АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

ДЕТСКИЙ ЦЕРЕБРАЛЬНЫЙ ПАРАЛИЧ 6 страница

Абстинентный синдром представлен в основ­ном вегетативными расстройствами: вялость, обездвиженность, падение сердечно-сосудистого тонуса, бледность, цианоз, холодный пот, запав­шие глаза, заострившиеся черты лица, мышеч­ная гипотония, атактические нарушения (вплоть до невозможности самостоятельно пере­двигаться). Синдром последствий интоксика­ции: не только функциональные, но и органи­ческие поражения жизненно важных систем, в генезе которых, помимо собственно токсичес­кого воздействия, играют роль обменно-трофи-ческие расстройства, энзимопатии, нейромедиа-торная дизрегуляция и пр. Наблюдаются опус­тошение психики, утрата эмоциональной гаммы, примитивные аффекты (жестокость, злоба), проявление которых смягчается лишь падением возбудимости и волевым обеднением. Колеба­ния эмоционального фона чаще выглядят как дисфории, а не как депрессии. Деменция не­редко представлена псевдопаралитическими проявлениями. Возможны хронический галлю­циноз, алкогольная парафрения и бред рев­ности. Больной не способен к организованной продуктивной деятельности, нуждается в по­нуждении и контроле. При неврологическом ис­следовании — энцефалопатии и полиневриты; до 20 % старых пьяниц страдают эпилептичес­ким синдромом, иногда развивается острый синдром Гайе — Вернике, опасный для жизни. Соматическое исследование обнаруживает па­тологию всех систем и органов; характерно со­четание кардиомиопатии и поражения печени.

Диагноз. Больные выглядят старше своих лет, волосы взлохмаченные, тусклые. Лицо вна­чале равномерного розоватого цвета (чго в со­четании с пастозностью производит впечатле­ние «распаренности»), с годами становится ih-перемированным. При воздержании гиперемия постепенно исчезает, и на фоне бледности про­ступают телеангиэктазии на крыльях носа, ще­ках, шее, верхней части груди. Тургор кожи утрачен. Тонус мышц восстанавливается при приеме спиртного. Расслабленность круговой мышцы рта придает особый облик мимической слабости, волевой распущенности. Часто отме­чается небрежность в одежде, нечистоплот­ность.

Многосистемность поражений дает возмож­ность врачам всех специальностей ставить диаг­ноз алкоголизма. По данным европейских ав­торов, от 20 до 40 % всего коечного фонда занято больными алкоголизмом и лицами, сос­тояние которых утяжелилось вследствие злоу­потребления спиртными напитками. Поведение алкоголика в стационаре характерно: беззабот­ность, легкомыслие, отсутствие адекватной ре­акции на свое состояние и чувства дистанции в общении с персоналом, другими пациента­ми, нарушение режима, в том числе употреб­ление спиртных напитков; визиты нетрезвых посетителей.

Не только частые обращения больного к вра­чу (при алкоголизме до 10—12 обращений в год), но и особенности его поведения и лич­ности должны помочь участковому врачу за­подозрить алкоголизм и направить больного на консультацию к наркологу. Наличие в семье психосоматических расстройств, невротизация и даже психопатизация непьющего супруга с большой частотой встречаются в семьях алко­голиков. Показательна патология детей, что за­мечают внимательные педиатры. Женщины-ал­коголички, продолжающие употребление спирт­ных напитков во время беременности, рожают так называемый алкогольный плод (алкоголь­ный синдром плода) с грубыми морфологи­ческими нарушениями: неправильные размеры головы и соотношения головы, тела, конечнос­тей, лицевой и мозговой частей черепа; ша­рообразные или глубоко посаженные глаза, ши­рокая переносица, утопленное основание носа, недоразвитие челюстных костей, укорочение трубчатых костей и т. д.

Дети злоупотребляющих алкоголем родите­лей часто страдают врожденной малой мозго­вой недостаточностью (избыточная подвиж­ность, отсутствие сосредоточенности, стремле-рие к разрушению, агрессивность), у них за­медляется или оказывается неудовлетворитель­ным моторное, психическое развитие, овладение практическими навыками. Во всех случаях при пьянстве родителей дети растут в психотрав-мирующей ситуации, обнаруживают признаки невротизации (логоневроз, энурез, ночные стра­хи), расстройства поведения (упрямство, агрес­сивность, побеги из дома) и эмоций (тревога, депрессия, суицидальные попытки); психическое развитие их нарушено, обязательны трудности обучения и контактов со сверстниками.

Лабораторный анализ подтверждает факт хронической алкогольной интоксикации: высо­кая и колеблющаяся при 2—3-кратном в тече­ние 1 нед — 10 дней актвность комплекса фер­ментов ГГТ, ACT, АЛТ (наиболее часто и зна­чительно повышается активность ГГТ в сочетании с ACT); колебания активности свидетель­ствуют в пользу интоксикационной природы от­клонений и позволяют отличить их от фермен-топатий как соматической патологии. При воз­держании в периоде бытового пьянства или прод-рома активность ферментов возвращается к норме; сформированное заболевание удержива­ет высокую активность ГГТ, АЛТ и ACT до полугода. В далеко зашедших случаях алкого­лизма ферментные показатели нередко остаются в пределах нормы (истощение функциональных ответов), но на этом этапе болезни диагноз затруднений не вызывает. Показателем хрони­ческой алкогольной интоксикации служит и уве­личение корпускулярного объема эритроцитов.

Лечение проводится в наркологических диспансерах и больницах, в специализирован­ных отделениях и палатах психиатрических боль­ниц врачами-наркологами и психиатрами. За­дачами лечения являются снятие абстинентного синдрома, последствий интоксикации, подавле­ние влечения, создание невозможности (сен­сибилизация, условнорефлекторное отвраще­ние) употреблять спиртное, изменение отно­шения к пьянству (психотерапевтическая пере­ориентация, гипноз). Отказ от лечения требует принудительного направления в ЛТП. Лечение в общемедицинской сети нерезультативно. Ис­ключение составляют острые соматоневрологи-ческие расстройства, интеркуррентные заболева­ния. Больным алкоголизмом противопоказано симптоматическое назначение успокаивающих и снотворных средств ввиду опасности полито­ксикомании.

В общемедицинской сети возможны случаи развития острого алкогольного психоза, который должен быстро купироваться введением боль­ного в сон (в/в тизерцин, седуксен, элениум, другие бензодиазепины, 2—4-кратная терапев­тическая доза барбитуратов; в/м галоперидол, хлорпротиксен, триседил, литические смеси с аминазином, амитриптилин; оксибутират нат­рия перорально и в/в, хлоралгидрат в клизме); при этом необходима дегидратация и поддер­жание сердечно-сосудистой деятельности.

Прогноз зависит от давности и интен­сивности злоупотребления, вида спиртных на­питков, приема суррогатов, характера послед­ствий интоксикации. Смерть наступает в резуль­тате декомпенсации жизненно важных систем в связи с запоем, эксцессом, абстинентным сос­тоянием, интеркуррентными заболеваниями, при которых смертность алкоголиков в 3—4 раза превышает среднюю. Антиалкогольное лечение лишь на определенном этапе приостанавливает развитие болезни. В запущенных случаях пси­хическая и соматоневрологическая инвалидиза-ция нарастает, несмотря на воздержание от спиртных напитков, вследствие возникшего де­фицита нейроэндокринной регуляции, глубоких расстройств обмена веществ, питания, орган­ной патологии (атрофия мозговой ткани, дис­функция печени, поджелудочной железы и т. д.). Прогноз не улучшается при начале злоупотреб­ления в зрелом возрасте, так как здесь сомато-неврологические нарушения нередко опережают развитие собственно алкогольной наркоманической симптоматики и психических расстройств.

АМНЕСТИЧЕСКИЙ (КОРСАКОВСКИЙ) СИНДРОМ — психопатологический симптомо-комплекс, в котором ведущее место занимают расстройства памяти на текущие события. На­блюдается при органических поражениях мозга, вызванных интоксикациями, травмами, инфек­циями, алкогольным полиневритическим психо­зом (корсаковский психоз), опухолями, инсуль­тами. Больные не запоминают обстановки, окружающих лиц, не ориентируются в месте и времени, не помнят, с кем они только что раз­говаривали, чем занимались, но могут рассказы­вать о своем участии в событиях, которые якобы только что происходили и которых на самом де­ле не было (конфабуляции). Внешне поведе­ние больных упорядоченное. Отмечаются лишь малоподвижность, отсутствие инициативы. На­строение чаще безразличное, иногда сниженное, со слабостью, повышенной утомляемостью, раз­дражительностью; в ряде случаев — благодуш­но-приподнятое (эйфория). При грубом рас­стройстве запоминания сохраняются память на события, происходившие до болезни, на про­фессиональные знания, прежний опыт. Мышле­ние как бы обусловлено только внешними впечатлениями. Отсутствует внутренняя актив­ность, направленность на достижение опреде­ленной цели.

Тем не менее больные сохраняют способ­ность разумно рассуждать, делать верные умозаключения, если не требуется опоры на воспоминания о текущих событиях.

АФФЕКТИВНЫЕ СИНДРОМЫ включают полярные эмоциональные расстройства — деп­рессии и мании.

Депрессивный синдром характеризуется бо­лезненно пониженным настроением, тоской, ко­торые иногда сопровождаются физически тя­гостным ощущением давления или тяжести в области грудной клетки, интеллектуальным и моторным торможением (затруднение течения мыслей, потеря интереса к профессиональной деятельности, замедление движений вплоть до полной обездвиженности — депрессивный сту­пор). Природа депрессий различна; в зависи­мости от нозологической принадлежности выде­ляют психогенные депрессии (реактивные, не­вротические), эндогенные депрессии при маниа­кально-депрессивном психозе и шизофрении и, наконец, симптоматические депрессии, возника­ющие при соматических и других заболева­ниях.

Пессимистическое мировосприятие при де­прессии сопровождается тревогой, чувством ви­ны, идеями малоценности, приобретающими в тяжелых случаях характер бреда самообвине­ния или греховности, суицидальными идеями и тенденциями. К наиболее типичным призна­кам депрессии относится изменение интенсив­ности симптоматики на протяжении дня — на­ибольшее усиление проявлений в утренние часы и улучшение состояния к вечеру. Наблюдаются также нарушения сна (неглубокий, непродол­жительный ночной сон, сонливость днем), мен­струального цикла, снижение аппетита, сопро­вождающееся похуданием.

Выделяют различные варианты депрессивно­го синдрома: ажитированная, адинамическая, ипохондрическая, астеническая, истерическая депрессия, депрессия с бредом, с явлениями де­персонализации и др. При ажитированной де­прессии преобладают тревога и двигательное беспокойство: больные мечутся, стонут, не нахо­дят себе места. В случае адинамической де­прессии на первый план выступают затормо­женность, обездвижен ность, отсутствие побуж­дений. Картина ипохондрической депрессии оп­ределяется тревожными опасениями или даже убежденностью в наличии тяжелого заболева­ния. При этом многочисленные ипохондричес­кие жалобы, а также разнообразные болез­ненные ощущения, как правило, не связаны с какими-либо изменениями внутренних органов. Астеническая депрессия протекает с преоблада­нием вялости, физической и умственной утом­ляемости, расстройствами сосредоточения,гипе­рестезией. В то же время аффективные на­рушения, тоска, интеллектуальная и моторная заторможенность в этих случаях выражены ма­ло. При истерической депрессии превалируют истерически окрашенные аффективные рас­стройства, явления утрированного отчаянья с рыданиями, судорогами, конверсионной (аста-зия-абазия, тремор, афония) и диссоциативной (амнезия, истерические галлюцинации) симпто­матикой. Нередки демонстративные попытки са­моубийства, возникающие по типу «суицидаль­ного шантажа».

Маниакальный синдром характеризуется бо­лезненно повышенным настроением, сочета­ющимся с необоснованным оптимизмом, уско­ренным мышлением и чрезмерной активностью. Мании чаще всего возникают в рамках эндоген­ных психозов (маниакально-депрессивный пси­хоз, шизофрения), органических заболеваний ЦНС, а также при некоторых интоксикаци­ях; наблюдаются психогенно провоцированные мании. Больным свойственны переживания ра­дости, счастья, переоценка собственных возмож­ностей, иногда достигающая уровня идей вели­чия. Легкость образования ассоциаций, гипер-мнезия (обострение памяти с наплывом воспо­минаний) сочетаются с повышенной отвлекае-мостью и поверхностностью суждений. Отмеча­ются многоречивость, стремление к постоянному расширению сферы деятельности и контактов. При этом нередко обнаруживаются повышенная раздражительность, конфликтность (гневливая мания). Больные совершают необдуманные по­ступки, бессмысленно тратят деньги. Сон, как правило, нарушен (сокращение часов сна с ран­ним пробуждением), аппетит повышен; нередко повышается сексуальность, нарушается мен­струальный цикл. Нерезко выраженная мания (гипомания) часто сочетается с многообраз­ными соматическими симптомами, алгиями, не­вротическими проявлениями.

БРЕДОВЫЕ СИНДРОМЫ. Бред — это ложные, абсолютно некорригируемые, обуслов­ленные болезненными причинами суждения, возникающие без адекватных внешних поводов. Бред наблюдается при шизофрении, органи­ческих, сосудистых и атрофических заболеваниях ЦНС, эпилепсии, психогенных, симпто­матических и других психозах. К бредовым син­дромам относятся паранойяльные, параноидные и парафренные синдромы.

Паранойяльный синдром характеризуется интерпретативным бредом, обнаруживающим тенденцию к постепенному расширению и сис­тематизации. При этом, хотя в содержании бреда и отражаются взаимоотношения, с которыми нередко приходится встречаться в обычных жизненных ситуациях, структура бреда созда­ется на основе доказательств, обнаруживающих субъективную логику с односторонней трактов­кой фактов. В случаях кверулянтского (сутяж­ного) бреда больные ведут бесконечные тяжбы, обличают своих врагов; при бреде реформатор­ства и изобретательства разрабатывают различ­ные проекты, конструкции вечного двигателя и др. Если темой бреда является ревность, боль­ные «обнаруживают» все новые признаки супру­жеской измены, требуют признаний, устраивают тайные проверки; больные с любовным бредом замечают безусловные признаки вожделения со стороны лиц противоположного пола, настой­чиво добиваются встречи со своими избран­никами. При ипохондрическом бреде отмечается постоянное сопоставление «фактов», с неоспори­мой достоверностью свидетельствующих о нали­чии тяжелого недуга. В случаях бреда отравле­ния и преследования возможен переход к актив­ной защите от «врагов», что иногда приводит к актам агрессии.

Параноидный синдром, параноид (синдром Кандинского — Клерамбо) представляет собой совокупность бреда преследования и воздей­ствия с псевдогаллюцинациями и явлениями психического автоматизма. Больные убеждены, что кто-то или какое-то явление влияет на них извне с помощью электричества, атомной энер­гии, лучей лазера и т. п., воздействует на их мысли, руководит поступками, гипнотизирует. Возникает чувство отчуждения, утраты принад­лежности себе собственных психических актов, мыслей, чувств, поступков. Желания, влечения, интересы и мысли больных становятся достоя­нием окружающих (симптом открытости). У них «вызывают» воспоминания, радость, неприязнь, злобу, различные неприятные ощущения. Дви­жения и действия также приобретают характер сделанных (двигают ногами и языком, вызы­вают гримасы, поворачивают голову).

Парафренный синдром — сочетание фантас­тического бреда величия с бредом преследо­вания, воздействия и разнообразными явлени­ями психического автоматизма. В клинической картине преобладают идеи величия, мирового могущества, обычно формирующиеся на фоне приподнятого настроения. Больные убеждены в своем высоком предназначении, особой миссии. Они объявляют себя властителями земли, при­сваивают высокие награды и ордена, «обладают даром предвидения», «гениальными способнос­тями»; никаких препятствий для реализации их идей не существует. Значительное место в струк­туре парафренного синдрома занимают ложные, вымышленные больным воспоминания (конфа-буляции).

ГАЛЛЮЦИНАТОРНЫЙ СИНДРОМ (ГАЛ­ЛЮЦИНОЗ) в течение достаточно продолжи­тельного времени проявляется почти исключи­тельно обильными галлюцинациями и протекает без нарушения сознания. Возникает при шизо­френии, органических и сосудистых забо­леваниях ЦНС, симптоматических психозах, интоксикациях, эпилепсии. Различают слухо­вой, зрительный и тактильный (ощущение пол­зания под кожей червей, насекомых, микро­бов) галлюцинозы. При слуховом (наиболее часто встречающемся) галлюцинозе вербальные галлюцинации возникают в виде монолога или диалога; обманы восприятия носят комментиру­ющий или императивный характер. В послед­нем случае возможны тенденции к самоповреж­дению или даже суицидальные попытки, а так­же акты агрессии по отношению к окружающим. В процессе развития заболевания нередко при­соединяется обонятельный галлюциноз (дурные запахи в восприятии больного исходят как от собственного тела, так и от окружающих пред­метов); наблюдается также трансформация галлюцинаторного синдрома в параноидный.

ДЕФЕКТ ПСИХИЧЕСКИЙ, дефектные (не­гативные) состояния — обусловленные болез­ненным процессом выпадения тех или иных психических функций вследствие диссоциации (распада интегративной деятельности) ЦНС. В рамках психического дефекта, формирующегося в результате органического поражения ЦНС, травм головного мозга, энцефалопатии, инток­сикаций, атрофических и сосудистых процес­сов, могут произойти выраженные изменения психики вплоть до различной степени слабоу­мия и даже распада личности (маразм).

Парциальное (дисмнестическое) слабоумие характеризуется ослаблением памяти, причем в первую очередь выпадают события недавних дней, свежеприобретенные знания и лишь за­тем стираются из памяти события далекого прошлого. Амнестические расстройства сочета­ются с эмоциональным недержанием, слезли­востью, слабодушием. Расстройства запомина­ния могут достигать степени амнестической де­зориентировки (больные не могут найти свой дом, не узнают знакомых и даже родствен­ников). Возникновение таких нарушений обычно сопровождается значительным снижением кри­тики, эмоциональным снижением, нарастающей черствостью, сварливостью, раздражитель­ностью.

Тотальное (паралитическое) слабоумие опре­деляется грубым снижением всех форм познава­тельной деятельности, нивелировкой индивиду­альных свойств личности, слабостью суждений, стойкой эйфорией. Поведение неадекватно сло­жившейся ситуации; больные некритичны, часто совершают нелепые поступки.

Распад личности (маразм) проявляется ут­ратой контактов с окружающими, неопрят­ностью, прожорливостью в сочетании с кахекси­ей. Больные беспомощны, прикованы к постели.

Наряду с описанными грубыми изменениями психики выделяют легкие формы негативных изменений. К их начальным проявлениям от­носятся психическая астенизация, психопатоподобные изменения. При снижении уровня лич­ности наряду с повышенной утомляемостью и явлениями раздражительной слабости отмеча­ются также общее снижение психической актив­ности, сужение круга интересов, постепенная нивелировка индивидуальных характерологи­ческих свойств. О психическом дефекте при шизофрении и эпилепсии см. в разделах, по­священных этим заболеваниям; о врожденном слабоумии см. Олигофрении.

ИНТОКСИКАЦИОННЫЕ ПСИХОЗЫ воз никают в результате острого или хронического отравления промышленными или пищевыми ядами, химическими веществами, применяемыми в быту, наркотиками, лекарственными сред­ствами. Интоксикационные психозы могут быть острыми и протрагированными.

Острые психозы возникают обычно при ос­трых отравлениях и проявляются чаще всего нарушениями сознания, структура и глубина которых зависят от характера токсического агента, конституциональных и приобретенных особенностей организма. Оглушение, сопор, ко­ма — наиболее частые формы расстройства со­знания при отравлениях. Оглушение и сопор могут сопровождаться хаотическим двигатель­ным возбуждением. Часто интоксикационные психозы проявляются делириозным помрачени­ем сознания и галлюцинаторными расстройст­вами (при отравлении атропином, мышьяковис­тым водородом, бензином, производными лизер-гиновой кислоты, тетраэтилсвинцом). В тяже­лых случаях расстройство сознания приобрета­ет вид аменции.

Протрагированные интоксикационные психо­зы проявляются чаще всего психоорганичес­кими и реже эндоформными (аффективными, галлюцинаторно-бредовыми, кататоническими) синдромами. Психоорганические расстройства могут ограничиваться астеноневротическими явлениями; в более тяжелых случаях наблю­даются интеллектуально-мнестическое сниже­ние, психопатоподобные изменения личности. Наконец, психоорганические расстройства мо­гут достигать степени слабоумия с грубыми расстройствами памяти (корсаковский син­дром), благодушно-приподнятым настроением и дурашливым поведением (псевдопаралити­ческий синдром). Указанные расстройства мо­гут сопровождаться эпилептическими припад­ками и сочетаться с характерными для отрав­ления конкретным токсическим веществом не­врологическими и соматическими нарушениями.

Острые интоксикационные психозы возника­ют или сразу после попадания яда в орга­низм (окись углерода, бензин), или после ла­тентного периода, который длится от несколь­ких часов до нескольких дней (тетраэтил-свинец, антифриз). Исход при абортивных фор­мах острых психозов, как правило, благопри­ятный. По миновании острого психоза могут оставаться психоорганические расстройства разной тяжести и структуры. При хронических отравлениях психические расстройства нараста­ют медленно и проявляются главным образом психоорганическим синдромом. По прекращении контакта с ядовитым веществом возможно как регредиентное течение психических нарушений, так и дальнейшее их нарастание.

Лечениев первые часы после отравления сводится к дезинтоксикации, в частности, к массивному плазмаферезу и компенсации нару­шенных функций. Психотропные средства сле­дует применять осторожно, в малых дозах, главным образом при состояниях возбуждения (0,5—1 мл 2,5 % раствора аминазина или тизер-цина в/м).

При затяжных эндоформных психозах выбор психотропных средств определяется структурой синдрома. При депрессивных состояниях пока­заны антидепрессанты (амитриптилин, мели-прамин, пиразидол), при маниакальных —ней­ролептики (аминазин, тизерцин, галоперидол). Галлюцинаторно-бредовые состояния также требуют назначения нейролептиков (трифтазин, галоперидол, лепонекс). При необходимости препараты можно сочетать.

Важную роль при лечении как острых, так и хронических токсических поражений головно­го мозга играют витамины, особенно группы В, а также препараты метаболического дейст­вия — ноотропы (пирацетам, пиридитол, пан-тогам, аминалон). При психоорганических син­дромах с затяжным течением и в исходных состояниях показаны периодические курсы де-гидратационной терапии, витаминотерапии, ле­чение ноотропами. Для коррекции неврозо-и психопатоподобных расстройств рекоменду­ются транквилизаторы [хлозепид (элениум), си-базон (седуксен), нозепам (тазепам), феназе-пам и нейролептики (сонапакс, хлорпротиксен, эглонил, неулептил).

ИСТЕРИЧЕСКИЙ СИНДРОМ чаще всего возникает в экстремальных или конфликтных ситуациях; включает обратимые по своей при­роде нарушения, отличающиеся разнообразием симптомов и их сочетаний и нередко имити­рующие проявления различных неврологичес­ких и соматических заболеваний (парезы, па­раличи, гиперкинезы, алгии, анестезии, слепота, глухота, спазмы, обмороки, припадки, яркие об­разные видения, расстройства сознания и др.). Отличительной чертой истерической симптома­тики является театральность, демонстратив-ность проявлений. Их возникновение нередко сопровождается бурным, обычно неадекватным силе психогенного раздражителя выражением чувств и чрезмерной аффектацией — истеричес­ким припадком, который длится от нескольких минут до нескольких часов и характеризуется разнообразными двигательными проявлениями, иногда выгибанием всего тела с опорой на затылок и пятки («истерическая дуга»), кри­ками и рыданиями, вегетативными расстройст­вами и помрачением сознания.

В отличие от эпилептического припадка при истерических пароксизмах не наблюдается вне­запного падения (больные опускаются посте­пенно), сохранены реакции зрачков на свет, а также ресничные и роговичные рефлексы, обычно не бывает прикуса языка и непроизволь­ного мочеиспускания. Истерические симптомы могут сочетаться с другими невротическими проявлениями — фобиями, навязчивостями, сенестопатически-ипохондрическими и аффек­тивными расстройствами Истерическая симп­томатика чаще всего наблюдается при пси­хогениях (реактивные психозы, неврозы), но мо­жет возникать и при других заболеваниях (ши­зофрения, инволюционные психозы и др)

Истерические состояния проявляются либо преимущественно психотическими расстройст вами (см Реактивные психозы), либо главным образом нарушениями в неврологической и со­матической сферах (см Неврозы)

К типичным истерическим симптомам отно­сятся следующие психогенная рвота, часто со­четающаяся со спазмом пилорического отде­ла желудка, что внешне протекает как картина острого живота, истерический метеоризм с явле ниями ложной беременности, сердцебиения, тя­гостные болевые ощущения в области сердца, имитирующие приступ стенокардии или инфаркт миокарда, спазмы в горле, сопровождающиеся одышкой и чувством нехватки воздуха, напо­минающие проявления бронхиальной астмы (псевдоастматические приступы) Формирова ние истерических расстройств, имитирующих физическое страдание, нередко идет по пути воспроизведения (по механизму подражания или отождествления) симптомов болезни, кото­рые можно было наблюдать в течение дли­тельного периода времени у конкретного боль­ного (обычно недавно умершего, чаще всего близкого родственника)

КАТАТОНИЧЕСКИЕ СИНДРОМЫ проте­кают с преобладанием двигательных наруше­ний— ступора или возбуждения, нередко сме няющих друг друга Чаще всего наблюдаются при шизофрении, но могут также возникать при симптоматических и органических психо­зах

Кататонический ступор проявляется обездви-женностью, повышением мышечного тонуса, полным молчанием (мутизм) В одних случаях больной долго сохраняет приданное ему поло­жение (восковая гибкость), в других всякая попытка изменить позу больного вызывает его резкое сопротивление (негативизм), при этом иногда больной сопротивляется попыткам на­кормить его

Кататоническое возбуждение — нелепое, ду­рашливое поведение, выражается кривляньем, гримасничаньем, немотивированным смехом, бессмысленными стереотипными движениями, повторением слов и движений окружающих Больные импульсивны, агрессивны, легко впада­ют в состояние ярости, внезапно вскакивают, стремятся ударить Кататонические синдромы разделяют на онейроидные и люцидные О н е й-роидная кататония протекает с явле­ниями либо возбуждения, либо ступора с воско­вой гибкостью и характеризуется онейроидным помрачением сознания (см Помрачение созна­ния) Люцидная (т е светлая, без помра­чения сознания) кататония протекает чаще с явлениями импульсивного возбуждения или ступора с негативизмом и оцепенением, сопро вождающимся резким мышечным напряжением с длительным сохранением одной и той же по­зы, чаще внутриутробной

МАНИАКАЛЬНО-ДЕПРЕССИВНЫЙ ПСИХОЗ (МДП) (циркулярный психоз, цикло-френия) — заболевание, проявляющееся пе­риодическими маниакальными и депрессивными состояниями (фазами), обычно разделенными интермиссиями, не приводит к формированию психического дефекта

Этиология, патогенез Большую роль играют наследственное предрасположение и конституциональные факторы Чаще всего за болевают лица циклоидного и психастеническо го склада Определенное значение имеют также дисфункция подбугорной области и патология эндокринной системы Женщины болеют чаще мужчин Первые приступы могут возникать как в пубертатном периоде, так и в старости В большинстве случаев болезнь начинается в 3— 5-м десятилетии жизни

Симптомы, течение Выраженность аффективных расстройств (см Аффективные синдромы) варьирует от легких нарушений (циклотимия), которые обычно лечат в амбула­торных условиях, до тяжелых депрессий и маний, требующих срочной госпитализации Для МДП типично полное обратное развитие болезненных нарушений, возвращение к состоянию, которое было до болезни Реже, уже после неоднократ­ных рецидивов, в период ремиссии также отме чаются остаточные психопатологические про­явления главным образом в виде стертых гипо маниакальных и субдепрессивных расстройств Число фаз на протяжении болезни очень раз­лично Длительность фаз — от 1 нед до 1—2 лет и более, средняя продолжительность — 6— 12 мес Светлые промежутки в некоторых слу­чаях могут отсутствовать (так называемое кон­тинуальное течение болезни), но обычно они измеряются месяцами, годами и даже десяти­летиями Биполярное течение — смена депрес сивных и маниакальных фаз — наблюдается в '/з случаев Чаще всего заболевание протекает в виде периодических депрессий

Диагноз МДП основывается на аутохтон-ном возникновении и последующем рецидивиро-вании аффективных фаз, на типичной для эндо генных аффективных расстройств картине ма нии и депрессии и наличии среди родствен­ников лиц с циклотимическими проявлениями или больных МДП Фазы МДП необходимо дифференцировать от эндогенно, психогенно, конституционально (фазы у психопатов) и сома-тогенно обусловленных аффективных состояний Отграничение МДП от периодической шизофре­нии основывается на отсутствии в момент при­ступа галлюцинаций, бредовых идей отноше ния, преследования и формальных расстройств мышления В трудных для дифференцировки случаях поставить диагноз МДП удается лишь при длительном наблюдении, если в раз­витии заболевания не нарастают изменения личности

Лечение депрессивных состояний прово­дят антидепрессивными средствами (амитрип-тилин, мелипрамин, пиразидол, инказан по 50— 300 мг/сут) В тяжелых случаях показано парентеральное (в/м, в/в капельное) введение препаратов При резистентных к психотропным средствам депрессиях проводят электросудорожную терапию. При гипоманиа-кальных состояниях эффективны транквилиза­торы [диазепам (седуксен), оксазепам (тазе-пам), хлордиазепоксид (элениум) по 5—40 мг/ сут, феназепам по 1—3 мг], нейролептики в небольших дозах, соли лития (карбонат лития по 900—1200 мг/сут). Маниакальные состояния купируются нейролептиками (аминазин по 100— 400 мг/сут, галоперидол по 6—20 мг/сут, три-фтазин по 20—50 мг, лепонекс по 50—200 мг, сонапакс, хлорпротиксен по 100—300 мг/сут). При явлениях маниакального возбуждения по­казано в/м введение препаратов (аминазин, галоперидол, трифтазин).

Дата добавления: 2015-11-02 | Просмотры: 617 | Нарушение авторских прав