АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

ПОЧЕЧНЫЙ НЕСАХАРНЫЙ ДИАБЕТ. 10 страница

Лечение самопроизвольного аборта про­водят в зависимости от его стадии. При угро­жающем и начавшемся аборте больную поме­щают в стационар, где обеспечивают постель­ный режим. Влагалищные исследования, по­скольку они стимулируют сократительную дея­тельность матки, проводят только по строгим показаниям. Большое значение имеет психоте­рапия, устраняющая отрицательные эмоции и положительно влияющая на развитие беремен­ности. Медикаментозная терапия заключается в назначении седативных препаратов и снотвор­ных (на ночь), прогестерона по 5—10 мг в день в течение 10—15 дней или туринала по 2—3 таб­летки (10—15 мг в день) в течение нескольких недель, витамина Е по 200 мгк 2—3 раза в день, аскорбиновой кислоты по 100—200 мг в день, спазмолитических препаратов (но-шпа по 0,04 г 3 раза в день, свечи с папаверина гидрохлори­дом 0,02 г 3—4 раза в день). В случае выражен­ных болей вводят но-шпу по 2 мл 2 % раствора в/м 2—3 раза в сутки, баралгин в дозе 2 мл в/м. Свечи с белладонной противопоказаны из-за свойства этого препарата расширять шейку матки!

При инфантилизме, гипофункции яичников рекомендуется одновременное применение эстро­генов и прогестерона. Введение диэтилстильбэстрола противопоказано из-за опасности транс­плацентарного канцерогенеза! При наруше­нии функции коры надпочечников (гипер-андрогения) назначают преднизолон по 10 мг в течение 8—10 дней, а затем по 5 мг в течение 20 дней. При аборте в ходу и неполном аборте показано инструментальное удаление плодного яйца или его частей. При позднем аборте, не со­провождающемся значительным кровотечением, выжидают самопроизвольного рождения плод­ного яйца — выскабливание матки показано в случае задержки в матке частей плаценты. При угрожающем или начинающемся аборте, об­условленном истмико-цервикальной недостаточ­ностью, необходимо хирургическое лечение для устранения патологического расширения пере­шейка и внутреннего маточного зева.

Аборт инфицированный. При длительном те­чении самопроизвольного аборта возможно раз­витие восходящей инфекции из влагалища (стафилококк, хламидии, эшерихии, стрептококк и др.) с последующим инфицированием эндомет­рия и плодного яйца. Патогенные микроорга­низмы особенно часто проникают в матку при внебольничных (криминальных) абортах. Из матки микробы распространяются гематогенным и лимфогенным путем на яичники, маточные трубы, на тазовую брюшину и в околоматочную клетчатку, вызывая развитие различных локали­зованных и генерализованных осложнений вплоть до септицемии. В зависимости от степени распространения инфекции различают: 1) нео-сложненный лихорадочный выкидыш (инфекция локализована в матке); 2) осложненный лихо­радочный выкидыш (инфекция распространи­лась за пределы матки, но ограничивается об­ластью малого таза); 3) септический выкидыш.

Симптомы, течение. При неослож-ненном лихорадочном выкидыше отмечаются повышение температуры тела, слабость, голов­ная боль, тахикардия, лейкоцитоз. Матка при пальпации безболезненна; со стороны придат­ков, тазовой брюшины и околоматочной клет­чатки изменений нет. Осложненный лихорадоч­ный выкидыш характеризуется ухудшением об­щего состояния больной, появлением болей вни­зу живота, ознобом, высоким лейкоцитозом, повышенной СОЭ. Матка чувствительна при пальпации, определяется одно- или двусторон­нее увеличение ее придатков. Если в воспали­тельный процесс вовлечена тазовая брюшина, в нижних отделах живота отмечаются перито-неальные явления. При септическом аборте со­стояние больной тяжелое: потрясающий озноб, выраженная лихорадка с явлениями общей ин­токсикации, бледностью кожных покровов, жел-тушностью склер, токсическими изменениями паренхиматозных органов. Нередко развивают­ся септический перитонит, тромбофлебиты, сеп­тическая пневмония, острая почечная недоста­точность.

Лечение. При неосложненном инфициро­ванном выкидыше удаляют части плодного яйца (активный метод) или же эту операцию откладывают до стихания проявлений инфекции (выжидательный метод). При осложненном и септическом аборте назначают массивные дозы антибиотиков (но с обязательным учетом чувст­вительности микробной флоры к ним), сульфа­ниламиды, десенсибилизирующие препараты, витамины, в/в введение жидкости. Остатки плодного яйца удаляют только при сильном кро­вотечении (по жизненным показаниям). Обыч­но остатки плодного яйца удаляют только после стихания инфекции (предпочтительна вакуум-аспирация).

Аборт несостоявшийся характеризуется за­держкой в полости матки погибшего плодного яйца, которое со временем пропитывается кровью, что приводит к развитию кровяного, а затем мясистого заноса. Причины несостояв­шегося аборта еще недостаточно известны (воз­можно, повышенное содержание гормона желто­го тела, уменьшенное выделение окситоцина гипофизом и др.).

Симптомы, течение. Прекращается увеличение матки, периодически появляются кровянистые выделения из влагалища и не­большие схваткообразные боли. Биологические и иммунологические реакции на беременность становятся отрицательными. При ультразвуко­вом исследовании в матке не удается обнару­жить плодное яйцо.

Лечение заключается в искусственном изгнании плодного яйца. Чтобы создать у больной экстрогенный фон, назначают фолли­кулин или эстрадиола дипропионат в/м по 10 000 ЕД 2 раза в день в течение 3 дней, а затем препараты, сокращающие матку (см. Аномалии родовой деятельности). После частичного плодо­изгнания производят выскабливание матки. Вследствие плохого сокращения матки и нару­шений свертывающей системы крови возможно гипотоническое кровотечение в сочетании с раз­витием коагулопатии. Для профилактики и тера­пии этих осложнений необходимо применять метилэргометрин, окситоцин, фибриноген и дру­гие гемостатические препараты. Возможно пере­ливание нативной или сухой плазмы крови.

АНОМАЛИИ РОДОВОЙ ДЕЯТЕЛЬНО­СТИ. К основным их видам относят слабость схваток, чрезмерно сильную родовую деятель­ность и дискоординированную родовую дея­тельность.

Слабость родовой деятельности характери­зуется недостаточностью силы и продолжитель­ности сокращений миометрия, увеличением пауз между схватками. Различают первичную и вто­ричную родовую слабость. Первичная слабость возникает в начале родового акта и может про­должаться как во 2-м, так и в 3-м периоде родов. Вторичная слабость развивается на фоне нор­мальных схваток в 1 -м или во 2-м периоде родов. Причины первичной слабости родовой деятель­ности: перенапряжение функции ЦНС, эндокри-нопатии, предшествовавшие расстройства мен­струального цикла, инфантилизм, нарушения обмена веществ, пороки развития матки, воспа­лительные процессы в половых органах, пере­растяжение матки (многоводие, многоплодие, крупный плод), пожилой возраст первородящей, перенашивание и др. Развитию первичной сла­бости схваток способствует дородовое излитие околоплодных вод. Причины вторичной родовой слабости, помимо указанных выше,— утомление роженицы в родах, клинически узкий таз, по­перечное положение плода, тазовое предлежа-ние, ригидность шейки матки, бессистемное назначение препаратов, стимулирующих роды.

Симптомы, течение. Слабость родо­вой деятельности выражается в укорочении схваток (или потуг) и увеличении пауз между ними. Это приводит к затяжному течению родов, гипоксии плода, развитию восходящей инфекции (хориоамнионит), кровотечениям в последовом и раннем послеродовом периодах и повышению частоты послеродовых заболеваний. Диагноз ставят на основании динамического наблюде­ния за характером родовой деятельности — сла­бые, короткие схватки, длительные паузы между ними, замедленное раскрытие шейки матки (определяют при влагалищном исследовании), медленное поступательное продвижение предле­жащей части плода. Из дополнительных мето­дов исследования используют кардиотокогра-фию, наружную гистерографию.

Чрезмерная родовая деятельность обуслов­лена гипертонусом матки и клинически выра­жается очень частыми схватками с укороченны­ми интервалами между ними. Роды заканчи­ваются быстро (стремительно), при этом воз­никают расстройство маточно-плацентарного кровообращения и гипоксия плода. Ребенок часто рождается с явлениями внутричерепной родовой травмы.

Дискоординированная родовая деятельность характеризуется бессистемным сокращением от­делов матки (дна и нижнего сегмента). Схватки регулярные, но очень болезненные и неэффек­тивные; раскрытие зева происходит замедленно, несмотря на отсутствие признаков ригидности. Продвижения предлежащей части плода не происходит, нарушается самопроизвольное мо­чеиспускание, хотя признаков прижатия моче­вого пузыря не отмечается. Часто возникает внутриутробная гипоксия плода вследствие расстройства маточно-плацентарного кровооб­ращения.

Лечение аномалий родовой деятельности определяется состоянием женщины. При силь­ном утомлении роженицы ей следует предоста­вить отдых на 2—4 ч (акушерский наркоз). Для этого проводят премедикацию: 0,5—1 мл 0,1 % раствора атропина сульфата п/к, затем 500— 1000 мг виадрила в/в или 20 мл 20 % раствора ГОМК. После окончания наркотического сна обычно родовая деятельность усиливается и до­полнительного назначения средств, стимулирую­щих роды, не требуется. Если схватки остаются слабыми, применяют одну из медикаментозных схем родостимуляции. При зрелой шейке матки целесообразно в/в капельное введение оксито-цина (5 ЕД окситоцина, разведенного в 500 мл 5 % раствора глюкозы) со скоростью от 8 до 40 капель в 1 мин; при незрелой шейке матки перед введением окситоцина создают гормо­нальный фон, назначая эстрогены — 20 000 ЕД эстрадиола дипропионата (эстрадиола пропио-ната) вместе с 0,5 мл наркозного эфира в толщу шейки матки. В последние годы с успехом при­меняют в/в введение 5 мг простагландина F2_a в 500 мл изотонического раствора хлорида нат­рия или 2,5 мг простагландина F2_O вместе с 2,5 ЕД окситоцина, разведенных в 500 мл изото­нического раствора хлорида натрия. Скорость введения от 6 до 20—30 капель в 1 мин.

Лечение чрезмерной (бурной) родовой дея­тельности осуществляют с помощью кратко­временного эфирно-кислородного масочного наркоза.

При дискоординированной родовой деятель­ности применяют седативные средства и спазмо­литики (но-шпа по 2 мл в/м и др.). Возможно также использование акушерского наркоза виадрилом или ГОМК.

АСФИКСИЯ ПЛОДА И НОВОРОЖДЕН­НОГО обусловлена уменьшением или прекраще­нием поступления в организм кислорода с на­коплением в крови недоокисленных продуктов обмена веществ. Причинами асфиксии являются многие виды акушерской патологии, различные экстрагенитальные заболевания, нарушения функции плаценты, патология пуповины и само­го плода. Гипоксия независимо от ее генеза приводит к расстройствам окислительно-восста­новительных реакций в организме плода, в ре­зультате чего развивается ацидоз, создающий условия, когда ткани перестают усваивать кис­лород. Накопление углекислоты в крови плода вызывает раздражение дыхательного центра, что приводит к внутриутробным дыхательным движениям плода и аспирации околоплодных вод.

Симптомы, течение. Различают угро­жающую гипоксию плода, т. е. когда симптомов ее еще нет, но налицо неблагоприятная акушер­ская ситуация (переношенная беременность, затяжные роды и др.), при которой внутри­утробная асфиксия возникает очень часто. На­чавшаяся гипоксия характеризуется тахикар­дией плода (число сердцебиений 160 в 1 мин и более), затем сменяющейся брадикардией (число сердцебиений 100 в 1 мин и менее), по­явлением глухих сердечных тонов и аритмии. Этот признак асфиксии имеет значение только при головном предлежании плода. Из дополни­тельных методов исследования, позволяющих диагностировать начавшуюся внутриутробную гипоксию плода, применяют электро- и фонокар-диографию, амниоскопию и исследование кис­лотно-щелочного состояния крови плода, по­лученной из предлежащей части. Оценку со­стояния новорожденного, в том числе и родив­шегося в состоянии асфиксии, производят по шкале Апгар в первую минуту после рождения ребенка. Она основана на учете состояния но­ворожденного по 5 важнейшим клиническим признакам: сердечному ритму, дыхательной активности, мышечному тонусу, рефлекторной возбудимости и цвету кожи. Каждый признак оценивается по трехбалльной системе (0; I; 2). Определение состояния новорожденного с по­мощью метода Апгар является более точным, чем характеристика тяжести асфиксии по степе­ням.

Лечение. При угрожающей и начавшей­ся асфиксии плода применяют так называемую триаду Николаева — вдыхание матерью кислорода, в/в введение ей до 50 мл 40 % раствора глюкозы с добавлением 100 мг аскорбиновой кислоты и 1 мл 10 % раствора кордиамина Через 30—60 мин все это можно повторить. Эффективно назначение сигетина (1 % раствор по 2 мл в/м). Сигетин улучшает маточно-пла-центарное кровообращение и оксигенацию крови плода. Для нормализации кислотно-щелочного состояния крови плода матери вводят в/в 150— 250 мл 5 % раствора гидрокарбоната натрия капельно со скоростью 50—60 капель в 1 мин. Сразу же после вливания щелочи вводят 100 мл 20 % раствора глюкозы. Если родоразрешение через естественные родовые пути невозможно, особенно при сочетании внутриутробной гипок­сии с другими осложнениями, то в интересах плода прибегают к операции кесарева сечения.

При оживлении новорожденного, родившего­ся в состоянии асфиксии (оценка по шкале Апгар до 5 баллов), дыхательные пути освобож­дают от слизи и околоплодных вод, затем при­меняют теплую ванночку без отделения ребенка от матери. При отсутствии положительного эффекта переходят к аппаратной искусственной вентиляции легких. Для нормализации кислот­но-щелочного состояния крови плода в вену пуповины вводят 10—20 мл 5 % раствора гидро­карбоната натрия, используют оксигенотерапию.

Новорожденным, перенесшим тяжелую ас­фиксию, показано проведение инфузионной терапии путем катетеризации яремной или под­ключичной вены. Вводят в/в растворы глюкозы, реополиглюкина, плазму, а также эуфиллин, кокарбоксилазу и кортикостероидные гормоны. Необходимо применять противогеморрагические препараты: 10 % раствор хлорида кальция внутрь по 5 мл 4 раза в день, рутин и викасол по 0,002 г 2 раза в день.

Профилактика основана на своевре­менном и эффективном лечении заболеваний и осложнений беременности, рациональном ве­дении родового акта с учетом интересов плода.

БЕРЕМЕННОСТЬ ВНЕМАТОЧНАЯ — им плантация и развитие плодного яйца происходят вне матки — чаще всего в маточной трубе (99 % случаев). Внематочная беременность об­наруживается у 1—4 % общего числа гинеко­логических больных. Чаще всего причиной вне­маточной беременности служат воспалительные изменения маточных труб.

Наряду с этим большую роль играют инфан­тилизм и различные эндокринные расстрой­ства, изменяющие перистальтику труб. Вор­сины хориона глубоко прорастают всю тол­щу маточной трубы, не встречая на своем пути воздействия антипротеолитического фер­мента децидуальной оболочки, так как в трубе она выражена слабо. Внематочная беремен­ность может окончиться или трубным абортом, когда плодное яйцо выталкивается через ампу-лярный конец трубы, или разрывом трубы вследствие ее прорастания ворсинами хориона. И в том и в другом случае возникает внутри-брюшинное кровотечение, в результате которого образуются скопление крови в трубе, перитубарная или заматочная гематома. При разрыве трубы кровотечение бывает особенно сильным.

Симптомы, течение. Различают про­грессирующую и прервавшуюся внематочную беременность. Прогрессирующая внематочная беременность сопровождается такими же симп­томами, как и маточная (задержка менструации, тошнота и рвота по утрам, цианоз влагалища и шейки матки, увеличение и размягчение мат­ки и др.). Обычно на этой стадии развития внематочная беременность не диагностируется и ее принимают за маточную. Изменения маточ­ной трубы выражены незначительно.

Прерывание трубной беременности в резуль­тате разрыва трубы чаще всего происходит на 6—8-й неделе. Внезапно появляются резкая боль в животе с иррадиацией вверх (френикус-симптом) или вниз в область наружных половых органов, или в прямую кишку; головокружение, обморочное состояние, снижение АД, учащение пульса и нарастающие симптомы внутреннего кровотечения. Кровянистые выделения из поло­вых путей могут отсутствовать, так как деци-дуальная оболочка еще не успевает отслоиться от стенок матки.

Нарушение по типу трубного аборта может протекать длительно и иметь разнообразную картину. Обычно на фоне небольшой задержки менструации у больной возникают схваткообраз­ная боль в животе, чувство общей слабо­сти, головокружение, дурнота. Через не­сколько дней появляются темно-кровянистые мажущиеся выделения из половых путей. Эти симптомы носят периодический характер. Тем­пература тела нормальная или субфебрильная (реже). При значительном внутреннем крово­течении симптомы аналогичны таковым при раз­рыве трубы. Правильный диагноз прогрессирую­щей трубной беременности ставят редко. Диаг­ноз нарушенной внематочной беременности устанавливают с учетом данных анамнеза (саль-пингоофориты, инфантилизм, гормональные нарушения), характерной задержки менструа­ций, клинической картины.

При разрыве маточной трубы клиническая картина заболевания определяется болевым синдромом, внутренним кровотечением и нара­стающей анемией больной. Пальпация живота болезненна, особенно в нижних отделах, на стороне расположения патологически изменен­ной трубы. Имеются перитонеальные симптомы. При значительном кровотечении обнаруживают притупление перкуторного звука в латеральных отделах живота. При перемещении больной с боку на бок границы притупления соответствен­но перемещаются. При влагалищном исследова­нии отмечают цианоз слизистых оболочек, не­большое увеличение размеров матки (она мень­ше, чем должна быть по предполагаемому сро­ку беременности), ее размягчение. Пальпация придатков матки на стороне поражения вызы­вает резкую боль и защитную реакцию мышц живота, вследствие чего увеличенные придатки пальпировать часто не удается. Задний свод влагалища выбухает, болезнен при пальпа­ции. При пункции заднего свода получают темную кровь с мелкими сгустками (не всегда).

Нарушенная внематочная беременность, про­текающая по типу трубного аборта, требует для распознавания более длительного времени, так как сходные признаки наблюдаются и при других заболеваниях начавшемся маточном аборте, воспалении придатков матки, остром аппендиците и т д Поэтому для диагностики наряду с вышеописанными симптомами извест ное значение приобретают дополнительные тесты (биологические или иммунологические реакции на беременность, пункция заднего вла галищного свода, лапароскопия, исследование с помощью ультразвука и др)

Лечение При подозрении на внематоч ную беременность больную экстренно госпитали зируют После установления диагноза показана срочная операция с одновременным примене нием средств борьбы с анемией и шоком (в слу чае, если они имеются) После операции про водят восстановительное лечение, которое яв ляется профилактикой повторной внематочной беременности (5 % случаев), и лечение воспа лительного процесса придатков матки противо положной стороны назначают сеансы гидро-тубации в сочетании с ультразвуком

БЕРЕМЕННОСТЬ МАТОЧНАЯ (определение срока) Для установления срока беременности и даты родов используют сведения о времени последней менструации, дате первого шевеле ния плода и данные объективного обследования беременной Нормальная беременность длится 280 дней, т е 40 нед, или 10 акушерских меся цев, считая от первого дня последней менструа ции У некоторых женщин беременность может продолжаться меньше или больше этого срока (см Беременность переношенная)

Определение срока беременности по величине матки 1) в 6 нед матка несколько увеличена, шарообразной формы, имеются признаки Снеги рева, Гентера, Горвица — Гегара, 2) в 8 нед матка достигает размеров женского кулака, дно ее на уровне симфиза, появляется признак Пи скачека, 3) в 12 нед матка размером с мужской кулак, дно ее на один палец выше симфиза, 4) в 16 нед дно матки находится на середине расстояния между лоном и пупком, 5) в 20 нед заметно увеличивается живот, дно матки распо ложено на два пальца ниже пупка появляются движения плода и выслушиваются его сердеч ные тоны, 6) в 24 нед дно матки на уровне пупка, 7) в 28 нед дно матки на два поперечных пальца выше пупка, 8) в 32 нед пупок сглаживается, дно матки определяется между пупком и мече видным отростком, 9) в 36 нед дно матки дости гает мечевидного отростка и реберных дуг, 10) в 40 нед дно матки опускается до уровня, на котором находилось при 32 недельной бере менности У первородящих головка фиксируется во входе малого таза, тогда как у повторнородя щих она остается подвижной над входом в таз

Для практического акушерства большое зна чение имеет диагностика 32 недельной беремен ности, так как в этот срок беременные получают дородовой отпуск Этот срок можно определить по дате последней менструации, первого движе ния плода (в 20 нед у первородящих и в 18 нед у повторнородящих), величине матки при первой явке в женскую консультацию (при ранней явке диагноз устанавливают более точно) Наряду с этим учитывают высоту стояния матки над лоном, отношение предлежащей части ко входу в малый таз, длину плода, измеряемую тазоме ром, величину лобно затылочного размера, окруж ность живота, бипариетальный размер головки плода, измеряемый с помощью ультразвука

Наиболее просто срок дородового (и после родового) отпуска установить с помощью спе циального календаря (табл 15)

Правила пользования календа­рем. Сначала устанавливают у беременной дату первого дня последней менструации, а за­тем на той же строке находят нужные даты. Например, при начале менструации 20.07 доро­довой отпуск на 56 дней надо предоставить с 01.03, а роды ожидать 26.04. Если роды нор­мальные, то женщина должна приступить к ра­боте после 56-дневного отпуска 21.05, а при пато­логических родах — 05.07.

БЕРЕМЕННОСТЬ МНОГОПЛОДНАЯ — одновременное развитие двух и более плодов. Частота — 1 % всех беременностей. Причины многоплодной беременности изучены недоста­точно. Имеется определенная наследственная предрасположенность. Различают одно- и дву­яйцевые двойни (в первом случае была оплодо­творена одна яйцеклетка, во втором — две). Однояйцевые близнецы всегда однополы и имеют одинаковые группы крови; двуяйцевые близнецы могут быть как однополыми, так и разнополыми и иметь как одинаковые, так и различные группы крови.

Симптомы, течение. Женщины в кон­це беременности жалуются на одышку, тяжесть в животе, часто наблюдаются поздние токсико­зы. В ранние сроки беременности диагностика затруднена. В поздние сроки диагноз двойни ставят на основании большой окружности жи­вота, пальпации 3 крупных частей плода, вы­слушивания двух сердцебиений с зоной затуха­ния и разницей в частоте более 10 ударов в 1 мин.

Диагноз уточняют с помощью ультразву­кового исследования, регистрации ЭКГ плодов и обзорной рентгенограммы. Одно- или двуяйце-вость двойни диагностируют после рождения и осмотра последа.

Возможны следующие осложнения: слабость родовой деятельности, преждевремен­ные роды, дородовое излитие околоплодных вод, преждевременная отслойка плаценты второго плода (после рождения первого), запоздалый разрыв оболочек второго плода, аномалии поло­жения или предлежания плода, гипотоническое кровотечение.

Роды ведут выжидательно. После рождения первого плода и лигирования пуповины через

10 мин обычно вскрывают плодный пузырь вто­рого плода. В 3-м периоде родов проводят про­филактику гипотонического кровотечения.

БЕРЕМЕННОСТЬ ПЕРЕНОШЕННАЯ — продолжение беременности более 41—42 нед. Различают истинное перенашивание (патологи­ческое состояние) и мнимое перенашивание. В акушерской практике наибольшее значение имеет истинное перенашивание, частота которо­го составляет 10 %. Причины перенашивания изучены недостаточно. К ним относят функцио­нальные изменения ЦНС, эндокринные наруше­ния, снижение возбудимости матки, патологи­ческие изменения плода.

Симптомы, течение. Переношенная беременность характеризуется отсутствием ро­довой деятельности после истечения предпола­гаемого срока родов, отсутствием нарастания массы тела беременной, уменьшением окружно­сти живота на 5—10 см вследствие рассасыва­ния околоплодных вод, крупными размерами плода, плотными костями черепа, изменениями сердечной деятельности плода (состояние хро­нической гипоксии, по данным фетальной ЭКГ). При амниоскопии находят примесь мекония в околоплодных водах. При исследовании около­плодных вод, полученных при амниоцентезе, обнаруживают снижение концентрации глюкозы до 0,1 г/л и менее (при норме 0,2—0,5 г/л). Со­держание в моче эстриола снижено. При цито­логическом исследовании влагалищного мазка определяются большое количество промежуточ­ных клеток и отсутствие ороговевающих клеток. Плод при перенашивании находится в угрожае­мом состоянии (часто наблюдаются внутри­утробная гипоксия и гибель плода). В родах воз­никает опасность внутричерепных кровоизлия­ний и асфиксии.

Лечение заключается в возбуждении ро­довой деятельности медикаментозными средст­вами после предварительного создания глюко-зо-кальциево-гормонального фона. С этой целью вводят окситоцин в/в капельно 5 ЕД в 500 мл 5 % раствора глюкозы, начиная с 6—8 капель и доводя до 40 капель в 1 мин, либо 5 мг про-стагландина F2_a в 500 мл изотонического раство­ра хлорида натрия, либо 2,5 мг простагландина F2_a и 2,5 ЕД окситоцина в этом же растворе. Скорость введения от 6 до 20—30 капель в 1 мин. Переношенная беременность в сочетании с дру­гими осложнениями (пожилой возраст перворо­дящей, узкий таз, тазовое предлежание плода и др.) может служить показанием к кесареву сечению.

ЗАБОЛЕВАНИЯ И НАРУШЕНИЯ ФУНК­ЦИИ МОЛОЧНЫХ ЖЕЛЕЗ.Гипогалактия — недостаточное образование молока вследствие дисфункции молочных желез. Причины: общие тяжелые экстрагенитальные заболевания, токси­козы беременных, психогенные факторы, после­родовая недостаточность гипофиза (синдром Шихена).

Дата добавления: 2015-11-02 | Просмотры: 522 | Нарушение авторских прав