АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

РАССТРОЙСТВА СПЕЦИФИЧЕСКИЕ 2 страница

Диагноз основан на характерной клини­ческой картине. В отличие от лепрозных ахро­мии пятна витилиго не имеют нарушений чувствительности. Постэруптивная лейкодерма, возникающая после регресса отрубевидного ли­шая, псориаза, экзематидов, всегда вторична, не дает полной депигментации и быстро исчезает.

Лечение обычно малоэффективно. Пов­торные курсы фотосенсибилизаторов (аммифу-рин, бероксан) в сочетании с ультрафиолето­вым облучением, в том числе ПУВА-терапия. Витамины группы В. Аппликации кортикостеро-идных мазей. Коррекция выявленных нейро-эндокринных расстройств. Хороший косметичес­кий эффект дают декоративные кремы.

Прогноз для излечения неблагоприятный. Для профилактики солнечных ожогов следует избегать длительной инсоляции.

ГОНОРЕЯ у мужчин — наиболее распрост­раненное венерическое заболевание, характери­зующееся в основном гнойным воспалением мочеиспускательного канала.

Этиология. Возбудитель — гонококк (грамотрицательный диплококк). В гное часто располагается внутриклеточно (в протоплазме лейкоцитов). Быстро гибнет в кислой среде, при высыхании, от воздействия даже слабых растворов антисептиков. Поражает цилиндри­ческий эпителий мочеполовых органов и конъ­юнктивы, редко — плоский эпителий.

Заражение у мужчин происходит исключи­тельно половым путем, причем первично пора­жается уретра. Гонококки распространяются по слизистой оболочке мочеполовых органов, про­никают в субэпителиальную соединительную ткань, в лимфатические сосуды, иногда в кро­вяное русло. При распаде гонококков осво­бождается эндотоксин, вызывающий умеренные общие явления и сенсибилизацию организма. Распространение гонококка по ткани вызы­вает в ней воспалительную реакцию (гипере­мия, отек, инфильтрация, нагноение, разруше­ние эпителия, рубцевание) разной степени вы­раженности. Врожденного иммунитета при гоно­рее нет, приобретенный не образуется, в связи с чем возможны многократные реинфекции. При осложненной гонорее усиливаются явления нестерильного иммунитета, что выражается положительной реакцией Борде — Жангу.

В зависимости от давности процесса выделяют свежую (до 2 мес) и хроническую (более 2 мес) гонорею. По выраженности проявлений свежую гонорею делят на острую, подострую и торпидную. Вариабельность течения гонореи за­висит от сопротивляемости и реактивности ор­ганизма, обычно связанных с возрастом боль­ного и наличием у него сопутствующих за­болеваний. Возникновению осложнений гонореи у мужчин способствуют частые половые возбуж­дения, затягиваемый и прерванный половой акт, острая пища, физическое перенапряжение, ал­коголизм.

Инкубационный период длится от одного дня до 2—3 нед (обычно 3—5 дней).

Клиническая картина характеризу­ется в первую очередь явлениями уретрита различной степени выраженности. Острый гоно­рейный уретрит начинается жжением и зудом в переднем отрезке уретры и слизистыми выделе­ниями. Спустя 3—4 дня процесс достигает наибольшей остроты. Отмечается резкая гипе­ремия и отечность губок наружного отверстия уретры, ее уплотнение и болезненность при пальпации, обильное гноетечение из уретры, болезненное мочеиспускание. При острой гоно­рее процесс обычно локализуется в передней уретре: при двухстаканной пробе первая порция мочи мутная, вторая — прозрачная. При рас­пространении процесса на заднюю уретру к описанным симптомам присоединяются частые позывы на мочеиспускание и усиление болез­ненности в конце мочеиспускания. При двух­стаканной пробе моча мутная в обеих порциях. Подострый гонорейный уретрит характеризуется теми же признаками, но значительно менее выраженными. Торпидная свежая гонорея отли­чается слабой выраженностью описанных кли­нических симптомов или их отсутствием при наличии гонококков в мазках из уретры.

Хроническая гонорея возникает в результате недостаточного или несвоевременного лечения свежей гонореи, при ослабленном состоянии больного и нарушении им рационального режи­ма. Симптомы хронической гонореи зависят от распространенности процесса. При хроническом гонорейном уретрите обычно наблюдаются лишь небольшие выделения из мочеиспуска­тельного канала (чаще в виде «утренней кап­ли»), В моче обнаруживаются гнойные нити и хлопья. Вялое течение хронического гонорейно­го уретрита под влиянием провоцирующих фак­торов может сопровождаться периодическими обострениями, симулирующими острый уретрит.

При хронической гонорее особенно часто возникают различные осложнения (эпидидимит, простатит, везикулит и др.). Реже осложнения развиваются при остром гонорейном уретрите. Инфекция попадает в соответствующие орга­ны по протяжению или лимфогематогенным путем. Гонорейный эпидидимит (воспаление придатка яичка) проявляется высокой лихорад­кой, припуханием и резкой болезненностью пораженного придатка, покраснением и отеч­ностью мошонки. В исходе может развиваться рубцовое сужение семявыносящего протока, ведущее к бесплодию. Гонорейный простатит может быть острым или хроническим. При ост­ром простатите наблюдаются боль в промеж­ности и заднем проходе, учащенное мочеис­пускание, боль в конце мочеиспускания. Могут возникать лихорадка, нарушения общего со­стояния. При хроническом простатите отмечают­ся чувство тяжести в промежности, ослабление эрекции, преждевременные эякуляции, частые поллюции. Пальпаторно определяется увеличе­ние и болезненность предстательной железы. В результате простатита может развиться импотенция. Тяжелым осложнением гонорей­ного уретрита являются рубцовые сужения уретры.

Диагностика. Независимо от типичнос­ти клинической симптоматики диагноз гонореи может быть поставлен только после обнаруже­ния гонококков при лабораторных исследова­ниях: бактериоскопия отделяемого уретры (окраска мазков по Граму и метиленовым синим), при отрицательных результатах — культуральная диагностика (посев на асцит-агар).

Лечение проводят главным образом анти­биотиками, обычно группы пенициллина. Бен-зилпенициллина натриевую или калиевую соль при первой инъекции вводят 600 000 ЕД, а затем по 300 000 ЕД в изотоническом растворе хлорида натрия или в 0,5 % растворе новокаина с интервалом 4 ч. Курсовая доза при острой и подострой гонорее 3 000 000 ЕД. При остальных формах — до 6 000 000 ЕД и более в зависимости от тяжести заболевания. Бициллины (1,3,5) —дюрантные пепараты пе­нициллина — при острой и подострой гонорее вводят по 600 000 ЕД через 24 ч или по 1 200 000 ЕД через 48 ч; курсовые дозы как при лечении бензилпенициллином. Другие ан­тибиотики применяют при непереносимости пре­паратов пенициллина. Реже пользуются сульфаниламидами. При торпидной, хронической и осложненной гонорее, помимо антибиотиков, применяют иммуностимуляторы (гоновакцину, пирогенал), а также местную дезинфицирую­щую и рассасывающую терапию (промывания, инстилляции, бужирование, диатермия, фоно-форез и др.). Запрещается острая и соленая пища, алкоголь (в том числе пиво).

Больной считается излеченным при отрица­тельных результатах контрольных исследований на гонококки, проводимых повторно после ком­бинированных провокаций.

Прогноз при своевременном и правиль­ном лечении свежей гонореи благоприятный. При хронической и особенно осложненной го­норее прогноз ухудшается.

Профилактика общественная соответ­ствует таковой при сифилисе. Личная про­филактика: пользование презервативом, после случайного полового сношения — мочеиспуска­ние и обмывание половых органов теплой во­дой с мылом, закапывание в уретру 10 % раст­вора протаргола, использование гибитана или цидипола, посещение пункта индивидуальной профилактики в первые 2 ч после случайней половой связи.

ГОНОРЕЯ У ЖЕНЩИН см. в главе «Аку-шерство. Женские болезни».

ДЕРМАТИТЫ — воспалительные реакции кожи в ответ на воздействие раздражителей внешней среды. Различают контактные дерма­титы и токсидермии. Контактные дерматиты воз­никают под влиянием непосредственного воздей­ствия внешних факторов на кожу, при токси-дермиях последние первоначально проникают во внутреннюю среду организма.

Этиология и патогенез. Раздражи­тели, обусловливающие дерматиты, имеют фи­зическую, химическую или биологическую при­роду. Так называемые облигатные раздражи­тели вызывают простой (искусственный, арте-фициальный) дерматит у каждого человека. К ним относятся трение, давление, лучевые и тем­пературные воздействия (см. Ожоги и Отмо­рожения), кислоты и щелочи, некоторые расте­ния (крапива, ясенец, едкий лютик, молочай и др.). Факультативные раздражители вызы­вают воспаление кожи лишь у лиц, имеющих к ним повышенную чувствительность: возникает аллергический (сенсибилизационный) дерма­тит. Количество факультативных раздражите­лей (сенсибилизаторов) огромно и непрерыв­но увеличивается. Наибольшее практическое значение из них имеют соли хрома, никеля, кобальта, формалин, скипидар, полимеры, ме­дикаменты, стиральные порошки, косметические средства, предметы парфюмерии, инсектициды, некоторые растения (примула, алоэ, табак, под­снежник, герань, чеснок и др.).

Патогенез простого дерматита сводится к не­посредственному повреждению тканей кожи. Поэтому клинические проявления простого дер­матита и его течение определяются силой (кон­центрацией), длительностью воздействия и при­родой раздражителя, причем поражение кожи возникает немедленно или вскоре после перво­го же контакта с раздражителем, а площадь поражения строго соответствует площади этого контакта.

В основе аллергического дерматита лежит моновалентная сенсибилизация кожи. Сенси­билизаторы, вызывающие аллергические дер­матиты, являются обычно гаптенами. Соеди­няясь с белками кожи, они образуют конъюга-ты, обладающие свойствами полных аллерге­нов, под влиянием которых стимулируются лимфоциты, что и обусловливает развитие сен-сибилизационного дерматита как аллергической реакции замедленного типа. Огромную роль в механизме сенсибилизации играют индивиду­альные особенности организма: состояние нерв­ной системы (включая вегетативную), генети­ческая предрасположенность; перенесенные и сопутствующие заболевания (в том числе ми­козы стоп), состояние водно-липидной мантии кожи, а также функции сальных и потовых желез.

Моновалентная сенсибилизация определяет особенности клиники и течения аллергиче­ского дерматита: четкую специфичность (дер­матит развивается под влиянием строго опре­деленного раздражителя); наличие скрытого (сенсибилизационного) периода между первым контактом с раздражителем и возникновением дерматита (от 5 дней до 4 нед), необычную интенсивную воспалительную реакцию кожи, неадекватную концентрации раздражителя и времени его воздействия; обширность пораже­ния, далеко выходящего за пределы площади воздействия раздражителя.

Клиническая картина. Простой дерматит протекает остро или хронически. Раз­личают три стадии острого дерматита: эрите-матозную (гиперемия и отечность различной степени выраженности), везикулезную или бул-лезную (на эритематозно-отечном фоне форми­руются пузырьки и пузыри, подсыхающие в кор­ки или вскрывающиеся с образованием мок­нущих эрозий), некротическую (распад тканей с образованием изъязвлений и последующим рубцеванием). Острые дерматиты сопровожда­ются зудом, жжением или болью, что зависит от степени поражения. Хронические дерматиты, причиной которых служит длительное воздей­ствие слабых раздражителей, характеризуются застойной гиперемией, инфильтрацией, лихени-фикацией, трещинами, усиленным ороговением, иногда атрофией кожи.

Одной из наиболее частых разновидностей острого дерматита является потертость, возни­кающая обычно на ладонях, особенно у лиц, не имеющих навыка к физическому труду, и стопах при ходьбе в неудобной обуви. Клини­чески характеризуется резко очерченной отеч­ной гиперемией, на фоне которой при продол­жающемся воздействии раздражающего факто­ра возникают крупные пузыри — «водяные мо­золи»; возможно присоединение пиококковой инфекции. Омозолелость — хроническая форма механического дерматита — развивается вслед­ствие длительного и систематического давле­ния и трения на кистях при выполнении ручных операций (профессиональная примета), а на стопах — при ношении тесной обуви. Потертость может возникать также в складках при трении соприкасающихся поверхностей, особен­но у тучных лиц.

Солнечные дерматиты, клинически протекаю­щие по эритематозному или везикулобуллезно-му типу, отличаются наличием небольшого (до нескольких часов) скрытого периода, обшир­ностью поражения и исходом в пигментацию (загар); возможны общие явления. Подобные изменения могут дать также источники искусст­венного ультрафиолетового излучения. В ре­зультате длительной инсоляции, которой под­вергаются лица, вынужденные по условиям своей профессии длительное время находиться на открытом воздухе (геологи, пастухи, рыба­ки), развивается хронический дерматит.

Лучевые дерматиты протекают однотипно независимо от вида ионизирующего излучения. Острый лучевой дерматит, возникающий от однократного облучения, реже при лучевом ле­чении (радиоэпидермит), может быть эритема-тозным, везикулобуллезным или некротическим, что зависит от дозы излучения. Латентный пе­риод имеет прогностическое значение: чем он короче, тем тяжелее протекает дерматит. Язвы отличаются торпидным течением (многие ме­сяцы, даже годы) и мучительной болью. От­мечаются общие явления с изменениями соста­ва крови. Хронический лучевой дерматит раз­вивается как результат длительного воздейст­вия ионизирующей радиации в небольших, но превышающих предельно допустимые дозах: су­хая, атрофичная кожа покрывается чешуйка­ми, телеангиэктазиями, депигментированными и гиперпигментированными пятнами, гиперке­ратозами, трофическими язвами, склонными к малигнизации.

Острый дерматит, вызываемый кислотами и щелочами, протекает по типу химического ожо­га: эритематозного, везикулобуллезного или не­кротического. Слабые их растворы при длитель­ном воздействии вызывают хронический дерма­тит в виде инфильтрации и лихенификации раз­личной степени выраженности.

Диагноз простого дерматита основывает­ся на четкой связи с воздействием раздражи­теля, быстром возникновении после контакта с ним, резких границах поражения, быстрой ин­волюции после устранения раздражителя.

Клиническая картина аллергического дерма­тита характеризуется яркой эритемой с резко выраженным отеком. На этом фоне могут появ­ляться многочисленные пузырьки и пузыри, дающие при вскрытии мокнущие эрозии. При стихании воспаления образуются корки и че­шуйки, по отпадении которых некоторое время сохраняются синюшно-розовые пятна. Для под­тверждения диагноза используют аллергиче­ские пробы.

Лечение. Устранение раздражителя. При эритематозной стадии — индифферентные при­сыпки и водно-взбалтываемые взвеси. Пузыри, особенно при потертостях, следует вскрыть и обработать анилиновыми красками. В везику-лобуллезной стадии — холодные примочки (см. Экзема). При всех формах и стадиях, за ис­ключением язвенных, показаны кортикостероидные мази, при пиококковых осложнениях — с дезинфицирующими компонентами При хими­ческих ожогах первая помощь заключается в немедленном обильном и продолжительном смы­вании водой Лечение язвенно-некротических поражений проводят в условиях стационара

Профилактика Соблюдение техники безопасности на производстве и в быту, свое­временная санация фокальной инфекции и ми­козов стоп, применение антибиотиков и других сенсибилизирующих медикаментов строго по показаниям с учетом их переносимости в прош­лом

Прогноз обычно благоприятный, за ис­ключением некротического дерматита химиче­ской и особенно лучевой этиологии

См также Токсидермия

ИХТИОЗ — наследственное заболевание, проявляющееся генерализованным нарушением ороговения кожи

Этиология неизвестна Различают не­сколько клинических форм, обусловленных раз­личными группами мутантных генов, биохими­ческий эффект которых окончательно не рас­шифрован Придают большое значение недо­статочности витамина А, эндокринопатиям (ги­пофункции щитовидной железы, половых же­лез)

Симптомы, течение Обыкновенный (вульгарный) ихтиоз — наиболее частая форма Наследуется по аутосомно-доминантному типу Проявляется в раннем детском возрасте и ха­рактеризуется сухостью кожи, образованием на ее поверхности чешуек беловатого или серова­того цвета, в тяжелых случаях приобретающих вид коричневых пластин и грубых щитков, плот­ных на ощупь Кожа крупных кожных скла­док и сгибов остается непораженной На лице шелушение обычно незначительно, на ладонях и подошвах подчеркнут рисунок кожных ли­ний Потоотделение снижено, возможна дистро­фия ногтевых пластин и волос Обыкновенный ихтиоз нередко сочетается с атопическим дер­матитом, себорейной экземой, бронхиальной аст­мой

Врожденный ихтиоз выражен уже при рож­дении ребенка, подразделяется на ихтиоз пло­да и ихтиозиформную эритродермию Ихтиоз плода наблюдается редко, наследуется по ауто-сомно-рецессивному типу, развивается на III — V месяце беременности При рождении кожа ребенка покрыта мощными роговыми наслое­ниями, напоминающими панцирь черепахи или кожу крокодила Ротовое отверстие растянуто, малоподвижно или, наоборот, резко сужено Де­ти часто недоношены и нежизнеспособны При ихтиозиформной эритродермии кожа при рож дении покрыта тонкой сухой желтоватой плен­кой, напоминающей коллодий, после отторже­ния которой обнаруживается стойкая разлитая гиперемия всего кожного покрова (включая кожные складки) и пластинчатое шелушение, •Cf^neHb выраженности которого с возрастом усиливается, а эритродермия ослабевает Раз­личают также буллезную разновидность врож­денной ихтиозиформной эритродермии — эпи-дермолитический ихтиоз, отличающийся более тяжелым течением с образованием пузырей При врожденной ихтиозиформной эритродер­мии возможны поражения глаз (эктропион, блефарит), дистрофии ногтей, волос, кератоз ладоней и подошв, поражения нервной и эн­докринной системы Заболевание длится всю жизнь

Дифференциальный диагноз наиболее труден в детском возрасте При врож­денной ихтиозиформной эритродермии он про­водится с десквамативной эритродермией ново­рожденных Лейнера, буллезным эпидермолизом, псориатической эритродермией

Лечение Витамин А внутрь до 30 капель 2 раза в день в течение длительного времени повторными курсами, аевит в/м или в капсу­лах, тигазон, витамины Вб и Bi₂ в/м, препа­раты железа, мышьяка, тиреоидин (под контро­лем функции щитовидной железы) В тяжелых случаях ихтиозиформной эритродермии — кор-тикостероидные препараты внутрь Показаны также ультрафиолетовое облучение, морские ку­пания, ванны с добавлением буры, соды, крах­мала, морской соли Наружно жирные кремы с добавлением витамина А, 10 % крем с хло­ридом натрия, мочевиной, свиной жир

КАНДИДОЗ (кандидамикоз) — микоз, вы­зываемый дрожжеподобными грибами рода Candida, поражает кожу и слизистые оболоч­ки, проявляется разнообразными клиническими формами

Поверхностный кандидоз кожи и слизистых оболочек, кандидоз кожных складок пора­жаются крупные складки кожи, особенно под молочными железами, пахово-бедренные, межъ ягодичная, область ануса, пупка, заушные складки, головка полового члена, внутренний листок крайней плоти, у тучных лиц могут по­ражаться складки живота Вначале возникают крупные участки мацерации белого цвета, ко­торые довольно быстро превращаются в мок­нущие красные эрозии с белесоватой отслаи­вающейся каймой по краю Вблизи очагов иногда видны мелкие отсевы, а в глубине скла­док — болезненные трещины Беспокоит зуд, жжение

Межпальцевая эрозия возникает почти ис­ключительно у женщин на руках, что связано с условиями труда Она развивается в основ­ном в складке между III и IV пальцами Воз­никает группа пузырьков с мацерированной по­верхностью, которая быстро отделяется, после чего образуется имеющая цвет мяса блестя­щая, гладкая эрозивная поверхность с нави­сающей по ее периферии серовато-белой кай­мой мацерированного эпидермиса Границы по­ражения резкие Процесс никогда не выходит за пределы межпальцевой складки и занимает не больше половины боковой поверхности пер­вых фаланг

Кандидомикотическая заеда. Встречается преимущественно у пожилых лиц со снижаю­щимся прикусом В углах рта возникает крас­ная влажная эрозия, имеющая вид трещины с мацерацией эпидермиса вокруг

Молочница (дрожжевой стоматит) возни­кает чаще у грудных детей на различных участках слизистой оболочки полости рта Появ­ляются беловатые налеты, которые легко сни­маются После их удаления обнажается сухая, несколько гиперемированная слизистая оболоч­ка При складчатом глоссите налет молочницы локализуется обычно в глубине складок (канди-домикотический глоссит)

Кандидомикотический вульвовагинит по кли­нической картине почти не отличается от мо­лочницы, однако серовато-белый налет обычно имеет крошковатый характер Больные жалуют­ся на зуд и жжение

Кандидозная паронихия, онихия встречаются почти исключительно у женщин и начинаются с изменения ногтевого валика Появляются отечность, гиперемия и инфильтрация ногтевого валика, из-под которого можно выдавить кап­лю гноя При стихании воспалительных явле­ний по краю ногтевого валика возникает ше­лушение, он остается утолщенным, исчезнувшая ногтевая кожица не нарастает Ногтевая плас­тинка, на которую процесс переходит с ногте­вого валика, в местах поражения имеет буро­вато-коричневую окраску и поперечную исчер-ченность

Хронический генерализованный (гранулема-тозный) кандидоз у детей начинается обычно с появления молочницы, затем возникают дру­гие формы кандидоза кожи и слизистых обо­лочек На их фоне и рядом с ними возникают папулезные и бугорковые высыпания, покры­тые корками, количество которых быстро увели­чивается, а сами очаги становятся более глу­бокими Эти элементы оставляют рубцово-атро-фические изменения Процесс, начавшийся в раннем детстве, течет годами, сопровождаясь различными дистрофическими расстройствами, в том числе глубоким кариесом зубов Эти изменения могут сочетаться с висцеральным кандидозом (бронхит, пневмония, пиелонефрит, энтероколит и др) При микроскопии после обработки материала (соскоб с очага, обрыв­ки эпидермиса и др) 20 % раствором едкой щелочи обнаруживают псевдомицелий и скоп­ления почкующихся дрожжевых клеток

Лечение Проводят сочетанную патогене­тическую (устранение различных факторов, способствующих развитию заболевания) и анти-микотическую терапию Последняя заключается в назначении нистатина по 3 000 000 — 6 000 000 ЕД/сут, низорала по 200—400 мг/сут или ле-ворина по 2 200 000 — 4 000 000 ЕД/сут, вита­минов группы В, аскорбиновой кислоты Наруж­но назначают 1—2 % водные или 3 % спирто­вые растворы анилиновых красок, жидкость Кастеллани, нистатиновую или левориновую мазь Пораженные слизистые оболочки, кроме того, 3—4 раза в день обрабатывают 20 % раст­вором бората натрия в глицерине При грану-лематозном кандидозе показаны внутривенные введения амфотерицина В При профессиональ ном кандидозе необходимо трудоустройство

Прогноз при поверхностных кандидозах хороший, при гранулематозном — серьезный

КОЖНЫЙ ЗУД — ощущение, вызывающее потребность расчесывать кожу В большинстве случаев имеет нервно-аллергическую природу

Может быть симптомом различных кожных болезней (экземы, крапивницы, чесотки и др) или самостоятельным кожным заболеванием (так называемый идиопатический зуд) В пер­вом случае при осмотре больного выявляются симптомы соответствующих дерматозов, а при идиопатическом зуде эти симптомы отсутствуют Клиническая картина даже выраженных слу­чаев зуда обычно скудная- на зудящих участ­ках кожи имеются лишь точечные или линейные экскориации (расчесы) При упорном зуде не­редко отмечается изменение ногтей рук. зер­кальный блеск их поверхности (полированные ногти), сточенность свободного края У неко­торых больных зуд осложняется пиодермией Зуд может быть постоянным или приступооб­разным Обычно зуд усиливается в вечерние часы, когда он может стать нестерпимым

Различают генерализованный и локализован­ный зуд Генерализованный зуд может быть следствием пищевой непереносимости (пищевой зуд — от острых блюд, копченостей, грибов, свинины и др), медикаментозной сенсибилиза­ции (лекарственный зуд — от антибиотиков, сульфаниламидов и др), реакцией на измене­ние внешней температуры (холодовой зуд и тепловой зуд) В преклонном возрасте зуд мо­жет быть результатом сухости кожи вследствие пониженной функции сальных желез (сениль ный зуд) Нередко генерализованный зуд явля­ется следствием тяжелых общих заболеваний — гепатита, сахарного диабета, лейкозов, лимфо­гранулематоза, злокачественных новообразо­ваний и др, причем он может задолго пред­шествовать типичным клиническим проявле­ниям основного заболевания Генерализован­ный зуд может наблюдаться при различных нервно-психических заболеваниях (неврозах, маниакально-депрессивном психозе, диэнцефа-лезах и др)

Локализованный зуд чаще поражает аноге-нитальную область (анальный зуд, зуд мошон­ки, зуд вульвы) и волосистую часть головы На­ряду с упоминавшимися этиологическими факто рами локализованный зуд часто провоцируют местные причины (геморрой, глистная инвазия, проктит, простатит, бели, кандидоз, себорея и др) Локализованный зуд обычно носит присту­пообразный характер

Больные зудом подлежат тщательному об­следованию в поисках причины заболевания

Лечение Устранение этиологического фактора, лечение основного заболевания, не­раздражающая диета, седативные препараты, антигистамины, теплые ванны, взбалтываемые взвеси или спиртовые обтирания с ментолом и анестезином, димедроловый крем, кортико-стероидные мази

Прогноз Полное излечение зависит от возможности устранения причинного фактора, в частности от прогноза заболевания, вызвавше­го зуд

КОНДИЛОМЫ ОСТРОКОНЕЧНЫЕ — раз новидность бородавок в виде мягких дольча­тых разрастаний, чаще всего в аногениталь-ной области Возбудитель — фильтрующийся вирус Заражение обычно происходит в результате прямого контакта с больным. Контагиоз-ность невелика. Развитию остроконечных кан-дилом благоприятствует длительная мацера­ция кожи и слизистой оболочки (неопрятность, патологические уретральные и вагинальные вы­деления).

Остроконечные кондиломы представляют со­бой дольчатые и нитеобразные разрастания, напоминающие цветную капусту. Они склонны к группировке, имеют мягкую консистенцию, белесоватую влажную ворсинчатую поверх­ность, суженное основание, различные разме­ры, болезненны, сопровождаются неприятным запахом. Основная локализация: крайняя плоть, малые половые губы, перианальная область. От сифилитических широких кондилом отличают­ся суженным основанием, дольчатой структу­рой, мягкой консистенцией.

Лечение. Смазывание 20 % спиртовым раствором подофиллина, присыпка чистым ре­зорцином, аппликации колхаминовой мази. При безуспешности консервативной терапии — элек­трокоагуляция, выскабливание острой ложечкой или хирургическое иссечение. Профилактика рецидивов: гигиенический уход, ликвидация патологических выделений.

КРАПИВНИЦА — аллергическое заболева­ние, характеризующееся образованием на ко­же и слизистых оболочках волдырей.

Этиология, патогенез. Этиологиче­ские факторы, обусловливающие развитие кра­пивницы, делят на экзогенные (физические — температурные, механические, химические и др.) и эндогенные (патологические процессы во внутренних органах, нарушения нервной систе­мы). Патогенез во всех случаях имеет много общих звеньев. Этиологические факторы вызы­вают накопление в тканях химически активных веществ типа гистамина, которые повышают проницаемость сосудистых стенок, расширяют капилляры, следствием чего является отек со-сочкового слоя дермы, обусловливающий появ­ление волдырей.

Роль аллергенов могут играть неполностью расщепленные белковые продукты, еще не ут-тратившие специфичность (проникая в ток кро­ви, они индуцируют выработку антител к опре­деленному пищевому продукту), токсины (ис­порченные продукты, неполностью переварен­ные), токсические вещества, образующиеся при колитах, недостаточной функции почек. Возмож­на бактериальная аллергия. Важную роль в патогенезе крапивницы играют функциональ­ные нарушения нервной системы, особенно ве­гетативной. В частности, известна холинерги-ческая крапивница, развивающаяся при нерв­ном возбуждении и обусловленная выделением ацетилхолина в тканях под влиянием раздра­жения парасимпатической нервной системы.

Клиническая картина крапивницы характеризуется образованием на коже (реже слизистых оболочках) экссудативных беспо­лостных эфемерных элементов — волдырей, отечных, плотных, ярко-розового цвета, припод­нимающихся над уровнем кожи, различных раз­меров (диаметром от 0,5 до 10—15 см) и очер­таний (округлых, крупнофестончатых и др.), нередко с зоной побледнения в центре. Волды­ри исчезают (иногда через несколько минут) бесследно.

Острая крапивница характеризуется внезап­ным началом, появлением сильного зуда, жже­ния и высыпаний на любых участках кожного покрова, а также на слизистых оболочках губ, языка, мягкого неба, гортани. Волдыри могут быть различных размеров и очертаний, возмож­но их слияние, сопровождающееся нарушением общего состояния (крапивная лихорадка, арт-ралгии). Острая крапивница чаще обусловле­на лекарственной или пищевой аллергией, па­рентеральным введением лекарств, сывороток, вакцин, переливанием крови.

Острый ограниченный отек Квинке (гигант­ская крапивница) характеризуется также вне­запным развитием ограниченного отека кожи (слизистой оболочки) и подкожной жировой клетчатки лица (губы, щеки, веки и др.) или половых органов. При этом кожа становится плотно-эластической, белого, реже розового цве­та. Субъективные ощущения обычно отсут­ствуют. Через несколько часов или 1—2 дня отек спадает. Возможно сочетание отека Квин­ке с обычной крапивницей. При отеке, разви­вающемся в области гортани, возможны сте­ноз и асфиксия.

Дата добавления: 2015-11-02 | Просмотры: 505 | Нарушение авторских прав