникают двусторонние тека-лютеиновые кисты яичников, которые после рождения заноса само­стоятельно исчезают и не требуют в этих случаях оперативного лечения. Опасно последующее развитие хорионэпителиомы. Биологические и иммунологическая реакции на беременность резко положительны не только с цельной, но и с разведенной мочой вследствие высоких титров хорионического гонадотропина. Диагноз в на­чале заболевания нередко бывает ошибочным. Для уточнения диагноза используют ультра­звуковое исследование. Дифференциальную диагностику проводят с самопроизвольным абортом, многоплодной беременностью, много-водием и миомой матки.

Лечение — немедленное изгнание пузыр­ного заноса из матки. Для этого используют выскабливание матки большой тупой кюреткой, пальцевое удаление заноса с последующим выскабливанием матки, вакуум-аспирацию, ме­дикаментозное возбуждение родовой деятельно­сти и кесарево сечение (при больших размерах матки). При выраженной пролиферации хо-риального эпителия назначают цитостатические препараты.

Прогноз серьезен. После удаления заноса и выписки из стационара больную тща­тельно наблюдают в женской консультации в течение 2 лет и систематически ставят реакции на наличие хорионического гонадотропина в мо­че (каждые 3—4 мес). Если отрицательная реакция становится положительной, то больную немедленно госпитализируют для исключения хорионэпителиомы.

РАЗРЫВЫ ПОЛОВЫХ ОРГАНОВ. Разры­вы наружных половых органов бывают в обла­сти малых половых губ, слизистой оболочки в области наружного отверстия уретры и кли­тора; последние часто влекут за собой значите­льное кровотечение. Диагноз ставят на основа­нии результатов осмотра.

Лечение — наложение кетгутовых швов под местной инфильтрационной анестезией.

Разрывы промежности наблюдается при ри­гидных тканях, особенно у пожилых первородя­щих, при высокой промежности, наличии рубцов, при родах крупным плодом, быстрых родах, разгибательных предлежаниях головки, влага­лищных акушерских операциях. Диагноз ставят на основании результатов осмотра с примене­нием влагалищных зеркал.

Лечение. Разрывы слизистой оболочки зашивают под местной инфильтрационной анестезией. Разрывы промежности II и особенно III степени лучше зашивать под пудендальной анестезией 0,25 % раствором новокаина. За­шивание производят в определенной последова­тельности в соответствии с анатомическими особенностями мышц тазового дна и тканей промежности. Разрывы промежности III степени должен зашивать опытный врач, хорошо владеющий оперативной техникой.

Профилактика заключается в пра­вильном ведении родов и бережном выполнении акушерских операций. При угрозе разрыва про­межности необходима перинеотомия.

Разрывы шейки матки возникают во время родов, чаще патологических. Причины: воспали­тельные и дистрофические процессы, ригидность шейки матки, роды крупным плодом, быстрые роды, «оперативные роды». Различают 3 степени разрывов шейки матки: I степень — разрывы с одной или двух сторон не более 2 см; II сте­пень — разрывы более 2 см, но не достигающие сводов влагалища; III степень — разрывы, доходящие до боковых сводов влагалища и пере­ходящие на них. Разрывы шейки матки обычно сопровождаются кровотечением, начинающимся вслед за рождением ребенка. Вытекающая кровь алого цвета. Кровотечение продолжается и после рождения последа, несмотря на хорошее сокращение матки. Диагноз подтверждается осмотром шейки матки с помощью влагалищных зеркал.

Лечение — тщательное зашивание разры­вов кетгутом.

Разрыв матки — тяжелейшее осложнение беременности и родов. Может быть самопроиз­вольным, возникающим без внешнего воздейст­вия, и насильственным — под влиянием посто­роннего вмешательства; по степени поврежде­ния — полным, захватывающим все оболочки стенки матки, и неполным, когда разрыв захва­тывает эндометрий и миометрий, в то время как периметрии остается неповрежденным. Разрывы матки возникают при пространственном несоот­ветствии между предлежащей частью плода и тазом (узкий таз, поперечное положение плода, разгибательные и асинклитические вставления головки, крупный плод, рубцовые сужения мяг­ких тканей родового канала, опухоли малого таза, препятствующие естественному родоразре-шению). Разрывы матки наблюдаются также при патологических изменениях ее стенки в связи с воспалительными и дистрофическими процес­сами, а также по рубцу после кесарева сечения или операции удаления узлов фибромы.

Симптомы, течение. Различают угро­жающий, начавшийся и совершившийся разрыв матки. Угрожающий разрыв протекает клини­чески различно в зависимости от механизма раз­рыва.

При пространственном несоответствии разме­ров плода и таза на фоне бурной родовой дея­тельности после излития околоплодных вод появ­ляются признаки перерастяжения нижнего маточного сегмента, матка вытягивается в длину, контракционное кольцо располагается высоко (на уровне пупка) и косо, контуры матки напо­минают песочные часы, круглые маточные связки напряжены и болезненны При пальпа ции нижнего маточного сегмента определяются напряжение и болезненность Плод почти цели­ком расположен в перерастянутом нижнем сег­менте матки Роженица беспокойна, мечется, кричит, пытается тужиться при высоко располо­женной предлежащей части плода Быстро на­ступает внутриутробная асфиксия плода

Клиническая картина угрожающего разрыва матки, обусловленного патологическими измене­ниями маточной стенки, менее характерна, по­этому он труднее диагностируется Родовая дея­тельность слабая, схватки болезненные, несмот­ря на отсутствие регулярной родовой деятель­ности Появляется непроизвольная и малоэф­фективная потужная деятельность при высоко стоящей головке над входом в малый таз Обра­зуется выпячивание над лоном в результате отека паравезикальной клетчатки и перерастя­жения мочевого пузыря Нижний маточный сег­мент менее перерастянут и болезнен, чем при угрожающем разрыве, вследствие пространст­венного несоответствия между размерами плода и таза Для угрожающего разрыва матки по рубцу характерны истончение и локальная бо­лезненность рубца в области намечающегося раз­рыва Большое значение для диагностики имеют указания в анамнезе на осложненное течение послеоперационного периода со вторичным заживлением раны передней брюшной стенки

Начавшемуся разрыву матки свойственны симптомы угрожающего разрыва с присоедине­нием признаков, указывающих на надрыв маточ­ной стенки появление кровянистых выделений из влагалища, примесь крови в моче, асфиксия плода

Совершившийся разрыв матки сопровожда­ется типичной клинической картиной и обычно не вызывает затруднений в диагностике В мо­мент разрыва роженица ощущает сильную боль в животе, родовая деятельность прекраща­ется, появляются признаки шока Плод быстро погибает внутриутробно, появляются метеоризм, симптом Щеткина — Блюмберга, из влагалища выделяется кровь При выхождении плода в брюшную полость живот приобретает непра­вильную форму, через переднюю брюшную стен­ку отчетливо пальпируются мелкие части плода Иногда диагноз разрыва матки ставят поздно — после окончания родов или в течение первых дней послеродового периода, что грозит разви­тием разлитого перитонита и сепсиса В связи с этим о разрыве матки следует думать в тех слу чаях, когда у родильницы внезапно появляются наружное кровотечение после родоразрешения и выделения последа при хорошо сократившейся матке Подозрение на разрыв матки должно возникать при задержке последа в матке и безус­пешности его удаления по методу Креде — Лазаревича, после трудных акушерских опера­ций (наружно-внутренний поворот, плодоразру-шающие операции) В этих случаях ручное исследование матки позволяет выявить разрыв

Лечение При угрожающем и начавшемся разрыве матки необходимо срочно прекратить родовую деятельность с помощью глубокого эфирного наркоза (наркоз следует начинать не­медленно) Роженица с угрожающим и начав шимся разрывом матки нетранспортабельна Родоразрешение проводится на месте Выбор оперативного метода родоразрешения зависит от акушерской ситуации (кесарево сечение, пло доразрушающая операция) Совершившийся разрыв матки требует немедленного чревосече­ния без предварительного удаления плода Од­новременно проводят мероприятия по борьбе с шоком и коллапсом Объем хирургического вме­шательства зависит от давности разрыва, при­знаков наличия инфекции, состояния разорван­ных тканей матки, локализации разрыва (уши вание матки, надвлагалищная ампутация мат­ки, экстирпация матки)

Профилактика Всех женщин с отяго­щенным акушерским анамнезом (кесарево сече­ние, удаление миоматозных узлов, перфорация матки во время аборта), имеющих узкий таз, неправильное положение плода, крупный плод и дру1ие осложнения, опасные в отношении разрыва матки, в женских консультациях берут на особый учет и госпитализируют за 2 нед до родов Акушерские операции (поворот и извле­чение плода, наложение акушерских щипцов, вакуум-экстракция) должны проводиться при строгом учете условий и показаний

ТОКСИКОЗЫ БЕРЕМЕННЫХ возникают во время беременности и, как правило, прекраща­ются после ее окончания Существуют многочис ленные теории, объясняющие их развитие (ал­лергическая, токсическая, иммунологическая, нейрорефлекторная, гуморальная и др) Услов но токсикозы делят на ранние и поздние Наибо­лее частая клиническая форма раннего токсико­за — рвота беременных Реже встречаются слю­нотечение, дерматозы, бронхиальная астма, желтуха беременных Поздние токсикозы вклю­чают водянку беременных, нефропатию, преэк-лампсию, эклампсию

Рвота беременных нередко наблюдается на фоне слюнотечения, сопровождается тошнотой, снижением аппетита, изменением вкусовых ощу щений Легкая форма не отражается отрица тельно на общем состоянии беременной При токсикозе средней тяжести отмечаются слабость, похудание, снижение диуреза, потеря аппетита Наиболее тяжелая форма токсикоза — неукро­тимая рвота Рвота возникает до 20 и более раз в сутки, часто независимо от приема пищи Бере­менные резко худеют, снижается АД, учащается пульс, повышается температура тела, наступает выраженное обезвоживание, в моче определяет­ся ацетон Возникает опасность для жизни боль­ной В этих случаях необходимо прерывать бе­ременность

Лечение Легкие формы не требуют госпи­тализации и специального лечения При токси козе средней тяжести и особенно при неукроти­мой рвоте госпитализация обязательна На ночь назначат снотворное Выраженным проти-ворвотным свойством обладает этаперазин (0,004—0,008 г 2—3 раза в день после еды)

Применяют также спленин по 1 мл 1—2 раза в день в/м в течение 10 дней, кокарбоксилазу в/м по 50—100 мг 1—2 раза в день, комплекс вита­минов, новокаин в/в ежедневно по 10 мл 0,5 % раствора, диатермию солнечного сплетения, гип­ноз. Приемы пищи должны быть частыми (через 2—3 ч) и небольшими порциями. При невозмож­ности удерживать пищу в желудке беременной следует назначить питательные клизмы или парентеральное введение питательных смесей. Необходимо ежедневно вводить большие коли­чества жидкости (до 3 л/сут), глюкозу (30— 40 мл 40% раствора в/в), инсулин (5 ЕД на 100 мл глюкозы). Истощенным больным пока­заны дробные переливания 80—100 мл резус-совместимой одногруппной крови. Если лечение неэффективно и токсикоз прогрессирует (непре­кращающаяся рвота, стойкий субфебрилитет, выраженная тахикардия, резкое похудание, про-теинурия, ацетурия, желтуха), показано преры­вание беременности.

Водянка беременных характеризуется отека­ми, отрицательным диурезом, быстрым нараста­нием массы тела беременной (более 300 г в неде­лю). В моче патологические элементы отсутству­ют, АД не повышено. Течение кратковременное или длительное. У некоторых беременных забо­левание прогрессирует и переходит в нефропатию. Диагноз основывается на обнаружении во вто­рой половине беременности отеков, не связанных с экстрагенитальными заболеваниями. Скрытые отеки обнаруживаются при систематическом взвешивании беременной в женской консульта­ции (1 раз в 2 нед).

Лечение. Ограничение потребления жид­кости (до 700—800 мл/сут) и поваренной соли (до 3—5 г/сут). Пища преимущественно молоч-но-растительная с повышенным содержанием витаминов. Выраженные отеки служат показа­нием к госпитализации. Назначают постельный режим, ограничение потребления жидкости и по­варенной соли, разгрузочные дни раз в неделю (1 кг яблок или 400 г творога), витамины. Вво­дят в/в глюкозу по 20—40 мг 40 % раствора, дают внутрь гипотиазид по 25 мг 1—2 раза в день вместе с хлоридом калия по 1 г 3 раза в день в течение 3—4 дней.

Нефропатия часто развивается на фоне во­дянки или предшествующих экстрагенитальных заболеваний (гипертоническая болезнь, неф­рит), такие формы токсикоза называют сочетан-ными. Характеризуется триадой симптомов: отеки, гипертензия, протеинурия. Часто бывают только два симптома в любом сочетании или один из них (моносимптомный токсикоз). Воз­можно появление общемозговых симптомов. При тяжелом течении возможен переход в пре-эклампсию и эклампсию. Нефропатия оказывает неблагоприятное влияние на плод (гипотрофия, внутриутробная гибель).

Лечение стационарное. Бессолевая диета, ограничение жидкости, разгрузочные дни, вита­минотерапия, препараты глюкозы, в/м введение сульфата магния по 20 мл 25 % раствора 4—5 раз в день (не более 25 г чистого вещества в сутки), кислородотерапия, дибазол, папаверин, резерпин, диуретики, рутин, глюкоза по 50 мл

40 % раствора в/в. Беременных с тяжелыми фор­мами нефропатии ведет акушер вместе с анесте­зиологом (интенсивная терапия). В таких слу­чаях назначают дроперидол по 10—15 мг (4— 5 мл 0,25 % раствора) в/м или в/в (вводить мед­ленно!), седуксен по 10 мг (2 мл 5 % раствора) в/в. Эти препараты назначают с целью сниже­ния возбудимости центров головного мозга и стабилизации АД. Для устранения сосудистого спазма в/в вводят 10 мл 2,4 % раствора эуфил-лина, 1 мл 0,25 % раствора рауседила, 4—5 мл 2 % раствора но-шпы. Дегидратацию проводят путем назначения маннитола (30—60 г 20 % раствора в/в), лазикса (2—4 мл 1 % раствора). Для снятия интоксикации назначают гемодез (200—400 мл) и глюкозоновокаиновую смесь (200 мл 20 % раствора глюкозы, 200 мл 0,5 % раствора новокаина, 15 ЕД инсулина) в/в. Кор­рекцию гипопротеинемии и гиповолемии осу­ществляют в помощью введения альбумина (100—200 мл) или сухой плазмы (150 мл). Для нормализации микроциркуляции применяют реополиглюкин (400 мл в/в). Все перечисленные лечебные мероприятия проводят в отделении реанимации или палате интенсивной терапии. Лечение продолжают 2—5 дней до стойкого ис­чезновения общемозговых симптомов, стабили­зации АД и восстановления нормального диуре­за. Затем больных переводят в палату патологии беременных. Для профилактики внутриутробной гипоксии плода назначают 20 мл 40 % раствора глюкозы в/в, ингаляцию кислорода, кордиамин по 2 мл в/м, кокарбоксилазу по 50 мг в/м и 2 мл 1 % раствора сигетина в/м.

Преэклампсия характеризуется появлением на фоне предшествующей нефропатии жалоб на сильную головную боль, расстройство зрения, боль в подложечной области. Лечение аналогич­но лечению тяжелых форм нефропатии.

Эклампсия характеризуется судорогами с по­терей сознания. Чаще всего возникает на фоне тяжелой формы нефропатии или преэклампсии. Припадок судорог развивается в определенной последовательности: I этап — появляются мел­кие фибриллярные сокращения мышц лица, пе­реходящие на верхние конечности; II этап — тонические судороги мышц всей скелетной мус­кулатуры; больная теряет сознание, дыхание от­сутствует, зрачки расширены, цианоз кожи и слизистых оболочек; III этап — клонические су­дороги мышц туловища, затем верхних и нижних конечностей; появляется нерегулярное дыхание, изо рта выделяется пена; IV этап — коматозное состояние. В настоящее время для эклампсии характерно небольшое количество припадков, возникающих на фоне относительно нетяжелой формы нефропатии или преэклампсии. Осложне­ния эклампсии: падение сердечной деятельности, кровоизлияние в мозг, отек легких; внутриутроб­ная гипоксия плода, внутриутробная смерть плода.

Лечение основано на принципах, разрабо­танных В. В. Строгановым: создание лечебно-охранительного режима; проведение мероприя­тий, направленных на нормализацию важней­ших функций организма; применение медика­ментозных средств для устранения основных проявлений эклампсии, быстрое и бережное ро доразрешение Лечение проводится врачом аку шером совместно с анестезиологом в отделении интенсивной терапии или в специально оборудо ванной палате Все манипуляции (акушерские исследования, измерение АД, инъекции, катете­ризация и др) выполняют под наркозом При возникновении припадка судорог дают эфирно-кислородный наркоз или прибегают к нейролеп-танальгезии (дроперидол — 4—5 мл 0,25 % раствора в/в, седуксен — 2 мл 5 % раствора в/в) Во время II и III этапов припадка наркоз временно прекращают После прекращения при­падка для профилактики нового приступа судо­рог вновь дают кратковременный наркоз Съем ные зубные протезы извлекают, между челюстя­ми вводят роторасширитель Больной дают кис лород после каждого припадка Проводят ту же медикаментозную терапию, что и при тяжелой форме нефропатии Эклампсия в родах требует ускоренного родоразрешения (раннее вскрытие плодного пузыря, наложение акушерских щип­цов) Кесарево сечение производят по строгим показаниям непрекращающиеся припадки эк лампсии, длительное коматозное состояние, кро­воизлияние в глазное дно, отслойка сетчатки, выраженная олигурия или анурия, отек легких, преждевременная отслойка нормально располо женной плаценты

Профилактика поздних токсикозов осу­ществляется в женских консультациях (обуче ние гигиене беременных, физиопсихопрофилак тическая подготовка и т д) Большая роль при надлежит раннему выявлению токсикоза бере менных

УЗКИЙ ТАЗ. Различают анатомически узкий таз и клинически (функционально) узкий таз

Анатомически узкий таз диагностируется в том случае, если хотя бы один из размеров таза уменьшен на 2 см По форме сужения различают общеравномерносуженный таз (все размеры уменьшены на 2 см и более), простой плоский таз (уменьшены прямые размеры), плоскорахи тический таз (наибольшее сужение прямого раз мера входа в таз — истинной конъюгаты, наряду с этим имеются значительные изменения крест ца) и общесуженный плоский таз (сочетание общеравномерносуженного и плоского таза) В акушерской практике стали чаще наблюдаться поперечносуженные тазы, уплощения крестцо вой впадины Анатомически узкий таз имеет 4 степени сужения I степень — истинная конъю гата 11—9 см, II степень — истинная конъюгата 9—7,5 см, III степень — истинная конъюгата 7,5—6,5 см, IV степень — истинная конъюгата 6,5 см и менее При I и II степени сужения таза роды возможны, но при хорошей родовой дея тельности и конфигурации головки (при II сте пени роды более длительные, сопровождаются большим числом осложнений и их нередко при­ходится заканчивать операцией кесарева сече ния) При III степени производят кесарево сече ние или роды заканчиваются плодоразрушаю щей операцией (при мертвом плоде) При IV сте­пени родоразрешение возможно только путем ке сарева сечения Беременность при узком тазе в большинстве случаев протекает без особенностей В конце беременности возможны дородовое излитие околоплодных вод, выпадение петли пуповины, аномалии предлежания плода и др В родах нередко отмечаются слабость схваток (первичная и вторичная), увеличена частота гипотонических кровотечений

Механизм родов При общеравномер носуженном тазе резкое сгибание головки во входе малого таза, вставление головки в одном из косых размеров малого таза, длительное про хождение головки по родовому каналу, в момент прорезывания головка резко отклоняется в сто­рону промежности (поэтому часты разрывы про­межности) При простом плоском тазе умерен­ное разгибание головки (малый и большой род нички располагаются на одном уровне), асин-клитическое вставление головки (первой встав­ляется передняя часть или задняя часть темен­ной кости), среднее и низкое стояние стреловид­ного шва При плоскорахитическом тазе дли тельное стояние головки во входе малого таза, разгибание головки, быстрое рождение плода после прохождения головкой плоскости в таз (место наибольшего сужения) При общесужен-ном плоском тазе разгибание головки во входе малого таза, асинклитическое вставление голов ки, замедленное прохождение головкой плоское тей малого таза

Дата добавления: 2015-11-02 | Просмотры: 562 | Нарушение авторских прав